疼痛專科護士在無痛胃腸鏡中疼痛管理和護理干預的效果

蘇麗萍 葉 釩 韓 珂

1.江西省萍鄉市第三人民醫院門診，江西萍鄉 337000；2.南昌大學第四附屬醫院消化內科，江西南昌 330003

隨著胃鏡診療技術的逐漸成熟，再加上人們保健意識的不斷增強，胃鏡檢查越來越受到重視，導致受檢人數呈大幅度上升。相較于常規性胃腸鏡，無痛胃腸鏡的分辨率更高，具有更加清晰開闊的檢查視野，對患者無損傷，具有高診斷準確率的特點，能夠縮短臨床診斷時間，降低胃鏡檢查治療風險性，在消化內科疾病的檢查治療中具有十分重要的作用[1-2]。目前，大部分患者會選取無痛胃腸鏡進行疾病檢查診治，但胃鏡檢查終歸是侵入檢查，可造成不良刺激，而無痛操作存在麻醉風險，多種原因使得患者不耐受檢查，甚至引發并發癥[3]。疼痛管理是通過評估疾病程度實施針對性護理措施以改善疼痛癥狀，疼痛專科護理的干預措施更有針對性，且專業性更強。因此，臨床應給予患者疼痛管理，應用護理干預緩解患者的不適感，預防不良事件。本研究選取100 例無痛胃腸鏡診療患者進行分組，探討疼痛專科護士在疼痛管理與護理干預中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月萍鄉市第三人民醫院、南昌大學第四附屬醫院門診收治的100 例無痛胃腸鏡診療患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（50 例）與干預組（50 例）。對照組中，男28例，女22 例；年齡25～70 歲，平均（57.68±4.67）歲；美國麻醉協會（American Society of Anesthesiology，ASA）分級：35 例Ⅰ級，15 例Ⅱ級。干預組中，男30 例，女20例；年齡23～69 歲，平均（57.82±4.76）歲；ASA 分級：31例Ⅰ級，19 例Ⅱ級。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過萍鄉市第三人民醫院、南昌大學第四附屬醫院倫理委員會審核批準進行。選取標準：①ASAⅠ、Ⅱ級；②年齡18～70 歲；③患者體征指數正常；④知情本次研究且自愿參與。排除標準：①哺乳期或妊娠期女性；②麻醉禁忌者；③有長時間鎮痛、鎮靜藥物既往服用史者。

1.2 方法

檢查前叮囑所有入選患者禁食8～12 h，常規導瀉，進入檢查室。先做常規的準備工作，建立上肢靜脈通道，對脈搏、血壓、血氧飽和度、心電圖等進行監測，然后指導患者采取左側臥位，給予常規吸氧，并置入牙墊，依次緩慢推注舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，產品批號：20190401）0.1 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，產品批號：20190412）1～1.5 mg/kg 鎮痛鎮靜藥物。待麻醉生效后，患者睫毛反射消失置入胃腸鏡進行診斷治療。診斷治療完成后，送患者到蘇醒室進行密切觀察。

對照組給予傳統護理，檢查前做好相關準備，檢查后進行宣教健康知識、飲食指導、基礎護理等。

干預組應用疼痛專科護士疼痛管理與護理干預，均由經過培訓的疼痛專科護士執行護理措施，具體方法如下。①術前護理：先評估患者對無痛胃腸鏡檢查的接受度、機體狀態與心理狀態，了解其有無內鏡檢查的既往史，為麻醉與手術治療提供信息依據；指導患者術前2 周禁止吸煙，將呼吸道的分泌物降到最少，引導患者配合做好胃腸道準備[4]；針對患者的恐懼、緊張等不良心理進行疏通，講解無痛胃鏡檢查步驟、優點、成功案例，以消除其不良心理情緒，增強信心，提升配合度[5]；專科護士參與到術前的手術討論中，以便更加了解手術治療的相關信息，給予更多疼痛管理的建議，并提前準備搶救儀器、藥物，提前熟悉內鏡的使用方法與注意事項[6]。②術中護理：在患者進入診療室后，護士應調節室內的溫濕度至適宜[7]，并清點儀器與麻醉藥物，同時針對麻醉可能發生的緊急事件制訂出應對方案，并將所需物品儀器放在便于使用的位置；然后開通右上肢的淺靜脈通路，輸液時做好保暖[8]；術中護士應密切監測患者的各項生命體征指標，持續給予低流量吸氧，并且協助麻醉師、醫師的診治工作，隨時準備好進行急救處理；若檢查之中交換體位，護士應將患者頭部移向一側，將氧氣管固定好，及時清除掉患者的嘔吐物、分泌物，使其呼吸道保持通暢[9]；連續性評估患者的疾病癥狀，給予動態化護理干預，通過安慰鼓勵、音樂療法等分散注意力方式緩解其因疼痛產生的負性心理。③術后護理：胃鏡診療結束之后，護士應等待患者清醒之后，再送其回病房，并定時問詢其術后感受、有無不適等，亦可在患者家屬的陪同之下離開。指導協助患者去枕平臥或側臥，指導其將頭偏一側，在床的兩邊安裝防護措施，預防復蘇時肢體躁動、過于興奮而墜床[10]；指導患者合理飲食，胃鏡檢查2 h 后方可進食流質食物，3 d 后可進食半流質食物，逐漸到正常飲食，注意禁忌辛辣、刺激食物，切勿劇烈活動。

