不同方式治療舒張壓升高為主的原發(fā)性高血壓的臨床療效

陸守彥

（江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣臨海中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224351）

0 引言

原發(fā)性高血壓即患者在未使用各類抗高血壓藥物情況下于血壓監(jiān)測(cè)中檢測(cè)其上臂肱動(dòng)脈部位血壓所產(chǎn)生的高血壓病癥表現(xiàn)，通常情況下需要在患者不同時(shí)間內(nèi)檢測(cè)3次計(jì)算其均值，當(dāng)患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的情況下可針對(duì)為高血壓表現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)患者血壓水平差異，同時(shí)可將其分為三個(gè)等級(jí)。結(jié)合患者心血管的危險(xiǎn)性和靶器官的損害情況，同時(shí)可將患者的病癥影響分為低危至高危表現(xiàn)[1]。作為臨床常見(jiàn)的慢性病癥，有研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)的15歲以上人群的高血壓患病率可達(dá)20%以上，同時(shí)由生活質(zhì)量和環(huán)境的變化，40歲以下的青中年高血壓人群產(chǎn)生單純舒張期高血壓的比例為60%左右[2]。而舒張壓通常情況下有患者外周血管的阻力以及新排血量的影響，在病癥治療中，需要采用擴(kuò)張外周血管阻力、利尿等多種方式作為治療的主要用藥方向。而根據(jù)患者降壓藥物的差異，以不同類型的藥物聯(lián)合可產(chǎn)生共同作用[3]。現(xiàn)為探究在不同治療措施下對(duì)舒張壓升高為主的原發(fā)性高血壓患者的療效，有以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院納入時(shí)間為2020年1月-2021年1月收治的90例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分析，根據(jù)治療措施差異將病癥分為對(duì)照及觀察兩組，每組各45例。對(duì)照組含男24例，女21例；年齡48～76歲，平均（55.84±2.27）歲。觀察組含男27例，女18例；年齡49～72歲，平均（56.21±2.34）歲。所有患者資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)高血壓診斷，符合中國(guó)高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者血壓指標(biāo)舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg；③數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)于患者家屬及本人同意并簽字情況下進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合嚴(yán)重的肝腎功障礙、惡性腫瘤；②存在其他心腦血病癥者；③免疫功能疾病者；④臟器功能不全者。

1.2 方法

所有患者在給予相應(yīng)的藥物治療后進(jìn)行門(mén)診隨訪。

對(duì)照組患者采用非洛地平緩釋片（囯藥準(zhǔn)字H20103138）進(jìn)行治療，藥物用法：口服用藥，初期劑量5mg/次，1次/d。后期根據(jù)患者病癥治療情況調(diào)整用藥，增加至5～10mg/次。

觀察組患者采用吲達(dá)帕胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051896）和苯磺酸氨氯地平（囯藥準(zhǔn)字H20113236）進(jìn)行聯(lián)合用藥，藥物用法：①吲達(dá)帕胺：口服用藥，1.5mg/次，1次/d，于凌晨服用；②苯磺酸氨氯地平：初始劑量2.5mg/次，1次/d，后期可調(diào)整劑量至5mg/次，1次/d，針對(duì)存在肝功能不全、耐受度較差的患者，初始劑量可設(shè)定為2.5mg/次，1次/d。

所有患者以8周為1個(gè)療程，共計(jì)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者的在療法方面差異，患者效果判定：顯效-患者治療后舒張壓指標(biāo)下降數(shù)值≥20mmHg或恢復(fù)至正常值，無(wú)用藥后的不良反應(yīng)產(chǎn)生；有效-患者治療后收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降<20mmHg，存在輕度胃腸道反應(yīng)患者，經(jīng)護(hù)理后消失；無(wú)效-患者治療后收縮壓以及舒張壓指標(biāo)較治療前對(duì)比無(wú)明顯變化，且存在惡心嘔吐、頭暈、咳嗽等用藥不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受治療前后的心臟指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者在收縮壓、舒張壓及心率的變化情況。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受治療后的不良反應(yīng)計(jì)數(shù)。可能包含惡心嘔吐、頭暈、面部潮紅、咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表達(dá)方式為（）（%），檢驗(yàn)方法采用t和x2，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者在接受治療后的效果差異對(duì)比

由組間患者在接受治療后的效果對(duì)比：觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 組間患者在接受治療后的效果[n（%）]

2.2 所有患者的心臟指標(biāo)變化統(tǒng)計(jì)

由所有患者在心臟指標(biāo)治療前后的變化對(duì)比：觀察組治療后的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 組間患者各項(xiàng)心臟指標(biāo)對(duì)比（）

表2 組間患者各項(xiàng)心臟指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 所有患者在接受相應(yīng)治療措施后的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

由兩組患者在接受護(hù)理后的并發(fā)癥計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)：兩組患者接受護(hù)理后的不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（P>0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 所有患者接受治療后的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

