非黑色素瘤皮膚癌患者術前疾病不確定感的影響因素分析

甘蕾萌 譚修竹 駱 沁 唐 璽 姚可茹 尹心紅

南華大學衡陽醫學院護理學院，湖南衡陽 421001

非黑色素瘤皮膚癌（non-melanoma skin cancer，NMSC）是世界上最常見的皮膚惡性腫瘤之一。近年來，我國NMSC 的發病率呈逐年增高趨勢[1]。手術切除是NMSC 主要的治療方法[2]，然而NMSC 好發于顏面部等身體暴露部位，患者術前往往會對惡性腫瘤的治療或預后以及手術可能會對外貌和重要功能器官造成的影響而產生不確定感，致使患者身心遭受極大的痛苦[3-4]。疾病不確定感是一種認知狀態，是指患者缺乏判定疾病及相關事物的能力[5]。研究表明，疾病不確定感的產生不僅會影響患者的心理狀態，還會影響疾病的康復和生活質量[6]。本研究探討NMSC 患者的術前疾病不確定感現狀及影響因素，旨在為制定相關干預措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法隨機抽取2020年10月至2021年3月在上海市皮膚病醫院行皮膚惡性腫瘤切除手術的150 例NMSC 患者作為研究對象。所有患者均同意參加研究，并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①住院手術患者，門診病理確診為NMSC；②患者年齡≥18 周歲；③患者意識清楚，無溝通交流障礙，能正確填寫問卷。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肝、腎等其他器質性疾病者；②身體虛弱不能完成問卷者；③患者有精神病史和藥物依賴史。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①《一般資料問卷》：根據研究要求自行設計，主要包括一般人口資料及疾病相關資料。②《焦慮自評量表》：采用Zung 編制的焦慮自評量表[7]。該量表包含20 個項目，正向條目15 個，反向條目5個。各項目得分相加即為初始分，初始分乘以1.25 得到標準分。參照中國常模結果，＜50 分為無焦慮，≥50 分則判定為有焦慮，其中50～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。量表的Cronbach′s α系數為0.788。本研究中，量表的Cronbach′s α 系數為0.931。③《Mishel 疾病不確定感量表》：該量表主要用于評估成年住院患者的疾病不確定感。該量表共32個條目，四個維度，包括疾病信息缺乏、疾病不明確、復雜性、不可預測性。采用Likert 5 級評分法，5個選項“非常同意”“同意”“無法確定”“不同意”“非常不同意”分別計5、4、3、2、1 分。量表總分32～160分，可劃分為3 個層次，即低水平32～＜74.8 分，中水平74.8～＜117.5 分，高水平117.5～160 分。分數越高，表示患者疾病不確定感越強。本研究采用中文版疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS-A）[8]，該量表的Cronbach′s α 系數為0.865。本研究中，量表的Cronbach′s α 系數為0.741。

1.2.2 資料收集 采用橫斷面調查方法，所有量表均由調查員在患者入院第1 天填寫，調查員采用統一的指導語說明本研究的目的、填寫方式、注意事項及保密原則后由患者自行填寫，對有填寫不便者由調查員逐一朗讀問卷條目后請患者自行選擇，調查員負責代為記錄不做任何引導式提問。量表由調查員現場回收并檢查有效性。本次調查共發放問卷155 份，回收有效問卷150 份，有效回收率為97%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關系數分析術前MUIS-A 與焦慮的相關性；采用廣義線性回歸分析患者術前疾病不確定感的相關影響因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NMSC 患者的術前疾病不確定感得分

患者術前MUIS-A 總分為（89.89±7.41）分，處于中等水平；4 個維度條目均分由高到低分別是信息缺乏、不明確性、不可預測性、復雜性。

2.2 NMSC 患者術前疾病不確定感與焦慮的相關性

NMSC 患者焦慮總分為（56.66±9.12）分，術前MUIS-A 與焦慮成正相關（r=0.375，P＜0.01）。

2.3 NMSC 患者術前疾病不確定感的單因素分析

不同性別、年齡、文化程度、腫瘤發生部位、既往皮膚癌手術史、有無焦慮患者的術前MUIS-A評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 NMSC 患者術前疾病不確定感的單因素分析（±s>）

表1 NMSC 患者術前疾病不確定感的單因素分析（±s>）

因素例數（%）MUIS-A 得分（分） t/F 值 P 值性別5.447＜0.001男女73（48.7）77（51.3）86.79±7.03 92.83±6.54年齡（歲）＜60≥60文化程度初中及以下高中/中專大專/本科及以上婚姻狀況已婚未婚/離婚/喪偶醫療付費方式職工醫保城鄉醫保/自費家庭人均月收入（元）＜3000≥3000有無合并疾病2.964 0.004 26（17.3）124（82.7）86.08±7.66 90.69±7.13 37.53＜0.001 81（54.0）53（35.3）16（10.7）93.30±6.50 87.68±5.55 80.00±5.34 0.607 0.545 132（88.0）18（12.0）89.76±7.05 90.89±9.85 1.936 0.055 123（82.0）27（12.0）89.35±7.32 92.37±7.45 1.279 0.203 74（49.3）76（50.7）90.68±7.49 89.13±7.30 0.574 0.567有無76（50.7）74（49.3）90.24±7.38 89.54±7.47皮膚癌類型基底細胞癌鱗狀細胞癌其他腫瘤發生部位頭面部頸部/軀干/四肢腫瘤直徑（cm）0～＜1 1～2＞2皮膚癌手術史2.135 0.122 76（50.7）42（28.0）32（21.3）89.75±7.78 91.57±5.71 88.03±8.16 2.699 0.008 92（61.3）58（38.7）91.16±7.27 87.88±7.23 0.330 0.720 34（22.7）61（40.7）55（36.7）89.00±7.44 90.05±7.10 90.27±7.81 4.730＜0.001有無15（10.0）135（90.0）81.87±7.21 90.78±6.89焦慮0.286＜0.001有無108（72.0）42（28.0）91.89±6.50 84.76±7.19

