尤建良教授運用蟲類藥物治療惡性腫瘤經驗

俞學勤 尤建良

1.江蘇省無錫市第二中醫醫院脾胃病科，江蘇無錫 214000；2.江蘇省無錫市中醫醫院腫瘤科，江蘇無錫 214071

尤建良教授為江蘇省名中醫，無錫市中醫醫院腫瘤科主任醫師，南京中醫藥大學教授，碩士研究生導師，江蘇省名老中醫藥專家學術經驗繼承工作室指導老師。尤教授從醫30 余載，學貫中西，勤于實踐，醫德高尚，醫術精湛，幫助大量腫瘤患者減輕了痛苦，提高了生活質量，延長了壽命。尤教授在運用蟲類藥物治療惡性腫瘤方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸侍診其側，受益匪淺。現將尤建良教授運用蟲類藥物治療惡性腫瘤的獨到思想和臨證經驗簡述如下。

1 蟲類藥物治療惡性腫瘤的中醫理論基礎

惡性腫瘤是臨床常見病、多發病、難治病，病因多樣，病機復雜。從中醫角度分析，感受邪毒、情志內傷、飲食失調、勞逸失度等均可導致惡性腫瘤的發生，國醫大師周仲瑛認為癌毒是惡性腫瘤發生的關鍵因素[1]。《素問·刺法論》[2]曰：“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》[2]曰：“邪之所湊，其氣必虛。”說明癌毒在人體正虛的基礎上產生。癌毒產生后阻礙經絡氣血津液運行，進一步產生痰、濕、熱、瘀等病理物質，癌毒與痰、濕、熱、瘀等相互搏結，日久形成腫塊附著于人體某處，留滯不去。癌瘤形成，則爭奪人體氣血津液以自養，損害臟腑功能，耗傷氣血陰陽，導致氣血陰陽俱虛等種種虛證。故惡性腫瘤的治療當以扶正培本、以毒攻毒、活血化瘀、化痰散結、清熱解毒等為大法，祛除有形之實邪。

尤建良教授認為，惡性腫瘤生長、轉移迅速，如風之快，符合“風善行數變”的特點，亟需逆轉長勢；惡性腫瘤后期多久病、重病，“久病入絡”，病邪難除，張仲景、葉天士針對“久病入絡”提出蟲蟻通絡法[3]。蟲類藥物為血肉有情之品，多具辛、咸之味，辛能行散，咸以軟堅，具走竄之性，活血通絡、軟堅散結作用非草木、礦石所能比擬，故能到他藥之未到，能達他藥之未達，最能搜尋伏匿于絡脈之邪而祛之，且可助他藥直達病所，對于內生癥瘕積聚具有獨特的消散作用。

蟲類藥物藥性、功效不一，需辨證施治。吳鞠通曰：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破”，指出蟲類藥物的功效不同，如全蝎、蜈蚣等偏于化瘀解毒，蟬蛻、僵蠶等偏于搜風解毒，斑蝥等偏于以毒攻毒[3]。尤建良教授多年臨床實踐亦證實，對于久病、重病的患者，治療時辨證基礎上適當配伍蟲類藥，每獲良效。

