抗甲狀腺球蛋白抗體與抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢驗診斷甲狀腺功能異常的價值

何經緯

新興縣人民醫院 檢驗科，廣東 云浮 527400

0 引言

自身免疫性甲狀腺疾病是臨床常見的甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎、Graves病等，本病主要由遺傳、環境等因素共同影響，其發病率有逐年升高的趨勢[1]。目前，臨床尚無診斷甲狀腺功能異常的統一方法，在常見檢測指標中，抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies，TgAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody，TpoAb）是機體重要的甲狀腺組織抗體，其水平與甲狀腺功能損傷有密切聯系[2]。

當前，TgAb和TpoAb在甲狀腺相關疾病的診斷中較為常用，但很多臨床醫生對檢驗結果的診斷效能提出質疑，認為一些非自身免疫性甲狀腺病患者甚至普通人群也可能發生TgAb和TpoAb陽性比例偏高的問題，因此仍有必要進一步明確TgAb和TpoAb在甲狀腺功能異常診斷中的應用效果[3-4]。基于此，本文選取2020年1月-2022年4月的甲狀腺功能異常患者和健康體檢者，采用化學發光免疫分析檢測兩組TgAb和TpoAb指標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年4月本院收治的280例甲狀腺功能異常患者，設為觀察組，其中男41例，女239例；年齡9～84歲，平均（40.4±6.7）歲；根據病因不同可分為甲狀腺功能亢進（甲亢）65例，橋本氏組78例，Graves組63例，甲狀腺功能減退（甲減）組74例。選取100例同期甲狀腺功能正常的健康體檢者，設為對照組，其中男56例，女44例；年齡7～81歲，平均（37.7±11.3）歲。采用統計學方法對比觀察組和對照組的相關指標，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。患者知情并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①觀察組組員均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》的相關診斷標準，對照組組員無甲狀腺及相關疾病病史，查體甲狀腺無腫大、結節，甲狀腺功能正常[5]；②臨床資料，影像學資料完整；③肝腎功能正常。

排除標準：①凝血功能障礙者；②患有自身免疫性疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④先天性心臟病患者、精神疾病患者；⑤合并嚴重器官功能衰竭者、嚴重感染者。

1.3 檢驗方法

（1）提前向兩組講明采血要求：空腹10h以上，采血前30min保持情緒穩定，禁止劇烈運動。

（2）晨起抽取肘中靜脈血5mL，分離上部血清后，使用全自動電化學發光儀（型號：羅氏Cobas e 602；生產廠家：瑞氏羅氏公司）檢查患者TgAb和TpoAb水平，所有操作均嚴格按照說明書的要求操作。

1.4 觀察指標

TgAb正常范圍：＜115IU/mL。TpoAb正常范圍：＜34IU/mL。

1.5 統計學方法

采用統計學工具SPSS 23.0對兩組臨床數據進行統計分析處理，計量資料采用t檢驗，以“均數±標準差”表示，計數資料采用卡方檢驗，以百分率表示，P＜0.05說明數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TgAb和TpoAb水平對比

對照組TgAb和TpoAb水平顯著低于觀察組（P＜0.05）；觀察組內不同病情患者的TgAb和TpoAb水平有明顯差異，橋本氏組和Graves組的TgAb和TpoAb水平較高。而甲減組的TgAb和TpoAb水平較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TgAb 和TpoAb 水平對比

2.2 兩組TgAb和TpoAb陽性率對比

對照組TgAb和TpoAb陽性率都為0。觀察組TgAb和TpoAb的陽性率顯著高于對照組（P＜0.05）；且橋本氏組和Graves組TgAb和TpoAb的陽性率顯著高于甲亢組和甲減組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TgAb 和TpoAb 陽性率對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，其激素水平的變化往往提示甲狀腺功能的變化。甲狀腺疾病的發病機制較為復雜，機體甲狀腺功能調節是通過下丘腦、垂體、甲狀腺軸及甲狀腺自身調節實現的[6]。

甲狀腺過氧化物酶是位于甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜的糖蛋白，是合成甲狀腺激素所需的關鍵酶，也有免疫學特性[7-8]。當甲狀腺濾泡因機體炎癥等原因受到破壞后，甲狀腺球蛋白、甲狀腺過氧化物酶進入外周血，刺激B淋巴細胞產生針對甲狀腺組織成分的抗體——TgAb和TpoAb[9]。二者可通過抗體依賴性細胞介導的細胞毒作用損害甲狀腺免疫功能，也可激活補體系統損傷甲狀腺細胞[10]。

在本次研究中，我們探討了TgAb和TpoAb檢驗診斷甲狀腺功能異常的價值。從結果來看，觀察組TgAb和TpoAb水平、陽性率顯著高于對照組（P＜0.05）；且觀察組內不同病情患者的TgAb和TpoAb水平及陽性率有明顯差異，橋本氏組和Graves組的TgAb和TpoAb水平、陽性率較高，而甲減組的TgAb和TpoAb水平、陽性率較低（P＜0.05）。究其原因，可能為橋本氏、Graves甲狀腺疾病患者的上皮細胞內含有大量甲狀腺細胞表面抗原，經誘導后生成TgAb，會結合K細胞，TpoAb可結合甲狀腺細胞表面抗原，K細胞產生細胞毒作用，引起甲狀腺受損，引起甲狀腺功能衰退[11]。

TgAb和TpoAb升高會引起嚴重的甲狀腺損傷，各種甲狀腺激素入血可引起甲亢體征，也有部分甲狀腺囊腫患者因甲狀腺激素分泌不足而表現出甲減體征。有研究指出，TgAb和TpoAb是正常人群患甲狀腺疾病的危險因子，無論受檢者甲狀腺功能是否正常，都應給予高度重視[12-14]。

綜上所述，TgAb和TpoAb檢驗能明確甲狀腺功能異常，且能鑒別診斷不同類型的甲狀腺疾病，值得推廣使用。本研究也存在一定的不足之處，納入樣本例數較少，也并未發現健康人群出現TgAb和TpoAb異常升高現象，這與相關研究指出的TgAb和TpoAb假陽性現象不符合。下一步有必要繼續開展對健康人群的TgAb和TpoAb篩查，進一步明確TgAb和TpoAb用于診斷甲狀腺功能異常的價值。