振動排痰機聯合綜合護理干預在慢性乙型病毒性肝炎合并肺結核患者中的應用效果

閆桂萍

天津市海河醫院結核一二病區·天津市呼吸疾病研究所·國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室 (天津 300350)

我國結核病發病率居全球第2位，同時也是慢性乙型病毒性肝炎(chronic viral hepatitis type B，CHB)高發國家，據統計，目前全球無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者超過2.8億，我國約占9 300萬，其中有1/3攜帶者有肝損傷臨床表現[1]。且近年來，我國CHB和肺結核的發病率均呈不斷升高的趨勢[2]。若這兩類疾病合并發生，將增加臨床治療的難度和周期，嚴重損害患者的身心健康。肺結核作為慢性消耗性疾病，以呼吸道傳播為主，患者主要表現為盜汗、低熱、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶或呼吸困難、胸痛等癥狀，需要予以更有效的干預方式方能促使臨床癥狀緩解和肺功能改善，而肺結核病情的改善將有利于患者機體免疫功能的改善，進而提高機體抗病能力和健康水平，利于CHB病情緩解。相較于CHB，肺結核治愈率高，且治愈更快，因此干預重點是促使肺結核治愈，而緩解肺結核臨床癥狀是促使治愈的關鍵。霧化吸入治療可促使痰液排出及臨床癥狀改善，但單純治療的效果有限。以往臨床常在治療的同時配合常規護理干預，該護理措施以疾病為中心，易忽略患者的感受，護理效果有限。而綜合護理干預是建立在責任制和護理小組的基礎上，以既定護理程序為準，通過從心理干預、健康教育、飲食指導等方面采取有效措施，從而達到促進患者康復的目的。在此基礎上聯合振動排痰機干預，可有效促進排痰，改善肺功能。基于此，本研究探討振動排痰機聯合綜合護理干預在CHB合并肺結核患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析天津市海河醫院2019年1—12月收治的109例CHB合并肺結核患者的臨床資料，按照護理方法的不同將其分為觀察組(56例)和對照組(53例)。觀察組男42例，女14例；年齡20～72歲，平均(54.54±3.98)歲；肺結核病程0.6～3.8年，平均(2.05±0.54)年。對照組男45例，女8例；年齡26～91歲，平均(54.51±3.65)歲；肺結核病程0.4～4.0年，平均(2.14±0.43)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肺結核診斷和治療指南》[3]及《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中肺結核及CHB相關診斷標準；肺結核檢查痰菌涂片陽性；CHB檢查病毒標志物陽性；入組前已存在肝功能指標異常；對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等臟器功能異常；意識或認知障礙；言語障礙。

1.2 方法

兩組均行霧化吸入治療：儀器選用江西晶康宇醫療科技有限公司生產的YW-C05霧化吸入器，將30 mg氨溴索(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20113063，規格 4 ml︰30 mg)加5 ml 0.9%氯化鈉注射液混合均勻置入霧化吸入器行霧化吸入，15 min/次，2次/d(注意，觀察組的霧化吸入應于振動排痰前20 min進行)。

對照組在霧化吸入的同時，給予常規護理干預，包括用藥和霧化吸入指導、環境消毒及隔離、常規健康宣傳、運動和飲食指導等。

觀察組在對照組基礎上給予振動排痰機聯合綜合護理干預，具體如下。(1)振動排痰：儀器選用美國General Physiotherapy,Inc.生產的TherAssist G5振動排痰機，患者取半坐位或側臥位，打開儀器，護理人員將叩擊器放置在患者胸廓下部進行叩擊，持續30 s后將叩擊器提起并向上移動，按照從下向上、從外到內的順序叩擊肺部和肋部，叩擊時避開靜脈曲張部位和心臟，保持節奏緩慢有序，通常10～15 min/次，2次/d；于飯后2 h或飯前進行。(2)綜合護理干預：a.成立責任制護理小組，由護士長選取具有豐富肺結核、肝炎知識和護理經驗的護理人員組成護理小組，統一制定和明確綜合護理內容，組織學習并提高小組成員對振動排痰機的操作能力；b.心理干預，疏導患者的負性情緒，告知積極配合可治愈疾病，并讓已治愈的患者現身說法，提升康復信心，同時，加強與患者家屬的溝通，使其給予患者更多的安慰和鼓勵，緩解患者的不良情緒；c.健康教育，告知患者全程堅持合理用藥的必要性，讓患者了解依從性差的嚴重后果，同時，向患者及家屬講解用藥、疾病、霧化吸入、振動排痰等的基本原理，指導其用微信獲取健康知識，并且每日詢問知識的掌握情況，及時予以講解，預防疾病的進一步傳播；d.飲食指導，由于肺結核對身體機能的消耗較大，應囑患者補充大量的高營養物質，考慮到患者合并CHB，囑其攝入低脂食物，對于合并肝硬化的患者，則需嚴格控制其對蛋白質、鈉鹽的攝入，給予流質少渣食物，少食多餐，在肝功能好轉后逐漸提供高蛋白質及高維生素食物，并根據患者飲食喜好、機體狀況推薦合適的套餐。