通常情況下，原發(fā)性高血壓受患者自身遺傳以及環(huán)境因素影響，同時(shí)也是引起患者腦卒中、冠心病以及心力衰竭等病癥的主要誘因。患者舒張壓升高的情況多發(fā)生于中青年原發(fā)性高血壓的早期病癥表現(xiàn)中，其原因可能也是由于患者在社會(huì)、家庭產(chǎn)生的壓力、長(zhǎng)時(shí)期的神經(jīng)高壓以及高鈉飲食、肥胖癥等原因產(chǎn)生，患者交感神經(jīng)時(shí)常處于過(guò)度激活狀態(tài)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者心臟收縮壓提升，心臟排血量增加，同時(shí)藉由血管處于收縮狀態(tài)、血管彈性高的影響，進(jìn)而促使主動(dòng)脈的擴(kuò)張，排血量較高，因此收縮壓相對(duì)正常。當(dāng)患者心臟舒張情況下，機(jī)體主動(dòng)脈擴(kuò)張，回彈有力，產(chǎn)生的壓力相對(duì)較高，繼而促使導(dǎo)致舒張壓升高。中青年舒張壓在針對(duì)各類高血壓藥物的整體適應(yīng)性相對(duì)較高，用藥中可根據(jù)血壓分級(jí)以及臨床病癥表現(xiàn)進(jìn)行早期降壓藥物的使用。目前針對(duì)高血壓治療策略強(qiáng)調(diào)選用適應(yīng)性較好、降壓效果良好以及不良反應(yīng)少的治療藥劑[4]。而針對(duì)病癥患者的用藥需根據(jù)以下情況進(jìn)行選擇：以小劑量逐漸增加、擇優(yōu)選擇長(zhǎng)效藥物、個(gè)體化用藥。當(dāng)前針對(duì)舒張壓升高為主的原發(fā)性高血壓的病癥治療可采用高拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑以及交感神經(jīng)抑制藥物進(jìn)行治療。

有研究分析，在針對(duì)患者的用藥中，氨氯地平可產(chǎn)生較長(zhǎng)效、穩(wěn)定的血壓控制作用，同時(shí)在常規(guī)高血壓患者中的整體使用效果較高，藥物數(shù)據(jù)長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑，其主要用于細(xì)胞膜L型鈣通道，藥物可抑制高離子侵入細(xì)胞，從而促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度逐漸降低，促使患者形成小動(dòng)脈擴(kuò)張的效果，患者在血管阻力下降的情況下可降低自身血壓指標(biāo)。另外藥物的整體作用時(shí)間較長(zhǎng)，藥效持久。本次用藥治療的原發(fā)性高血壓患者中，氨氯地平和硝苯地平緩釋片均屬于長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，兩類藥物均可產(chǎn)生血壓抑制效果，由此可降低患者的收縮壓及舒張壓。但硝苯地平單藥對(duì)患者的血壓指標(biāo)控制效果相對(duì)不足。依照目前對(duì)于各類降壓藥物的使用分析，通過(guò)單一用藥情況下可對(duì)患者產(chǎn)生的血壓降低幅度普遍為收縮壓9～10mmHg，舒張壓5～6mmHg[5-6]，而針對(duì)病癥患者的聯(lián)合用藥，不同機(jī)制的藥物可在一定程度上降低患者的早期血壓指標(biāo)，以多數(shù)案例分析，約有3/4的患者需要通過(guò)藥物聯(lián)合治療后才可達(dá)到血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，且不同類型的降壓藥物在聯(lián)合后可提高藥物的降壓效果和減少藥物使用后的不良反應(yīng)。在藥物的聯(lián)合用藥中，該拮抗劑目前屬于高血壓降壓聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)。噻嗪類利尿劑被廣泛作用于臨床高血壓的治療，由于其良好的效果，可增強(qiáng)其他抗高血壓藥物的療效，減少高血壓病癥進(jìn)展后產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況[7-8]。目前屬于病癥治療中的常用藥物。本文聯(lián)合用藥吲達(dá)帕胺，其屬于長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑，藥物主要可抑制患者機(jī)體腎小管髓袢升支的皮質(zhì)段以及遠(yuǎn)曲小管的前段對(duì)鈉、氯的重吸收而具有排鈉利尿的作用，同時(shí)可減輕血管平掛機(jī)細(xì)胞高離子內(nèi)流引起患者機(jī)體血管擴(kuò)張的情況，進(jìn)而促使患者機(jī)體外周血管的阻力降低，產(chǎn)生高血壓抑制作用。藥物整體半衰期較長(zhǎng)，針對(duì)中青年患者的血壓控制作用相對(duì)明顯。給予氨氯地平和吲達(dá)帕胺降壓機(jī)制和藥理作用分析，其不會(huì)產(chǎn)生明顯的藥物抵抗，針對(duì)病癥患者的降壓效果明顯，整體應(yīng)用效果顯著[9-10]。

本文以90例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分析有結(jié)果：觀察組接受治療后的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各項(xiàng)心臟指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組在治療期間的不良反應(yīng)計(jì)數(shù)對(duì)比無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05）。分析指出采用吲達(dá)帕胺和氨氯地平進(jìn)行聯(lián)合用藥治療下患者的治療效果較硝苯地平緩釋片的療效更高，同時(shí)可對(duì)患者的心臟指標(biāo)起到明顯改善作用，且持續(xù)用藥期間不會(huì)與單藥治療產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)差異，患者針對(duì)該情況可產(chǎn)生較高的接受度，整體療效良好。

綜上所述，以吲達(dá)帕胺和氨氯地平進(jìn)行聯(lián)合用藥治療舒張壓升高的原發(fā)性高血壓病患者，整體療效較高，心臟指標(biāo)改善明顯，且不會(huì)產(chǎn)生較高的不良反應(yīng)，值得廣泛推廣。