2 常用蟲類藥物

2.1 僵蠶、露蜂房

僵蠶性平味咸辛，歸肝、肺、胃經。功用：息風止痙，祛風止痛，化痰散結。味咸能軟堅散結，辛能行，可入絡搜邪。正如《本草綱目》所云[4]：“散風痰結核、瘰疬、頭風、風蟲齒痛，皮膚風瘡，丹毒作癢，……一切金瘡，疔腫風痔。”露蜂房性平味甘，歸胃經。功效：祛風鎮痛，攻毒散結，殺蟲止癢。尤建良教授認為蜂房亦具有補腎壯陽的作用，《本草綱目》有“陰寒痿弱，用蜂房灰夜敷陰上，即熱氣”[4]的記載。現代實驗研究結果亦證實，蜂房具有雄性激素樣作用，且無睪丸素樣不良反應[5]。尤建良教授常將兩藥聯用（白僵蠶5～10 g、露蜂房5～10 g），治療腦瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、鼻咽癌等人體上部惡性腫瘤。尤建良教授認為，此類疾病中醫病因病機為癌毒日久，脾腎兩虛，虛風內動，痰瘀凝結，風為陽邪，易侵襲陽位，風夾痰邪上犯人體上部，故治以祛風化痰是關鍵。僵蠶配以露蜂房，既能祛風、化痰散結，露蜂房又補益腎陽，使祛邪而不傷正，切合病機。周仲瑛教授亦常兩者聯用治療辨證屬風毒互結之腦瘤患者，療效確切[6]。周仲瑛教授認為僵蠶僵而不腐，得清化之氣，具輕宣表散、散風泄熱之效[7]，而蜂房內空質輕、輕清上浮，取象比類，尤建良教授將兩者作為引經藥，幫助其他藥物直達上焦病灶，化痰散瘀、入絡散邪。僵蠶有較強的抗凝作用，可引起血小板減少、出血、凝血功能障礙等副作用[8]。有出血癥狀或出血傾向患者慎用。

2.2 全蝎、蜈蚣

全蝎性平味辛，蜈蚣性溫味辛，兩者均歸肝經，均能息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛。尤建良教授認為，全蝎、蜈蚣兩者均有毒，能以毒攻癌毒，止諸般癌性疼痛；味辛可散瘀消結，效果顯著。尤建良教授常小劑量應用（全蝎3～6 g、蜈蚣1～2 條），以其藥物之毒攻克腦瘤、骨腫瘤、肝癌、胰腺癌等惡性程度高、疼痛明顯的癌毒。臨床中亦常配伍半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草、紅豆杉等清熱解毒之品防止各種惡性腫瘤術后復發和轉移。兩者均有毒，劑量過大可導致嚴重毒副作用，如呼吸衰竭、過敏性休克等。臨床中尤建良教授常配伍黨參、太子參、炒白術、茯苓、桑寄生等益氣健脾補腎之品，以達到祛邪不傷正，扶正以祛邪的目的，每獲良效。

2.3 地龍、蟬蛻

地龍性寒味咸，歸肝、脾、膀胱經。功效：清熱息風，通絡，平喘，利尿。蟬蛻性寒味甘，歸肺、肝經。功效：疏散風熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風止痙。尤建良教授認為蟬蛻質輕上浮，長于疏散肺經風熱，可引藥入肺經，而地龍味咸能入血分，取類比象善于鉆行，具抗腫瘤、活血通絡之效。常將兩藥合用（地龍5～10 g、蟬蛻5～10 g），配合浙貝母、杏仁、法半夏、桔梗、射干等，治療肺癌或肺轉移性瘤出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥，屢獲良效。

2.4 壁虎

壁虎又名守宮、天龍，《本草綱目》云其“咸、寒、有小毒”[4]。功用：祛風，活絡，散結。尤建良教授認為壁虎咸能軟堅散結，性寒善清熱解毒、通絡止痛，配伍尤擅清肝散結之夏枯草，則軟堅散結、清肝解郁、清熱解毒功效大增，切合肝癌瘀、熱、氣滯、毒之病機。臨床上亦常配伍威靈仙、急性子等治療食道癌之進食噎隔、食入不下等癥狀。尤建良教授認為壁虎散結消腫、通絡力雄，針對食道癌特性，尤建良教授自組散劑：壁虎20 g、全蝎20 g、蜈蚣20 g、僵蠶10 g、蟬蛻10 g，研末，蜂蜜調服，每次1 g，早晚各1 次，并囑患者服藥后翻身數次，使散劑進入消化道后能滯留在黏膜上，延長其發揮治療作用的時間[9]。