兩組均于干預1周后評價療效。

1.3 觀察指標

(1)記錄并比較兩組憋喘、咳嗽、肺部炎癥、肺部濕啰音等肺結核癥狀消失時間。(2)干預前后，抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心15 min，取上清液，保留上清液至抗凝管，冷藏待測，使用全自動生化分析儀(美國Beckman公司，型號Beckman-Coulter Synchron LX-20)和配套試劑盒檢測兩組的肝功能指標，包括球蛋白(globulin，GLB)、谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)，檢測時嚴格按說明書操作。(3)用藥依從性包括4個問題，即自覺癥狀改善時有無停藥、不注意服藥、忘記服藥及自覺癥狀加重時是否停藥，每個問題0分或1分，總分0～1分為差，2～3分為一般，4分為好，總依從性=(一般例數+好例數)/總例數×100%[2]。(4)護理滿意度采用醫院自制護理滿意度量表評估，10分制，≥7分為滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺結核癥狀消失時間比較

觀察組憋喘、咳嗽、肺部炎癥及肺部濕啰音等肺結核癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺結核癥狀消失時間比較

2.2 兩組肝功能指標比較

干預前，兩組GLB、ALT、AST水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GLB、ALT、AST水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝功能指標比較

2.3 兩組用藥依從性和護理滿意度比較

觀察組用藥依從性、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組用藥依從性和護理滿意度比較

3 討論

肺結核是結核分枝桿菌感染肺部導致的一種慢性呼吸系統傳染病，可對患者的肺部和其他各個器官造成損害，尤其是對CHB患者，可造成二次傷害，甚至導致患者肝功能衰竭，對用藥依從性、病情造成不良影響。霧化吸入可增加藥物與氣道、肺表面的接觸面積，促進黏液溶解和肺泡表面活性物質分泌，修復支氣管黏膜上皮細胞，降低肺泡表面張力，進而提高纖毛擺動和運輸能力，改善呼吸功能，緩解憋喘、咳嗽等癥狀[5]。然而，單純霧化吸入的主要效果為稀釋痰液，濕潤呼吸道，具有一定的促排痰效果，但其主要依靠患者自主排痰，排痰效果十分有限。有研究報道，良好的護理配合對CHB合并肺結核患者的治療有積極影響[6]。常規護理側重于對疾病的干預，可改善患者體征，控制病情，促進康復，但該措施屬于單方向實施護理，缺乏與患者的雙向溝通，易忽略患者心理狀態、個體健康知識儲備與需求，患者護理依從性較低。

綜合護理干預集心理干預、健康教育、飲食指導等護理為一體，更具全面性和針對性[7]。過程中，通過心理干預給予患者心理支持，可緩解患者的負性情緒，提高醫患信任度，有助于護理工作的順利開展；通過對患者及家屬進行藥物和排痰健康教育，每日評估其掌握情況，可起到督促作用，使患者及家屬認識到高度遵從醫護干預對預后的有利影響，提高患者用藥依從性；通過飲食干預，綜合考慮了患者的肝功能、肺結核情況和機體狀態、飲食喜好，進一步明確了飲食原則，并推出個體化飲食套餐，確保患者病情改善所需營養，提高機體抗病能力。在此基礎聯合振動排痰機干預，其基于叩擊原理，可向支氣管黏膜表面痰液提供垂直力量，松動痰液并促進痰液液化，提供的水平力則可促進痰液向體外排出，且具有多種選擇模式，用力均勻，穿透性好；此外，振動排痰可促進肌肉松弛及局部血液循環，改善肺疾病加重期患者胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，從而促進肺功能改善，舒適性較高。本研究結果顯示，觀察組各肺結核癥狀消失時間均短于對照組，各肝功能指標水平均低于對照組，用藥依從性及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明CHB合并肺結核患者接受振動排痰機聯合綜合護理干預的效果明顯。

綜上所述，振動排痰機聯合綜合護理干預在CHB合并肺結核患者中的應用效果顯著，可促進肺結核癥狀緩解，改善患者肝功能，提高患者用藥依從性和護理滿意度。