超聲引導下前列腺穿刺活檢在診斷內腺區結節的性質方面的價值

郭德穎 郭君 劉焱 孫婷

隨著生活水平及生活方式的改變，前列腺疾病在我國中老年男性中的發病率逐年提高。經直腸彩超的出現大大提高了前列腺疾病——尤其是占位性病變的檢出率，但是對于前列腺占位性病變良惡性的診斷則受很多因素限制，以往的研究認為，惡性病變以發生于外腺區多見，那么發生于內腺區的結節的良惡性比率如何呢？經直腸彩超在判別內腺區的前列腺癌和前列腺增生方面有沒有明確的征像呢？本文主要根據我院自2002年以來的超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢的回顧，研究此問題。

表1 前列腺癌的穿刺結果與超聲檢查的分布對比

表2 前列腺癌的超聲確診與超聲漏診的分布對比

1 資料來源與方法

1.1 臨床資料 本組142例病人，為我院自2002年～2007年間臨床指診化驗高度懷疑前列腺惡性疾病的、或者血PSA值增高的、或彩超檢查發現不能明確性質的結節的中老年男性病人，年齡52～87歲。所有病人均在我科行經直腸彩超檢查，并完善臨床化驗檢查，停抗凝藥至少三天后，在我科進行超聲引導下穿刺活檢。

1.2 方法 采用ALOCK-1700、HDI5000、PHILIPs－Envisor彩超儀，行7.5MHz的高頻腔內超聲探頭進行檢查及穿刺。患者常規灌腸清潔腸道后，取左側膝胸臥位，先確定進針路徑及順序，一般把最可疑惡性的部分放在最后穿刺，進針長度一般取15mm和22mm兩檔調節。

2 結果

142例穿刺病人中，經病理確診全部都有前列腺增生，前列腺癌43例，經直腸彩超確診為前列腺癌的有33例，診斷增生142例。對于前列腺癌的診斷，經直腸彩超檢查與穿刺結果的對比見表1。超聲確診的33例前列腺癌與漏診的10例前列腺癌其分布對比見表2。

3 討論

在本組病例中，前列腺癌的發病率約為30%，這與國內唐杰[1]的報道相符，低于國外Robert HY等人42%的報道[2]，這個差異可能與本組病例數偏少有關，以往的觀念中認為前列腺內腺癌的發生率較低，但在本組病例中則內外腺的發生幾率無明顯差異，前列腺癌的內腺發生率在較高水平，但本組病例偏少，大樣本的內外腺癌的發生幾率對比關系尚需進一步的研究。在本組病例中，發生于內腺的前列腺癌的超聲表現具體有以下幾方面：結節多為低回聲，也可為中強回聲，內部回聲不均勻，邊界清或不清，有結節感，形態多為類圓形，典型者占位效應明顯，對周圍組織呈侵蝕感，血供多為較豐富。前列腺增生結節的超聲表現為：結節多為中強回聲，也有的為低回聲，形態類圓形，規則或不規則，回聲不均，邊界清或不清，有結節感，血供可豐富也可表現稀少。通過對比可知，二者直接的聲像圖并無明顯差異。經直腸彩超檢查在發現病變方面相對比較敏感，但是在判定內腺區的良惡性病變方面缺少確切的二維征像，很容易造成漏診。而近年來的研究證明，前列腺內腺區癌的發生率并不低。所以，為了減少漏診，早期發現早期診斷進而實現及早治療前列腺癌，實時超聲引導下的穿刺活檢是非常必要的[3]。

[1] 唐杰,李頌,李俊來,等.經直腸超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌189例[J].中華超聲影像學雜志,2002.11(7):400-402.

[2] Robert HY,John RS,Thomas MU,et al.Tumors of the prostate gland[J]，seminal vesicles.male urethra and penis.AFIP,1998,111-113.

[3] 伍建業,劉明,朱生才,等.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢在前列腺癌篩選中的意義[J],中華老年醫學雜志,2004.23(8):546-548.