2.5 九香蟲

九香蟲味咸性溫，歸肝、脾、腎經。功效：理氣止痛，溫腎助陽。《本草綱目》[4]云其“主治脘膈滯氣，脾腎虧損，壯元陽”。現代藥理研究表明九香蟲具有抗腫瘤、抗菌、抗氧化、抗凝血、抗疲勞等多種藥理活性[10]。九香蟲氣香走竄、溫通利膈而行氣止痛力強。多數蟲類藥性猛力專，有毒性，不良反應明顯，而腫瘤晚期，癌毒盤踞、正氣極虛，不宜一味猛烈攻伐，治療應以補益扶正為要，九香蟲具有大補元陽之效，尤建良教授臨床上常用九香蟲（3～9 g）治療肝癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌骨轉移及腫瘤晚期患者，扶正祛邪、行氣止痛效著。

3 蟲類藥物使用原則

3.1 辨證論治，中病即止

蟲類藥有動血耗氣之弊，過用勢必會耗人正氣，不可妄用，中病即止。腫瘤初期，重癥者邪氣盛而正氣不虛，尤建良教授多用全蝎、蜈蚣、壁虎、水蛭等攻毒散結、破血消癥之品，適當加大劑量，隨病情緩解而逐漸減量；腫瘤晚期正虛明顯者及老年、兒童患者，扶正的基礎上小劑量開始使用蟲類藥物，多用僵蠶、地龍、土鱉蟲、雞內金、九香蟲、生牡蠣等活血通絡、化痰散結之品，取祛邪不傷正之意；對于正氣極虛患者予紫河車、蜂房、阿膠、制鱉甲、龜甲等大補元陰元陽之品。

3.2 顧護脾胃，調補中焦

蟲類藥多辛香燥，性燥力猛，易傷脾胃陰津。使用蟲類藥物時，尤建良教授常運用微調平衡法[11]顧護脾胃，調補中焦，以經驗方微調三號方[12]為基礎方，其組成為：潞黨參10 g、炒白術10 g、茯苓10 g、豬苓10 g、陳皮6 g、姜半夏10 g、淮山藥10 g、枇杷葉10 g、炒薏苡仁30 g、炒谷芽10 g、炒麥芽10 g、蘇梗10 g，以制蟲類藥物的烈性，使祛邪不傷正。

3.3 靈活配伍，減毒增效

蟲類藥多是毒烈之品，需根據病情靈活配伍，以達到減毒增效之攻。蟲類藥常有腥味，少數患者服用后常有惡心、胃脘不適等，尤建良教授常配伍谷麥芽、雞內金、蘇梗、竹茹等和胃止嘔；蟲類藥多有異體蛋白，易出現過敏反應，如出現皮膚瘙癢等過敏現象，常加入白鮮皮、防風、地膚子等祛風止癢。

3.4 衷中參西，與時俱進

結合現代藥理研究組方選藥，提高臨床療效。現代藥理研究證實，部分蟲類藥物可抑制腫瘤細胞增殖，并誘導其凋亡，抑制其新生血管生成，抑制或上調基因表達，增強細胞免疫力，直接殺傷腫瘤細胞，如全蝎、蜈蚣、地龍[13-15]。多項臨床研究亦表明，以蟲類藥入藥的中成藥如金龍膠囊、安替可、華蟾素，聯合現代西醫治療方法治療各類惡性腫瘤，可明顯減毒增效，延長患者生存期，改善生存質量[16-18]。在臨床上需以辨證論治為前提，衷中參西，參考現代科研成果組方選藥，才能更好地提高臨床療效。