1.3 觀察指標

比較兩組的檢查成功率、臨床指標、不良事件、護理滿意度，其中臨床一次完成檢查即為檢查成功；臨床指標包括血壓、心率及血氧飽和度；不良事件主要有窒息、墜床、嗆咳、跌倒、感染等；使用醫院自制的調查問卷評價護理滿意度，分為十分滿意（＞90 分）、滿意（76～90 分）、一般（60～75 分）、不滿意（＜60 分），總滿意率=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%，信度系數（Cronbach′s α）為0.93。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s>）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查成功率與不良事件發生率的比較

兩組患者的檢查成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組均未發生窒息；干預組的不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組檢查成功率與不良事件發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標的比較

干預組的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床指標的比較（±s>）

表2 兩組臨床指標的比較（±s>）

注 1 mmHg=0.133 kPa

組別例數收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）對照組干預組t 值P 值50 50 131.96±8.57 119.75±9.05 6.93＜0.01 88.42±8.96 77.54±8.08 6.38＜0.01 82.46±4.58 76.44±1.53 8.82＜0.01 88.75±2.29 93.65±2.24 10.82＜0.01

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

干預組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫學科技的不斷發展與診斷治療需求的增加，胃鏡檢查在我國得到了廣泛的普及，同時經內鏡進行微創治療也是醫學發展的一個趨勢[11]。但在患者的潛意識中，其對侵入性胃鏡檢查存在恐懼、緊張等不良心理，而國內多數醫院將胃鏡列為常規檢查項目，以醫生操作為主，未完整配備護理人員，且護理培訓也是檢查中的配合護理，未包含疼痛護理，加之護士的工作量較大，導致胃鏡檢查中疼痛護理不佳[12]。傳統護理常有準備不充分、交接疏忽、患者抵觸、焦慮等問題，對患者的檢查感受造成不良影響。

本研究中，干預組由疼痛專科護士給予患者疼痛管理與護理干預，術前了解患者個人信息，并評估其心理狀態與身體狀態，指導患者調整身體狀態，給予其心理護理，增強其診治信心，提升其對無痛胃鏡檢查的依從性[13]；術中給予患者疼痛護理、呼吸護理及監測其生命體征，保證檢查安全、無痛、順利進行；術后指導患者飲食，給予安全防護，利于患者安全蘇醒，減少檢查后的不適感與不良事件[14]。

本研究結果顯示，兩組的檢查成功率均為100.00%；干預組患者護理后的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組（P＜0.05）；且干預組的不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），與蔣小東等[15]的結果研究相符。此外，干預組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示臨床護理干預與疼痛管理能改善無痛胃腸鏡檢患者的臨床指標，減少不良反應，提升護理滿意度。

本研究因條件所限，所選取的病例數量較少，可能造成結果數據產生偏差，影響結論的可靠性；若有下次類似的研究，應選取更加充足的病例數量，以獲取更加準確的數據，為臨床治療、護理提供更加可靠的參考依據。

綜上所述，疼痛專科護士在無痛胃腸鏡中行疼痛管理和護理干預不僅能改善臨床指標，還能降低不良事件率，提高護理滿意度，值得廣泛應用。