改良督灸療法治療神經根型頸椎病的臨床觀察

孫春紅,姜榮榮,白 麗

（山東省聊城市中醫醫院,山東 聊城 252000）

神經根型頸椎病在臨床較為常見,病程纏綿難愈,屬中醫“項痹”范疇。該病在中老年人群中發病率較高,嚴重者影響其生活質量。目前,隨著現代人生活和工作習慣的改變,“低頭族”數量增加,神經根型頸椎病發病逐漸趨于年輕化。傳統督灸療法治療該病取得了較好的效果,但督灸具有易燙傷、俯臥位時間長、患者不能隨意移動體位等缺點,限制了該方法的推廣普及。本研究采用本院改良的督灸療法,自制督灸用組合工具艾灸盒和姜泥袋,治療神經根型頸椎病取得良好的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月在聊城市中醫醫院治療的神經根型頸椎病患者120例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男28例,女32例；年齡40～60歲,平均（51.02±2.63）歲；病程最短6個月,最長3年,平均（18.89±8.48）個月。觀察組男25例,女35例；年齡40～60歲,平均（50.55±2.58）歲；病程最短6個月,最長3年,平均（18.82±8.56）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核[審批號:（2020）倫理第（016）號]。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《臨床診療指南·疼痛學分冊》中神經根型頸椎病的診斷標準:頸肩部、頸后部酸痛,上肢放射痛、麻木、感覺異常或肌力減退,活動受限；臂叢牽拉試驗多為陽性；X線片顯示頸椎關節增生,側位片顯示生理曲度消失或變直、椎間隙變窄、骨刺形成,伸屈動力位片顯示頸椎不穩等[1]。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中項痹風寒痹阻證的辨證標準:頸肩上肢竄痛、麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風,舌淡紅、苔薄白,脈弦緊[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；病程≥6個月；年齡40～60歲；近半年內未接受其他方式治療者；意識正常、能理解量表內容、配合治療者；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 頸肩背部皮膚有出血、濕疹、傷口等；既往有頸部骨折或手術者；皮膚易過敏者；不接受本研究所用治療方案者；有糖尿病、心血管疾病者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予傳統督灸療法治療。操作方法:脊柱穴區常規涂抹姜汁,撒督灸粉（聊城市中醫醫院自擬方:威靈仙、赤芍、萆薢各30 g,麻黃、川續斷、白芷、醋乳香、醋沒藥、炒桃仁各15 g等）,督灸粉上放置一層紗布或桑皮紙,然后鋪寬為6～8 cm、高為2～3 cm的長方形姜末平臺,平臺上放置3列2.5 cm高、2.5 cm長的棱形艾炷約20排,點燃進行灸治。每次治療使用艾炷2～3壯,用時1.5～2.0 h,灸畢移去姜末,用濕熱紗布輕輕揩干皮膚。每周治療3次,共治療2周。

2.2 觀察組 給予改良督灸療法治療。艾灸盒和姜泥袋制作方法:用棉麻紗布制作大小合適的姜泥袋,開口處穿繩系松緊結；艾灸盒由矩形框架及盒蓋、防灰網（鋼絲網）組成。使用方法:①備1～2 kg生姜,洗凈后用破壁機打碎,擠出姜汁至姜末七分濕,裝入姜泥袋,拉緊松緊結,塑型至合適的寬度及高度（一般寬6～8 cm、高2～3 cm）,用恒溫水浴鍋將姜泥袋加熱至50～55℃備用。②打開艾灸盒蓋,取艾絨適量,鋪于盒底中部鋼絲網上,寬5～6 cm、厚1 cm。③協助患者脫去上衣,病員服倒穿,俯臥于督灸床上,取舒適體位；暴露督灸部位皮膚,背部兩側及臀部用大毛巾覆蓋；用姜汁擦拭脊柱及雙側夾脊穴兩遍,撒督灸粉（同對照組）。④將姜泥袋置于脊柱督灸區。⑤打開艾灸盒滑片,持物鉗夾緊75%酒精棉球,用打火機點燃棉球后引燃艾絨3～5處,蓋盒蓋,然后將其置于姜泥袋上,待局部皮膚有溫熱感,根據患者感覺調節滑片位置,艾灸過程中密切觀察患者,詢問其感覺,約灸1 h。⑥灸畢,移去艾灸盒、姜泥袋,濕熱紗布輕輕擦拭皮膚,觀察皮膚有無異常。協助患者取平臥位,休息0.5 h,囑其飲適量溫開水至微微汗出。倒掉姜泥,姜泥袋清洗消毒備用；艾灸盒待涼,倒掉艾灰,用抹布擦拭干凈備用。每周治療3次,共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①操作過程所用時間:包括加工姜末,處理艾絨（制作艾炷）時間,治療時間,撤去姜末、艾灰時間。②艾絨、姜末用量:艾絨為醫院采購的袋裝艾絨（250 g/袋）；姜末是將鮮生姜洗凈,用破壁機加工成姜泥。③滿意度:包括患者滿意度和護士滿意度。患者滿意度由護士發放自行設計的患者滿意度調查問卷評估,內容包括對治療方法、技術水平、人文關懷、健康宣教、康復效果的評價及總體評價等10項,每項按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、完全不滿意分別計5、4、3、2、1分；護士滿意度應用自行設計的調查問卷調查,內容包括操作方便、簡單易于掌握、安全可靠、節省時間、節約耗材、突發情況易于應對、取材方便等10項,每項按照滿意、一般、不滿意分別計3、2、1分。滿意度＝滿意度調查得分/滿意度調查總分×100%。④疼痛程度:采用視覺模擬評分法（VAS）評估,使用一條長約10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛。⑤頸痛程度:采用Northwick Park頸痛量表（NPQ）評估,總分0～100分,評分越高表示患者的頸痛程度越嚴重。⑦安全性:觀察治療過程中兩組患者皮膚劇痛、燙傷、燒毀衣物、中藥過敏、艾煙刺激及臥位不耐受等發生情況。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》制定[2]。治愈:臨床癥狀消失,頸肩背、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作；顯效:臨床癥狀減輕,頸肩背、肢體功能改善,日常活動不受限；有效:癥狀部分消失,活動輕度受限,可做較輕的工作；無效:癥狀、體征均無改善。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示,采用t檢驗；計數資料用例（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

