“十三五”期間湖南省專業公共衛生機構衛生資源配置現況及公平性分析

聞 杰，黃麗莉，續 翔，萬維儀，張天成

(南華大學公共衛生學院，湖南 衡陽 421001)

專業公共衛生機構作為我國醫療衛生服務體系的重要組成部分，在保障人民健康，預防疾病方面發揮著至關重要的作用。公共衛生資源的合理配置是保障公共醫療衛生資源均衡發展的內在要求[1]。《健康湖南“十四五”建設規劃》提出，要構建強大的公共衛生服務體系，疾病預防控制體系現代化水平全面提升，促進優質公共衛生資源均等化配置，不斷提升湖南省公共衛生服務質量。本研究采用集聚度和基尼系數相結合的方法，對2016-2020年湖南省專業公共衛生機構衛生資源配置狀況及其公平性進行分析，以期為合理配置專業公共衛生資源提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于2017-2021年《湖南省統計年鑒》《中國衛生和計劃生育統計年鑒》和《湖南省國民經濟和社會統計發展公報》。采用的分析指標包括人口數、地理面積數、專業公共衛生機構數、床位數、公共衛生人員數、執業(助理)醫師數和注冊護士數。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性分析

采用描述性分析法分析2016-2020年湖南省專業公共衛生機構衛生資源配置的基本狀況及變化情況。采用Microsoft Excel軟件錄入數據，計算每千人口湖南省專業公共衛生資源數。

1.2.2 集聚度

集聚度是反映某個地域內某種資源相對于更大區域范圍內該種資源的集中程度的指標[2]。利用集聚度評價衛生資源配置的公平性時主要考慮衛生資源集聚度和人口集聚度(PAD)2個指標，其中衛生資源集聚度表示某一區域以占上一層次區域1%的土地面積上集聚的衛生資源數量的比例，人口集聚度表示某一區域以占上一層次區域1%的土地面積上集聚的人口比例[3]。計算公式分別為：

公式1

公式1中HRADi表示區域i的衛生資源集聚度，HRi是某區域i擁有的衛生資源數量，Ai是某區域i的土地面積，HRn是上一層次區域的衛生資源總量，An是上一層次區域的土地總面積[4]。

公式2

公式2中PADi表示區域i的人口集聚度，Pi是區域i的人口數量，Ai是地區i的土地面積，Pn是上一層次區域總人口，An是上一層次區域土地總面積。

當HRADi>1時，說明該區域衛生資源按照地理面積配置的公平性較高；HRADi<1時，表示該區域衛生資源按照地理面積配置的公平性較差；HRADi=1時，表示按地理面積配置的公平性處于絕對公平狀態。HRADi/PADi>1時，表明該區域衛生資源按照人口配置過剩；HRADi/PADi<1時，提示該區域衛生資源按照人口配置不足；HRADi/PADi=1時，表示該區域衛生資源按照人口配置處于絕對公平狀態[5]。

1.2.3 基尼系數

基尼系數(Gini coefficient)是由意大利經濟學家基尼于1912年首先提出的，主要用來綜合考察居民內部收入分配差距。近年來，基尼系數被國內外學者引入衛生經濟學領域，廣泛用來評價醫療衛生資源配置的公平性。基尼系數取值范圍為0～1，越接近0表示公平性越好，越接近1表示公平性越差。一般認為，基尼系數在0～0.2之間為絕對公平狀態，0.2～0.3之間為比較公平狀態，0.3～0.4為相對公平狀態，0.4～0.5為不公平狀態，0.5以上則屬于高度不公平[6，7]。

公式3

n是被調查的州(市)數目，Xi為各州(市)人口累計百分比，Yi為衛生資源累計百分比，i=1，2，3，……，n-1，按人均資源數量由小到大依次排序。

2 結果

2.1 2016-2020年湖南省專業公共衛生機構衛生資源現狀及動態變化情況

截至2020年底，湖南省共有專業公共衛生機構538個，專業公共衛生機構床位有18,615張，公共衛生人員40,148人，執業(助理)醫師14,516人，注冊護士15,701人。從人均占有衛生資源角度分析，截至2020年底，湖南省每千人口擁有專業公共衛生機構0.08個，每千人口擁有床位2.80張，每千人口擁有公共衛生人員6.04人，每千人口擁有執業(助理)醫師2.18人，每千人口擁有注冊護士2.36人。見表1、表2。

