憂郁女孩成長(zhǎng)記

一、憂郁的女孩

小語(yǔ)（化名），15歲，初三女生，偏瘦弱，面色蒼白，喜歡穿深色衣褲，說(shuō)話有禮貌，聲音偏小。初次訪談時(shí)，小語(yǔ)自述倒霉事情都湊一起了，自己情緒不佳，容易哭泣，最近半個(gè)月睡不好覺(jué)，做事情提不起精神。

在小語(yǔ)的要求下，父母曾帶她去看過(guò)精神科醫(yī)生，診斷為青少年情緒障礙。小語(yǔ)遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，睡眠質(zhì)量有所改善，但情緒狀態(tài)仍不佳。醫(yī)生建議輔以心理咨詢，小語(yǔ)主動(dòng)向家長(zhǎng)、班主任提出到學(xué)校心理輔導(dǎo)室接受心理咨詢。

二、對(duì)憂郁女孩的概念化理解

隨著學(xué)業(yè)難度增大，小語(yǔ)壓力倍增，很想找人傾訴，但好朋友突然因病住院導(dǎo)致無(wú)人可訴，而自己放假期間不慎摔跤造成輕微擦傷，這些事件激活了小語(yǔ)“我沒(méi)有朋友了”“我連走路都走不好，我是失敗的”等不良的自我認(rèn)知圖式，她的負(fù)性情緒得不到釋放，在行為上表現(xiàn)出回避退縮、消極抵抗。小語(yǔ)的“核心信念”是“我不可愛(ài)”，這和她早期受到家人忽略有關(guān)。

基于以上分析，我與小語(yǔ)共同商定了咨詢目標(biāo)：一是學(xué)會(huì)合理表達(dá)和調(diào)適情緒，增加積極的情緒體驗(yàn)；二是減少自我批評(píng)，和他人建立良好的人際關(guān)系；三是在學(xué)習(xí)及考試中能有效運(yùn)用問(wèn)題解決策略。

三、與憂郁女孩對(duì)話

1.第1～2次咨詢：建立關(guān)系、收集資料

這兩次咨詢，在安全、尊重、理解和接納的氛圍下，側(cè)重與小語(yǔ)建立良好的咨訪關(guān)系，簽訂知情同意書和保密協(xié)議，收集信息進(jìn)行心理評(píng)估。會(huì)談中，我發(fā)現(xiàn)小語(yǔ)的認(rèn)知領(lǐng)悟能力較好，就引導(dǎo)她了解，并進(jìn)入認(rèn)知行為療法的咨詢框架。小語(yǔ)很愿意傾訴，我和她討論了當(dāng)前面臨的學(xué)習(xí)、情緒、人際交往問(wèn)題，建立了目標(biāo)清單。我還對(duì)她進(jìn)行了心理教育，引入“自動(dòng)思維”的概念。小語(yǔ)提到她未聽懂老師上課講的內(nèi)容，我問(wèn)她當(dāng)時(shí)在想什么，小語(yǔ)覺(jué)得其他同學(xué)比她聰明多了，并意識(shí)到有了這個(gè)想法以后自己是難過(guò)的。我在資料收集的過(guò)程中進(jìn)行了初步的個(gè)案概念化。

2.第3～5次咨詢：監(jiān)測(cè)情緒，改變行為

本階段咨詢，我?guī)椭≌Z(yǔ)區(qū)分事件、想法和情緒之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到消極情緒產(chǎn)生的關(guān)鍵不是事件本身，而是對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)。通過(guò)分析討論，小語(yǔ)開始意識(shí)到自己傾向于自我評(píng)價(jià)，并且夸大對(duì)自己不利的部分。她意識(shí)到這是讓她情緒低落的重要原因，只有改變自己的認(rèn)知模式，才有可能改善情緒。

我讓小語(yǔ)學(xué)會(huì)使用“蘇格拉底式提問(wèn)”來(lái)評(píng)價(jià)自動(dòng)思維，識(shí)別并矯正認(rèn)知偏差。同時(shí)，我跟她一起討論問(wèn)題解決的方法，如題目做不出來(lái)怎么辦，如何做到與同學(xué)有話講等。我建議小語(yǔ)通過(guò)主動(dòng)向老師提問(wèn)等方式進(jìn)行行為實(shí)驗(yàn)。我還布置了家庭作業(yè)，幫助小語(yǔ)處理當(dāng)前面臨的學(xué)業(yè)及人際交往問(wèn)題。

