關節松動術聯合針灸理療治療肩周炎的臨床療效觀察

朱光耀，賈寧，楊嘉恩，周光進，區子璇，葉智霞

廣東醫大學附屬佛山高明醫院，廣東 佛山 528500

0 引言

肩周炎又被稱為“漏肩風”“凍結肩”“五十肩”，是一種慢性損傷性或退行性非細菌性炎癥。肩周炎發病較晚，病因通常為受涼、外傷，滑膜炎和關節囊纖維化。一般來說患者長期缺乏活動，關節僵硬，因天氣變涼、自身免疫疾病等因素引起[1-2]。肩周炎會對病人的日常生活造成顯著影響，常發生于中老年人中，夜間疼痛癥狀加重，主要表現為肩關節周圍疼痛、夜間加重，肩關節各個方向主動和被動活動度降低等，嚴重影響生活質量，它會對病人的身體和心理健康造成影響，并且給家庭帶來不小的負擔，如果處理不當，將發生永久性功能障礙，因此需要及時就醫采取有效方法治療。康復治療是目前肩周炎的主要臨床治療方法，但是在臨床應用中，預后情況不好。在現在的治療方式中，藥物治療和非藥物治療為主要的方法，藥物治療包括注射皮質醇和非甾體抗炎藥，而非藥物治療包括運動訓練和推拿按摩，它可以減輕患者的疼痛并增加關節的活動范圍，但需要更長的治療時間。為了改善肩周炎患者的治療情況，本文分析針灸理療聯合關節松動術治療后實際效果，主要內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年12月本院中醫科門診收治的100例肩周炎患者作為研究對象，將所有患者按治療不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例，年齡45～82歲，平均（60.74±7.37）歲。觀察組男29例，女21例，年齡45～82歲，平均（60.56±7.30）歲。對兩組患者基礎資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

納入標準：①患者均知情同意；②符合《中醫病癥診斷療效標準》中有關肩周炎病癥的診斷標準，大多屬于慢性發病、夜間時肩周疼痛感較為顯著、肩前、后及外側均存在壓痛感，甚至于肩部肌肉發生萎縮且外展功能受限較為明顯；③均在45～82歲；④經臨床X線檢查，為肩周炎確診者；⑤有完整臨床病史資料者；⑥既往曾有過外傷史、感染風寒史或慢性勞損史者。

排除標準：①精神異常，存在溝通障礙者；②配合度較低者；③合并腫瘤疾病者；④凝血功能存在障礙者；⑤合并腎肝心等疾病者；⑥合并腫瘤疾病者；⑦久病體弱者；⑧合并腦血管及造血系統疾病者。

1.2 方法

對照組僅進行針灸理療，觀察組在針灸理療基礎上加入關節松動術治療。

（1）針灸理療：根據患者實際病情狀況，選擇穴位，辨證取穴，減輕患者的疼痛感，從而提高臨床療效。同時采用電針配合中頻電療、超短波電療，肩胛內疼痛，取外關穴、魚際穴；肩胛外側疼痛取三里下穴、陽陵泉穴、胳膊無法抬高取養老穴、聽宮穴，對患側肩關節進行持續治療25天，觀察治療效果。

（2）關節松動術結合針灸理療治療：根據凹凸定律，將移動骨骼面定位凸面，骨骼角運動方向和滑移方向相反，將頭側給予一定松動，保證關節活動度，指導患者展開抗阻訓練，包括內外旋、內收、外展、前屈后伸等；本體感覺神經肌肉促進療法，對肩胛骨展開肩關節訓練，以對角線展開等長收縮→放松→靜態伸展方式進行訓練，20min一次，持續治療25d后觀察治療效果。需要根據具體情況和病人的耐受能力實施針對性的治療計劃，從而促進病人快速康復。

1.3 療效標準

（1）對比兩組治療效果。顯效：癥狀基本減輕，病情穩定，能夠正?；顒?。有效：癥狀部分緩解，不能正?；顒?。無效：未發生任何好轉跡象。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）對比兩組疼痛程度。根據VSA視覺模擬對兩組患者治療后疼痛程度進行對比分析。總分為10分，分數越低說明疼痛越輕。

（3）對比兩組肩關節功能。對兩組患者治療前、后肩關節評分進行對比分析?？偡譃?0分，分數越高說明肩關節功能恢復較好。

（4）對比兩組生活質量。兩組使用生活質量評定簡表（SF-36）評定生活質量評分，包括軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

研究結果顯示，觀察組患者治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛評分對比

研究結果顯示，觀察組治療后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分對比（±s）

表2 兩組疼痛評分對比（±s）

2.3 兩組肩關節評分對比

研究結果顯示，觀察組治療后肩關節評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肩關節評分對比（±s）