表1 2016-2020年湖南省專業公共衛生機構醫療衛生資源配置情況

表2 2016-2020年湖南省專業公共衛生機構每千人口醫療衛生資源配置情況

截至2020年底，湖南省專業公共衛生機構個數、床位數、公共衛生人員數、執業(助理)醫師數和注冊護士數相較于2016年分別增長了-957個、-3張、3395人、-368人和4388人，增長速度分別為-64.01%、-0.02%、9.24%、-2.47%和38.79%。見表3、表4。

表3 2016-2020年湖南省專業公共衛生機構醫療衛生物力資源動態變化情況

表4 2016-2020年湖南省專業公共衛生機構醫療衛生人力資源動態變化情況

2.2 2016年與2020年湖南省專業公共衛生機構衛生資源基尼系數

2020年湖南省專業公共衛生機構衛生資源中公共衛生人員、執業(助理)醫師、注冊護士按人口分布的基尼系數均在0.2以下，處于絕對公平狀態；機構和床位按人口分布的基尼系數均處于0.2～0.3之間，分布比較公平；機構按地理面積分布的基尼系數在0.2以下，處于絕對公平狀態，而床位、公共衛生人員、執業(助理)醫師、注冊護士按地理面積分布的基尼系數均處于0.3～0.4之間，表明其分布處于相對公平狀態。見表5。

2016年湖南省專業公共衛生機構衛生資源中機構和床位按人口分布的基尼系數處于0.2～0.3之間，配置處于比較公平狀態，公共衛生人員、執業(助理)醫師、注冊護士按人口分布的基尼系數均在0.2以下，衛生資源配置絕對公平；機構按地理面積分布的基尼系數為0.2517，配置比較公平，公共衛生人員、執業(助理)醫師、注冊護士的基尼系數介于0.3～0.4之間，表明其分布處于相對公平狀態，但床位按地理面積分布的基尼系數處于0.4～0.5之間，配置處于不公平狀態。見表5。

表5 2016與2020年湖南省專業公共衛生機構衛生資源按人口和地理面積分布的基尼系數

2.3 2016-2020年湖南省各區域專業公共衛生機構衛生資源集聚度

2.3.1 基于地理面積的衛生資源集聚度

“十三五”規劃期間，截至2020年底，長株潭城市群與洞庭湖生態經濟區兩大區域的專業公共衛生機構衛生資源集聚度均大于1，提示其按照地理面積配置的各項衛生資源公平性處于絕對公平狀態，衛生資源的可及性較好，但可能存在資源相對過剩現象；湘南地區各類公共衛生資源的集聚度介于0.77～0.83之間，集聚度均小于1，提示其衛生資源按地理面積配置的公平性較差；而湘西地區各類公共衛生資源的集聚度則介于0.49～0.89之間，尤其是床位的集聚度最低為0.49，床位在湘西地區按地理面積配置的公平性最差。

2016-2020年，長株潭城市群各類公共衛生資源集聚度均接近或大于1，提示按地理面積配置的公平性較好，衛生資源集中趨勢較為穩定；洞庭湖生態經濟區的床位集聚度總體呈現增加趨勢，介于0.77～1.27之間，其余衛生資源的集聚度均大于1，提示該區域的床位按地理面積配置的可及性在不斷增加；湘南地區在此期間各項衛生資源的集聚度無明顯變化，均趨近于1，提示其衛生資源按地理面積配置的公平性相對較差；而湘西地區專業公共衛生機構集聚度除2020年小于1，其余年份均大于1，但其他衛生資源集聚度均遠小于1，尤其是床位的集聚度介于0.42～0.49之間，提示其按地理面積配置的床位公平性最差。見表6。

表6 2016-2020年湖南省專業公共衛生機構衛生資源集聚度

2.3.2 基于人口的衛生資源集聚度

由表6可知，2016-2020年間，長株潭城市群機構集聚度與人口集聚度的比值小于1，而床位、公共衛生人員、執業(助理)醫師、注冊護士的集聚度與人口集聚度比值均大于1；湘南地區除2016年機構的集聚度與人口集聚度比值大于1以外，其余年份的各類衛生資源的集聚度與人口集聚度的比值均小于1；洞庭湖生態經濟區機構的集聚度與人口集聚度的比值整體呈現逐年增加趨勢，其余衛生資源的集聚度與人口集聚度比值均大于1；湘西地區的機構集聚度與人口集聚度的比值均大于1，而其余衛生資源的集聚度與人口集聚度比值均小于1。