3.第6～8次咨詢：矯正適應(yīng)不良信念，提升自我價(jià)值感

在這個(gè)階段，我使用認(rèn)知概念化圖表和箭頭向下技術(shù)識(shí)別小語(yǔ)的“中間信念”。如，被媽媽批評(píng)玩手機(jī)后，小語(yǔ)擔(dān)心媽媽會(huì)失望并不理自己，就認(rèn)為自己很沒(méi)用。通過(guò)使用認(rèn)知連續(xù)體技術(shù)、打分的方法，她意識(shí)到自己玩手機(jī)，媽媽會(huì)出現(xiàn)不滿意、不理自己的情況，自己能體諒媽媽，并主動(dòng)想辦法和媽媽和好。這時(shí)，她認(rèn)為自己有一定能力，還是很有用的。

在之前咨詢的基礎(chǔ)上，我和小語(yǔ)一起將重要事件、自動(dòng)思維、情緒以及相對(duì)應(yīng)的信念進(jìn)行匯總，和她分析了“別人不喜歡我”“我不能勝任，我是失敗的”等“適應(yīng)不良信念”形成的相關(guān)經(jīng)歷。家里有“重男輕女”封建思想，她認(rèn)為，她出生后就受到爸爸的忽略，弟弟出生后，媽媽去照顧弟弟，對(duì)她的關(guān)注也少了，家里所有人都要求她讓著弟弟，弟弟才是可愛(ài)、受寵的孩子，她是“不可愛(ài)”的。但小語(yǔ)同時(shí)意識(shí)到，自己生病以后，家里人都很著急，也作出了很多改變，她認(rèn)為家人還是很愛(ài)自己的，只是不知道用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)。這時(shí)，小語(yǔ)學(xué)會(huì)了肯定自己，“我做事很努力，會(huì)畫畫，喜歡學(xué)習(xí)”“我對(duì)人友善，弟弟很喜歡我”，這逐步矯正了“我不可愛(ài)”的核心信念。家庭作業(yè)中配合“自我肯定清單”，重點(diǎn)強(qiáng)化小語(yǔ)對(duì)自身積極優(yōu)勢(shì)的發(fā)現(xiàn)與肯定。

4.第9～10次咨詢：總結(jié)反饋，預(yù)防復(fù)發(fā)

結(jié)束階段，我引導(dǎo)小語(yǔ)對(duì)自己的認(rèn)知模式進(jìn)行了總結(jié)，提醒她在日常學(xué)習(xí)生活中找一些事例進(jìn)行新行為的練習(xí)，學(xué)會(huì)自我矯正。小語(yǔ)反饋：“我今天數(shù)學(xué)作業(yè)錯(cuò)了一題，但按時(shí)完成，我很平靜?！薄巴绬?wèn)我身體怎樣，我覺(jué)得她在關(guān)心我，我朝她笑了一下?！蔽疫€與小語(yǔ)的父母和班主任進(jìn)行了一次溝通，讓他們多給予小語(yǔ)關(guān)心和肯定。小語(yǔ)感受到父母對(duì)她的關(guān)心多了，她與老師、同學(xué)的交往增加了，對(duì)自己有了信心，打算利用好最后一個(gè)學(xué)期，爭(zhēng)取考上理想的高中。

四、咨詢反思

青少年情緒障礙是中學(xué)生最常見的心理障礙。認(rèn)知行為療法具有堅(jiān)實(shí)的實(shí)證基礎(chǔ)來(lái)支持它的療效。學(xué)校心理健康教師要遵守工作倫理，把握工作邊界，規(guī)范開展工作。本案例中，小語(yǔ)的咨詢動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，認(rèn)知領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，可塑性較強(qiáng)，她對(duì)學(xué)校心理健康教師的依從性較高，能積極投入到咨詢過(guò)程中，其功能不良的認(rèn)知在識(shí)別并矯正后能較快調(diào)適。小語(yǔ)的個(gè)人努力再加上良好的社會(huì)支持環(huán)境（父母、朋友、老師及同學(xué)等）使咨詢產(chǎn)生了較好的效果。

（作者單位：江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)星瀾學(xué)校）