炎琥寧聯合甘露消毒丹加減對小兒手足口病的臨床療效分析

黃捷明，李海岳，陳耿生

（羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

手足口病（hand-foot-and-mouth disease,HFMD）是由腸道病毒（EV）感染引起的出疹性傳染病，多發于5歲以下兒童[1]，以手、足、口腔等出現皮疹、皰疹為主要特征，并易出現發熱等全身癥狀[2]，若得不到及時有效醫治，可引發心肌炎、腦膜炎、肺水腫等嚴重后果，危及患兒生命安全[3]。炎琥寧是一種提取自穿心蓮的中藥注射制劑，其有效成分具有阻斷病毒DNA合成、抑制炎性滲出的功效[4]。甘露消毒丹可祛濕熱，化邪毒，能除皮疹，療皮損[5]。因此，本項研究對炎琥寧聯合甘露消毒丹加減治療小兒手足口病的臨床療效進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例病例來自我院兒科2019年3月-2021年2月收治的HFMD患兒，隨機分為治療組和對照組，兩組患兒一般資料見表1。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經過我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合國家衛生健康委員會制定的《手足口病診療指南（2018年版）》關于HFMD的診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準

符合廣東省衛生計生委、廣東省中醫藥局制定的《廣東省手足口病診療指南（2018年版）》關于HFMD中醫分證論證濕熱蘊毒證標準。

1.3 選取標準

1.3.1 納入標準

①符合本文1.2.1、1.2.2診斷標準；②年齡1～5歲，病程2～6d；③患兒監護人同意并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準

①HFMD重癥病例；②HFMD以外的其他出疹性疾病，如蕁麻疹、水痘、帶狀皰疹等；③對本研究治療藥物禁忌者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

給予對癥支持治療和抗病毒治療，例如清淡飲食，口腔和皮膚護理，控制高熱，維持水和電解質平衡，抗驚厥等，抗病毒治療給予利巴韋林靜脈滴注（生產公司：廣東南國藥業有限公司，國藥準字H19999234，規格0.1g/支）。利巴韋林按患兒體重給予10mg/kg，與5%葡萄糖注射液100mL混合，每日1次，以5d為1個療程。

1.4.2 治療組

在對照組治療基礎上給予炎琥寧聯合甘露消毒丹加減治療。炎琥寧注射液（生產公司：廣州一品紅生物醫藥有限公司，國藥準字H20056446，規格：80mg/瓶），按患兒體重給予5mg/kg，靜脈滴注時與5%葡萄糖注射液100mL混合，每日1次。甘露消毒丹加減處方如下：黃芩10g，茵陳6g，藿香10g，連翹10g，金銀花10g，滑石12g，石菖蒲10g，白蔻仁6g，板藍根10g，薄荷6g，通草6g，射干10g，白茅根12g。高燒不退、煩躁口渴加生石膏15g、大青葉10g，口臭、便秘加大黃6g、芒硝3g；大便稀爛加蒼術6g。每日水煎1劑，取汁100～150mL，分早、中、晚3次服用，以5d為1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 癥狀、體征改善時間

觀察并記錄兩組體溫復常時間、口腔皰疹消退時間、皮疹消退時間、住院治療時間。

1.5.2 臨床療效

①治愈：口腔皰疹、皮疹完全消退，體溫恢復到正常；②顯效：口腔皰疹、皮疹明顯減少，體溫在用藥3d后恢復正常；③有效：口腔皰疹、皮疹有所減少，體溫在用藥3d后恢復正常；④口腔皰疹、皮疹無明顯改善，體溫在用藥3d后沒有下降。

1.5.3 癥候積分

主癥包括口腔皰疹、皮疹、體溫3項，根據數量、程度計為0～6分，0分幾乎沒有或正常，6分數量極多或嚴重。次癥包括飲食減少、流涕、咳嗽、流涎4項，有則計1分，無則計0分。癥候積分為主、次癥評分之和。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 癥狀、體征改善時間比較

治療組體溫復常時間、口腔皰疹消退時間、皮疹消退時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較（,d）

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較（,d）

2.2 療效比較

秩和檢驗顯示治療組療效優于對照組，治療組總有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.3 癥候積分比較

治療前，兩組癥候積分無顯著差異（P>0.05）；治療后，治療組癥候積分明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組證候積分比較（,分）

表4 兩組證候積分比較（,分）

3 討論

HFMD主要由柯薩奇病毒A組16型（CV-A16）和腸道病毒71型（EV-A71）引起[6]，好發于夏秋季，5歲以下兒童易感，HFMD有自限性，部分患兒可發生腦水腫、肺水腫、心肌炎等嚴重并發癥而死亡。西醫尚無特效治療方法，對癥支持、抗病毒治療雖能緩解病情，并不具備特異性[7]。根據發病時節和癥候特點，HFMD可歸屬中醫“濕溫”范疇[8]。在夏秋季節，氣候炎熱潮濕。《溫病條辨卷六·解兒難》[9]稱小兒“稚陽未充，稚陰未長者也”，故易感濕熱疫毒，致熱毒內蘊脾肺，《諸病源候論卷之九·熱病諸侯》說“脾臟有熱，沖于上焦，故口生瘡也”，又《諸病源候論卷之十·疫癘瘡候》語“熱毒盛，則生瘡，瘡周匝遍身，狀如火瘡”。所以，HFMD常見發熱、口腔皰疹、皮疹等癥狀。炎琥寧提取自穿心蓮，其性味苦、寒，清熱解毒、消腫、去瘡，通過靜脈滴注可提升生物利用率，促進免疫功能，阻斷病毒合成[10]。甘露消毒丹是治療“濕溫”的代表方，茵陳、黃芩、滑石三藥清熱燥濕、瀉火解毒，是為君藥。石菖蒲、藿香、白蔻仁、通草行氣化濕、利尿導濕熱，是為臣藥。連翹、射干、薄荷、白茅根等清熱解毒、消腫散結，是為佐藥。諸藥合用，清熱解毒、去濁化濕。由此可知，炎琥寧聯合甘露消毒丹加減治療HFMD可解脾肺濕熱，化疫毒，進而去瘡消疹。

本研究結果顯示，治療組體溫復常時間、口腔皰疹消退時間、皮疹消退時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），說明炎琥寧聯合甘露消毒丹加減治療HFMD可加快臨床癥狀、體征緩解的進程，促進患兒盡快康復。治療組臨床療效優于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組（P<0.05），說明炎琥寧聯合甘露消毒丹加減治療HFMD可顯著改善療效。治療組治療后癥候積分低于對照組（P<0.05），說明炎琥寧聯合甘露消毒丹加減治療HFMD對主、次癥有明顯改善。

綜上所述，炎琥寧聯合甘露消毒丹加減治療HFMD可加快臨床癥狀、體征緩解，提高治療效果，促進患兒康復，臨床應用價值高，值得進一步推廣。