表3 兩組肩關節評分對比（±s）

2.4 兩組生活質量評分對比

研究結果顯示，觀察組治療后生活質量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分情況對比（±s）

表4 兩組患者生活質量評分情況對比（±s）

3 討論

肩關節是人體可活動范圍最大的部位，與此同時它也是最常發生疾病的部位。肩周炎的相關疾病發病不明顯，從既往病史來看，患者通常沒有明確的外傷史等，其為一種常見的疾病，主要表現為：①肩部疼痛，初期為肩部陣發性疼痛，多數為慢性發作，隨后疼痛逐漸加劇，類似刀割樣疼痛[3]；②肩關節活動受限，上舉、外展或者內旋時較為明顯；③壓痛，肩關節周圍能觸到明顯壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌、肩峰下滑囊等處，臨床癥狀嚴重的病人會在輕微碰觸下有強烈的疼痛，病人通常對此類疼痛不耐受，這就導致病人夜間經常無法入睡，肩關節部位活動情況也不理想。此病與年齡因素、肩周圍軟組織退行性改變、風寒濕侵襲等因素密切相關，患者應該引起重視，及時就醫治療，避免病情惡化[4]。此次研究對肩周炎患者實施了關節松動技術以及針灸理療，獲得了滿意的效果。

針灸應用在臨床治療中，有通經脈等效果，并且可以降低身體疼痛，所以在具體治療時，就需要對病人進行針對性治療，對每個病人采取合適的針法，減少病人疼痛發生率。理療主要是利用人體自身的內分泌系統，促進人體康復，從而起到治療作用，能消炎鎮痛并且無創。其中，短波治療可以使病人身體內部的血液循環狀況得到明顯改善；超聲波治療也有消炎的療效，可以通過在肩部移動的方式進行治療；中頻電療具有止痛的效果，通過在病人的肩部放置電極，在病人明確的耐受范圍之內對病人進行放電治療，明顯提升臨床療效。針灸理療在我國具有悠久歷史，應用了自然界和人工各種物理因子，比如：電、光、熱等，能夠有效預防和治療疾病。主要針灸工具有毫針、圓利針、三棱針、梅花針、芒針、皮內針等，在臨床上具有疏通經絡、調節陰陽、扶正祛邪等作用，能夠有效改善血液循環，幫助消化等。將此方法應用在肩周炎疾病中，能夠疏通經絡，改善血液循環，緩解疼痛，治療效果較明顯。關節松動術是一種針對性較強的手法操作技術，屬于被動運動范疇，能夠有效改善生理運動[5]。關節松動術是一種治療手法，主要運用病人本身的身體活動狀況予以針對性的松動治療，從而改善病人肩部疼痛，增加病人的關節活動范圍，有效提升病人肩部活動狀況，減少一系列并發癥。關節松動術基本方法分為擺動、滾動、滑動、旋轉、分離和牽拉。①擺動：擺動時固定關節近端，必須在ROM>60%才能應用[6]。比如：肩關節前屈擺動手法至少要在肩前屈100°時才能被應用，如果未達到這一范圍需要進行附屬運動手法改善。②滾動：一塊骨與另外一塊骨表面發生滾動時，兩塊骨表面狀況不一，接觸點相同，發生運動為成角運動。③滑動：一塊骨與另外一塊骨單純滑動，兩骨必須保持表面一致，如果是平面或者曲面，兩骨凹凸程度必須相等，滑動方向取決于凹凸形狀。關節表面形狀越接近，滑動則越多，關節表面形狀越不一致，滾動則越多。在臨床上，由于滑動能夠有效緩解疼痛，常結合牽拉改善關節活動范圍，促使關節放松。④旋轉：在靜止骨表面繞旋轉軸轉動，旋轉時，移動表面同一點作為圓周運動。⑤分離與牽拉，又被稱為牽引。分離：外力作用能夠使構成的關節兩骨表面呈現直角，相互分開時稱為分離或者關節內牽引。牽拉：外力作用于骨長軸使關節遠程移位，稱為長軸牽引[7]。將此方法結合針灸理療應有在肩周炎疾病中，兩者相互作用，治療效果將會大大提高，能夠有效緩解肩部疼痛、松解粘連、促進局部血液循環、保護組織伸展性等[8-9]。所以，在對此疾病進行治療時，不同的方法有不同的治療效果，使用本研究方法對病人進行治療，可以使病人更迅速地恢復到正常狀態，對治療方式的改進有顯著影響。本文研究發現，觀察組患者治療效果明顯高于對照組，觀察組治療后疼痛程度明顯低于對照組，觀察組治療后肩關節評分、生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。黃平等[10]研究發現與此次研究內容相似，足以證明采用關節松動術結合針灸理療治療效果較優[11-13]。

綜上所述，肩周炎患者采用關節松動術可以對臨床療效有明顯的提升作用，可以減輕患者的疼痛程度，有顯著治療效果，可以臨床推廣使用。