4 典型病例

患者，女，1966年生，2013年7月4日查胸腹盆CT 發現腹盆腔巨大占位（最大層面20 cm×14 cm），伴肺、胸壁、淋巴結多發轉移。考慮平滑肌來源，惡性可能。病理檢查為梭形細胞癌。診斷為腹腔平滑肌惡性腫瘤。因不能手術及放化療，2013年7月26日患者初次來診，求中醫治療。刻下：患者訴胸腹脹痛，腰酸，無惡心、嘔吐，納谷不香，二便調，易口干，乏力，易疲勞，夜寐安。舌紅少苔脈弦。辨證屬氣郁痰凝血瘀，脾腎氣陰兩虛。治以活血通絡，理氣化痰，益氣養陰。方用：太子參10 g，炒白術10 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，白花蛇5 g，大腹皮10 g，山藥10 g，制黃精10 g，生地黃10 g，山茱萸10 g，半枝蓮10 g，白花蛇舌草10 g。患者堅持服藥至2013年10月10日，復查CT 提示腫塊減小至6.5 cm×8.7 cm，患者無不適主訴，自行停服中藥。2014年3月14日復查CT 提示腫塊增至18.7 cm×11.7 cm×18.0 cm，再次來診。原方加鱉甲20 g、地龍10 g，堅持服藥。2014年8月體檢，腹腔腫塊又消。后尤建良教授隨證加減，先后使用生牡蠣、烏梢蛇、九香蟲等蟲類藥物。目前患者仍帶瘤生存，生活可自理。

按：《醫宗必讀·積聚》[19]曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之。”患者年近半百，正氣日衰，癌毒內生，阻礙經絡、氣血、津液運行，導致機體陰陽失調，日久產生氣郁、血瘀、痰結、熱毒等多種病理產物聚結，形成有形之腹盆腔巨大腫塊及多處轉移。患者惡性腫瘤晚期，癌瘤耗傷人體氣血津液，出現脾腎氣虛、陰傷，則見納谷不香、腰酸、口干、乏力、易疲勞等癥；氣郁、痰凝、血瘀等邪氣阻滯經絡，不通則痛，故見胸腹脹痛，舌紅、少苔，脈弦亦為氣郁痰凝血瘀，脾腎氣陰兩虛之象。初診時以六君子湯為基礎方，佐以山藥、大腹皮，健脾益氣，理氣化痰，扶正培本；白花蛇有毒，具走竄之性，搜風、通絡力強，可以毒攻毒，并取其游動之性，可松動病根；輔以制黃精、生地黃、山茱萸等滋陰養血之品，制約白花蛇溫燥之性，使祛邪不傷正；佐以半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌。全方共奏活血通絡，理氣化痰，益氣養陰之效。后隨癥加減，先后使用軟堅散結之生牡蠣、搜風通絡之烏梢蛇、理氣止痛之九香蟲等蟲類藥物，療效明顯。

5 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，不良的飲食與生活習慣、巨大的工作與生存壓力日益普遍，導致人們身體素質逐年下降。正氣虛衰，抗邪不力，癌毒內生，致使惡性腫瘤發病者日益增多，臨床上常出現腫塊逐漸增大，時有疼痛、發熱，常伴乏力、納差、消瘦并進行性加重等癥狀，歸屬于中醫“癌病”“積聚”“癥瘕”等范疇。明代張景岳《景岳全書·積聚》[20]云：“凡積聚之治……不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已。”對積聚之治法作了高度概括。癌病病程長，病根深，病勢重，非一般草木之品可扭轉乾坤。蟲類藥物最早為張仲景應用于癥瘕積聚等惡性腫瘤相關疾病，對后世影響深遠。隨著現代醫學技術在腫瘤疾病及蟲類藥方面的研究，蟲類藥的應用越來越廣泛，現代各個醫家治療腫瘤疾病更注重蟲類藥物的使用，并取得良好的療效。尤建良教授臨證在中醫理論的指導下結合蟲類藥的現代藥理毒理研究，辨證論治，靈活配伍，顧護脾胃，從而達到增效減毒，改善患者癥狀，提高生存質量，延長生存期的目的。我們需繼承發揚尤建良教授運用蟲類藥物治療惡性腫瘤的經驗，并大膽實踐探索，注重經驗積累，使蟲類藥更好地為人類的健康服務。