3 討論與建議

3.1 湖南省專業公共衛生機構人力資源整體呈現逐年增加趨勢，但缺口仍較大

“十三五“規劃期間，湖南省專業公共衛生機構人力資源整體呈現逐年增加趨勢，每千人口公共衛生人員數由2016年的0.54人增加至2020年的0.64人，每千人口注冊護士數由2016年的1.66人增加至2020年的2.36人，2020年每千人口執業(助理)醫師數與2016年基本持平。

數據分析顯示，注冊護士的增長速度最為明顯，表明湖南省專業公共衛生機構注冊護士配置總量在不斷增加，以往短缺情況已有所改善。公共衛生人員作為專業公共衛生機構人力資源的主要構成部分之一，是主要的疾病防控力量。2020年湖南省每千人口公共衛生人員數為0.64人，《湖南省醫療衛生服務體系規劃綱要(2016-2020年)》(以下簡稱《規劃綱要》)指出，到2020年末，全省每千人口公共衛生人員需達到0.83人才能滿足醫療衛生工作需要，目前與《規劃綱要》提出的預期目標值仍有較大差距，公共衛生人員缺口仍較大。

為滿足全省人民的健康需求，切實提高公共衛生機構的服務能力與水平，緩解公共衛生機構公共衛生人員不足的現況，政府應加大公共衛生人員的人才培養，建立醫學人才培養與衛生健康行業人才需求相適應的供需平衡機制，科學制定醫學人才需求規劃，執行“以需定招”。在增加專業公共衛生人員總量的同時，也應注重人員綜合素質的培養，打造一批高水平的衛生健康人才隊伍與團隊，不斷推進全省公共衛生服務的能力與水平[8-11]。

3.2 公共衛生資源按人口配置的公平性優于地理面積配置的公平性

區域衛生規劃中衛生資源的配置要考慮“人向性”與“地向性”2個維度。基于人口與地理面積的基尼系數計算結果顯示，2020年湖南省專業公共衛生機構各項衛生資源除機構按人口分布的基尼系數大于按地理面積分布的基尼系數以外，其余衛生資源按人口配置的基尼系數均小于按地理面積配置的基尼系數，表明湖南省公共衛生資源按人口配置的公平性優于按地理面積配置的公平性。表明政府在區域衛生資源規劃中對人口因素考慮的比例要大于地理因素[12]。湘西地區地理位置偏遠，且大都屬于山區，經濟水平相對落后，人口流失較為嚴重，導致其醫療衛生資源長期處于匱乏的狀態。建議政府在制定區域衛生資源配置標準時，應充分考慮湘西地區的地理位置情況，著重關注公共衛生資源相對于地理分布的公平性，加強衛生資源的傾斜，切實提高衛生資源的地理覆蓋及利用率[11，13]。

3.3 湘西地區專業公共衛生機構衛生資源配置的公平性亟需改善

結果顯示，2016-2020年，湘西地區機構的集聚度整體呈現逐年減小的趨勢，到2020年末，機構集聚度已經小于1，表明湘西地區公共衛生機構按地理分布配置的公平性在逐年降低；床位、公共衛生人員、執業(助理)醫師、注冊護士的集聚度均遠小于1，且在2016-2020年間無明顯變化，提示其各項公共衛生資源配置的公平性未取得顯著成效；而衛生資源集聚度與人口集聚度結果顯示，2016-2020年，湘西地區除機構集聚度與人口集聚度比值大于1以外，其余衛生資源集聚度與人口集聚度均小于1，提示其衛生資源按人口配置也處于不公平狀態[3，9，14]。

綜合數據分析結果可得，造成湘西地區公共衛生資源配置不公平的原因可能是由于湘西地區地廣人稀且居住比較分散，導致公共衛生服務的地理可及性較差，使得人口集聚度和衛生資源集聚度長期處于較低水平，同時當地由于經濟發展水平相對較低，衛生資源的財政投入也難以滿足人們的健康需求，導致各類衛生人才流失，集中涌向長株潭等地區，導致其公共衛生資源配置長期處于不公平的狀態。

綜上，政府在制定衛生資源規劃時，應充分考慮人口和地理因素對資源配置公平性的影響和醫療服務半徑，合理布局各類公共衛生資源，推進優質醫療衛生資源擴容下沉項目建設，有效推進優質醫療資源擴容和布局均衡，促進湘西地區與長株潭城市群形成“一主多副”的公共衛生服務“高地”新格局。在對經濟水平落后的湘西地區投入衛生人力資源時，要落實公共衛生機構的用人自主權，全面推行聘用制，形成能進出的靈活用人機制，通過人事薪酬制度激勵促進人才的工作積極性，保證公共衛生人員的良好流動，不斷提高湖南省公共衛生服務的能力與水平[15-17]。