依達拉奉對急性腦梗死患者血清BNP、CRP、Hcy水平的影響

曾 清 李小連

江西省宜春市第二人民醫院檢驗科，江西宜春 336000

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）作為臨床的常見多發病，具有起病急、進展迅速等特點，以頭暈、惡心為其主要病理學特征，需采取及時有效的治療措施[1-2]。針對該疾病，臨床多采用阿司匹林等藥物進行治療，以此有效疏通堵塞血管，及時調節腦缺氧、缺血現象，進而達到治療目的[3]。但該藥物易引發消化道出血、再梗死等不良反應，不利于長期治療，無法達到臨床預期，故探尋更有效的治療方式成為臨床研究熱點。依達拉奉作為自由基清除劑，通過抑制脂質過氧化作用，達到修復神經的功效，且能夠有效抑制腦細胞的過氧化，以減輕腦組織損傷[4-5]。基于此，本研究分析依達拉奉在ACI 患者中的應用價值，旨在為患者探尋更安全可靠的用藥方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年3月宜春市第二人民醫院收治的64 例ACI 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各32 例。對照組中，男19 例，女13 例；年齡43～72 歲，平均（60.79±2.48）歲；梗死部位：小腦5 例，丘腦9 例，腦葉8 例，腦干5 例，基底節5 例；發病時間4～24 h，平均（16.78±2.14）h；合并癥：高血壓15 例，高血脂8 例，糖尿病12例。研究組中，男20 例，女12 例；年齡41～70 歲，平均（60.71±2.46）歲；梗死部位：小腦6 例，丘腦8 例，腦葉9 例，腦干4 例，基底節5 例；發病時間3～22 h，平均（16.76±2.13）h；合并癥：高血壓11例，高血脂15 例，糖尿病10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]的相關診斷標準；②經CT 確診為ACI；③近期無顱內或椎管內手術；④24 h未接受低分子肝素治療者；⑤均為首次發病；⑥患者知悉并自愿參與本次研究。排除標準：①對本方案使用藥物難以耐受者；②重要臟器功能不良者；③合并惡性腫瘤患者；④神經系統紊亂者。

1.2 方法

所有患者入組后，均予以常規調脂、神經保護、活血等對癥處理，之后對照組予以阿司匹林片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，產品批號：170624）口服治療，100 mg/次，1 次/d。研究組加用依達拉奉注射液（揚子江藥業集團，國藥準字H20130133，產品批號：170523），將30 mg 該藥物溶解于0.9%100 ml 氯化鈉注射液內，行靜脈滴注，2 次/d。兩組持續治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效。根據美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[7]評分情況評定。基本痊愈：NIHSS評分下降＞90%，病殘程度評估為0 級；顯著進步：NIHSS評分下降46%～90%，病殘程度評估為1～3 級；進步：NIHSS評分下降18%～45%；病殘程度評估無變化：NIHSS評分下降＜17%；病殘程度惡化：NIHSS評分提升18%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數/總例數×100%。

②血清學指標。采集患者治療前后晨起空腹3 ml靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯免疫吸附法測定其腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）與同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。

③神經功能缺損程度。采用NIHSS 評估患者的神經缺損程度，重度：12～25 分；中度：5～11 分；輕度：0～4 分。

④不良反應。記錄腹瀉、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血清學指標的比較

治療前兩組的BNP、CRP、Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的BNP、CRP、Hcy水平低于治療前，且研究組的BNP、CRP、Hcy水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血清學指標的比較（±s>）

表2 兩組患者治療前后血清學指標的比較（±s>）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；BNP：腦鈉肽；CRP：C 反應蛋白；Hcy：同型半胱氨酸

組別BNP（ng/ml）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后Hcy（μmol/L）治療前治療后對照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值436.53±34.29 436.46±34.34 0.009 0.993 258.79±25.63a 187.38±19.79a 13.414＜0.001 17.87±3.25 17.74±3.31 0.171 0.865 11.37±2.84a 7.87±2.32a 5.806＜0.001 25.56±3.98 25.53±3.95 0.033 0.974 18.66±2.75a 13.43±2.14a 9.130＜0.001

2.3 兩組患者治療前后神經功能缺損程度的比較

治療前兩組的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS評分低于治療前，且研究組的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損程度的比較（分，±s>）

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損程度的比較（分，±s>）

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值14.52±3.13 14.54±3.09 0.028 0.978 10.78±2.54 7.34±2.12 6.325＜0.001 5.644 11.687＜0.001＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況的比較

對照組中，發生腹瀉3 例，嘔吐6 例，不良反應總發生率為28.13%（9/32）；研究組中，發生腹瀉2 例，嘔吐3 例，不良反應總發生率為15.63%（5/32），兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.463，P=0.227）。

3 討論

ACI 發病機制較為復雜，是由于多種因素導致動脈阻塞，引起腦部組織血氧供應不足，導致機體血流動力學發生異常，促使腦功能發生障礙的一種神經系統疾病，患者常出現眩暈、乏力等癥狀[8-9]。目前，臨床多采用超早期溶栓治療，阿司匹林作為治療該疾病的常用藥物，進入機體內可通過抑制血小板環氧化酶1 活性，促進微循環恢復，降低血漿黏度，進而阻止血栓形成，提高患者腦部缺血區血流再灌注，有效控制病情進展[10]。但由于患者機體血栓溶解后，血液和氧恢復供應，產生大量的自由基，進一步損害腦細胞，單一的抗凝治療療效甚微，已無法滿足臨床治療需求[11]。

BNP 是血管活性多肽，具有調節血壓、舒張血管等作用，當血管受損傷時大齡分泌；Hcy 屬蛋氨酸代謝產物，可提高凝血活性，促進血小板聚集，與BNP共同反映血管狀態。而CRP 作為肝臟分泌的急性時相蛋白，在機體受感染、炎癥反應時急劇上升，能夠有效反映腦梗死病情程度[12]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率較對照組高，BNP、CRP、Hcy水平、NIHSS評分較對照組低（P＜0.05），表明依達拉奉治療ACI 患者作用明顯，能夠有效改善血清學指標，促進其神經功能恢復。分析原因認為依達拉奉屬強效自由基清除劑和抗氧化劑，經靜脈給藥后通過清除大腦內具有高度細胞毒性的羥自由基，有效抑制脂質過氧化，減輕血管內皮細胞損傷和腦內花生四烯酸引起的腦水腫，緩解炎癥反應，從而改善血清學指標，達到保護腦組織功效[12-13]。同時依達拉奉分子量較小，具有良好的親脂性，能夠穿透血腦屏障，促使腦梗死周圍血流增加，改善患者梗死部位缺血、缺氧狀況，最大程度保護其神經元，減輕神經功能損傷[14-15]。此外，依達拉奉還能夠緩解腦血管痙攣癥狀，有效預防梗死進展，改善其神經功能[17-18]。依達拉奉從不同的途徑促使患者腦腦血管可較快地恢復供血供氧能力，以此更利于腦組織修復，進而提高患者治療效果。

綜上所述，依達拉奉在ACI 患者中治療效果確切，能夠有效改善血清學指標，減輕炎癥反應，利于改善神經功能，應用價值較高。