2.4 NMSC 患者術前疾病不確定感的多因素回歸分析

以NMSC 患者術前MUIS-A 總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量（性別、年齡、文化程度、腫瘤發生部位、皮膚癌手術史及焦慮）為自變量。賦值：性別（男=1，女=0）、皮膚癌手術史（有=1，無=0）、焦慮（原值輸入），文化程度（初中及以下=1，高中/中專=2，大專/本科及以上=3）。廣義線性回歸分析結果顯示，男性、既往皮膚癌手術史是患者術前疾病不確定感的保護因素（P＜0.05），文化程度低、焦慮是術前疾病不確定感的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 NMSC 患者術前疾病不確定感的多因素回歸分析

3 討論

3.1 NMSC 患者術前MUIS-A 得分處于中等水平

本研究結果顯示，NMSC 患者術前MUIS-A 處于中等水平，與許麗等[9]的研究結論相似。其中信息缺乏維度均分最高，與國外針對NMSC 患者所做的需求調查結果基本一致[10-11]。NMSC 患者術前疾病不確定感主要來自兩方面：①對于皮膚癌知識的缺乏，本研究中大多數患者均表示對皮膚癌不了解，對皮膚癌的病因、臨床表現、治療以及疾病的愈合不明確；②由于皮膚癌多發生于頭面部等暴露部位，而面部的重要器官又是人際交流和情感表達的基本媒介，所以當患者對手術治療的最終結局不可預知時，往往會產生較高的疾病不確定感[12]。而這種不確定感又會引起患者焦慮情緒，影響其心理適應能力，進而影響康復過程和生活質量[13]。

3.2 NMSC 患者術前疾病不確定感的影響因素分析

本研究結果顯示，女性患者容易產生較高的術前疾病不確定感，張芷毓等[14]的研究結果一致。分析原因可能與皮膚腫瘤多發生在頭面部等暴露部位，女性患者往往會更為在意手術結果對外貌造成的影響，擔心手術所造成的外貌缺陷會影響其社交與生活質量。女性在心理特點上較男性更為敏感，對于手術疾病等未知的事情缺乏安全感，更容易產生疾病不確定感。因此，護理人員應充分理解女性患者性格敏感，情緒豐富的特點，采取多鼓勵、多傾聽、多安慰的方式，同時為其爭取家庭和社會的支持，通過家屬、朋友以及同事的關心和理解，促使患者以積極的心態應對疾病，降低疾病不確定感[15]。

文化水平為小學及以下的NMSC 患者術前MUIS-A 得分明顯高于文化水平為高中及以上的患者。分析原因可能是文化程度高的患者對信息的理解能力強，更能夠理性、客觀地看待疾病的治療及預后。同時，這類患者更傾向于利用手機、網絡等現代網絡技術尋求信息支持以減輕疾病不確定感。反之，文化程度低的患者獲取疾病知識的途徑有限，且自身對于疾病癥狀認知能力存在偏差，主動性不強，比較傾向于被動地接受信息，故疾病不確定感水平較高，與徐秋香等[16]的調查結果一致。因此，針對文化水平較低的患者，更應該采取個性化的健康宣教方式，醫生和護士在與患者進行溝通時應盡量使用最淺顯易懂的話語，必要時可結合圖片、視頻等宣教內容和方式，使患者能獲得更為全面的疾病相關信息，明確治療目的，降低疾病不確定感。

既往有過皮膚癌手術史患者的疾病不確定感得分相對較低，分析原因可能是由于此類患者由于之前的手術經歷，使其對疾病和手術的認知不斷提高，較多的信息積累降低了疾病不確定感。因此，醫護人員應該加強對初次診斷為皮膚癌患者的術前信息支持，減輕初次接受皮膚癌手術患者的疾病不確定感。

本研究結果顯示，NMSC 患者疾病不確定感與其焦慮水平成正相關，分析其原因可能是由于焦慮患者的心理適應能力和應對能力較弱，對于疾病發生及治療過程的癥狀體驗更為敏感[17]，一旦感知到不明確的疾病癥狀，不能形成正確的認識和評估甚至是誤解，患者的疾病不確定感就隨之而產生或是增高。在其他疾病中，如青光眼患者，減少疾病不確定感有助于降低患者焦慮[18]，與本研究結果一致。因此，醫護人員在臨床護理工作中，應針對引發患者焦慮情緒的原因，采取相應的干預措施，改善負面情緒，降低患者對于疾病治療相關信息及預后的不確定感，提高治療依從性，促進術后快速康復[19-20]。

4 結論

NMSC 患者術前疾病不確定感處于中等水平，其中疾病信息缺乏維度均分最高。性別、文化程度、皮膚癌手術史、焦慮是NMSC 患者疾病不確定感的獨立影響因素。建議實施個體化、全面的、系統的健康教育進行干預，加強對患者的信息支持，降低患者術前疾病不確定感和焦慮情緒。此外，本研究僅對1 家醫院的NMSC 住院手術患者進行橫斷面調查，研究結果具有一定的局限性，因此建議后期研究在多家醫院開展大樣本調查。