（1）操作過程所用時間比較 觀察組操作過程所用時間為（60.68±9.11）min,少于對照組的（100.59±10.61）min,差異有統計學意義（P＜0.05）。

（2）艾絨、生姜用量比較 觀察組艾絨用量（80.55±3.85）g,生姜用量（1.88±0.39）kg；對照組艾絨用量（200.68±25.54）g,生姜用量（2.38±0.25）kg。觀察組艾絨、生姜用量均小于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

（3）滿意度比較 觀察組患者滿意度為98.99%,護士滿意度為99.65%；對照組患者滿意度為85.84%,護士滿意度為87.52%。觀察組患者滿意度及護士滿意度均高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

（4）VAS、NPQ 評分比較 治療前,兩組患者VAS、NPQ評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1、2周后,兩組患者VAS、NPQ評分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經根型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分、Northwick Park頸痛量表評分比較(分,±s)

表1 兩組神經根型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分、Northwick Park頸痛量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組同期比較,▲P＜0.05。

Northwick Park頸痛量表評分觀察組 60 治療前 6.68±1.29 46.18±1.69治療1周 2.64±1.21△▲ 24.95±2.54△▲治療2周 1.53±0.45△▲ 11.63±2.42△▲對照組 60 治療前 6.75±1.62 45.33±1.26治療1周 3.59±1.33△ 28.54±2.44△治療2周 2.66±0.56△ 14.27±2.28△組別 例數 時間 視覺模擬評分法評分

（5）臨床療效比較 觀察組總有效率為100%（60/60）,高于對照組的86.67%（52/60）,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者臨床療效比較

（6）安全性比較 觀察組無燙傷和皮膚紅紫,未出現對治療時間、艾煙刺激不耐受等情況；對照組起水泡1例、皮膚紅紫2例、對治療時間不耐受5例、對艾煙刺激不耐受3例,不良事件發生率為18.33%（11/60）。觀察組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

頸椎連接顱腦和胸椎,是脊柱中最小、最靈活、活動最頻繁的節段。不良的坐姿習慣、頸部受到外邪侵襲或內部組織發生退行性改變等均可導致頸椎病發生。現代醫學認為,神經根型頸椎病的發病機制為頸椎椎間盤突出、小關節及韌帶產生退行性病變、骨質增生壓迫和刺激神經根,產生一系列癥狀[3]。中醫認為,項痹的發病原因不外乎陽氣溫煦失職、氣血濡養失常,加之風寒雜至,使頸部經脈失于暢通,則諸癥由生。根據“經脈所過,主治所及”的原則,臨床醫師常從督脈入手治療該病。針灸、推拿療法治療神經根型頸椎病效果顯著,且未出現嚴重不良反應,是治療頸椎病安全有效的方法,如吳靜靜[4]采用針刺聯合艾灸治療頸椎病取得了良好的效果。《靈樞·官能》言:“針所不為,灸之所宜。”艾絨是督灸的重要組成部分,艾絨由艾葉制成[5],具有溫通經絡、活血行氣的功效。艾葉中的三萜類、黃酮類、揮發油類等成分具有護肝利膽、調節免疫、抗菌、抗病毒、鎮痛等作用。生姜性微溫、辛,含有的姜辣素和揮發油能稀釋血液,使血液流動更加暢通。灸法具有溫經散寒、通經活絡、回陽扶正、調補肝腎功效。艾灸通過物理、藥理、局部綜合效應發揮作用,對機體循環與代謝有調節作用。督灸與施灸部位接觸面廣,溫通力強,作用時間持久,療效確切。

傳統督灸療法治療頸椎病取得了較好的效果,但因鋪姜、艾炷制作延長了治療過程,艾炷坍塌容易燙傷皮膚、燒毀衣物,艾煙大、刺激性強使患者不耐受,艾熱利用率低、姜末用量大造成生姜及艾絨浪費,紗布及桑皮紙不能重復利用,患者病情突變時不能迅速撤除艾灸用物等,限制了這一傳統灸法的推廣普及。本研究使用改良督灸療法,制作了督灸用組合工具艾灸盒和姜泥袋,節省了準備時間,減少了護理工作量,提高了艾熱利用率,節約了艾絨、姜末用量；艾煙存于盒內,少量逸出,可調節熱量,不會引起皮膚劇痛；治療過程中患者俯臥于督灸床時間縮短,恒溫水浴鍋加熱姜泥50～55℃可提升患者舒適度,有利于提高患者的依從性。該組合工具可在患者病情發生變化時迅速移去,艾灸盒和姜泥袋可重復利用,且可提高護患滿意度。本研究結果顯示,觀察組操作過程所用時間及艾絨、生姜用量均少于對照組（P＜0.05）,患者滿意度及護士滿意度均高于對照組（P＜0.05）,總有效率高于對照組,不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；治療1、2周后,觀察組VAS、NPQ評分均低于同期對照組。

綜上所述,改良督灸療法治療神經根型頸椎病療效良好。該方法操作簡單,易學易會,節省時間,節約耗材,安全可靠,護患滿意度高,易于推廣普及,在臨床工作中具有廣闊的應用前景和實用價值。