早期康復護理對腦卒中平衡功能障礙患者的恢復效果觀察

胡露露，吳 毅（通信作者）

（上海市楊浦區四平社區衛生服務中心全科 上海 200082）

腦卒中作為臨床上常見的、高發性腦血管疾病，又被臨床上稱之為中風、腦血管意外。近年來由于人們的生活方式、飲食結構、疾病譜發生巨大的改變，使得腦卒中發病率呈逐年升高趨勢，且發病年齡逐漸年輕化，給患者家庭及社會均帶來承重負擔[1]。該疾病容易引起患者出現平衡功能障礙、肢體運動功能障礙，繼發癥發生率較高，對患者的日常生活帶來較大影響。如何提升腦卒中患者的生活自理能力、提高患者的生活質量是當前較為棘手的治療難題。相關研究表明，利用早期干預方式，能夠幫助調節患者的運動功能，改善平衡、肢體障礙等情況，對恢復其正常生活、提高患者的生活質量具有積極作用[2]。本文對本院收治的50 例腦卒中患者進行分析，以了解早期康復治療對提高患者平衡能力以及自理生活的應用價值，從而為后期臨床工作提供良好依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月—2021 年1 月收治的50 例腦卒中患者。所有50 例腦卒中平衡功能障礙患者均對本次研究知情。隨機分為對照組和觀察組，各25 例。對照組男14 例，女11 例，年齡57 ～79 歲，平均年齡（63.25±3.56）歲；觀察組男13 例，女12 例，年齡57 ～77 歲，平均年齡（63.21±3.42）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合第4 屆腦血管病會議的診斷標準，且經過CT 或MRI 確診；②患者神志清楚且全身狀態穩定；③無認知功能；④無心理功能障礙。排除標準：①患有器質性病變；②多次發病；③伴有認知功能障礙；④無法配合治療。

1.2 方法

所有患者入院后，均采取對癥治療。包括：給予營養藥物、改善患者顱內壓、調節微循環，針對合并患有高血壓和糖尿病患者，需要先穩定其病情，再展開對癥治療。對照組腦卒中患者實施常規康復護理，主要由醫師根據患者的實際情況設計出合適的康復方案，訓練內容包括：臥位訓練、坐位訓練、行走鍛煉等，遵循循序漸進的原則，不斷的提升患者運動能力。觀察組腦卒中患者實施早期康復護理，具體為：（1）早期功能鍛煉。腦卒中發病后2 ～3 d，確保患者血壓及心率指標逐漸穩定，根據患者的具體情況實施康復鍛煉。其中注意力訓練需要通過玩游戲、迷宮游戲的方式逐漸改善患者注意力。另外，使用圖片記憶法、看圖說故事的方式對患者的記憶力展開訓練。囑咐患者家屬與患者進行溝通，引導患者回憶以往的相關事情，從而鍛煉其記憶能力。告知患者可以使用記事本，筆記本等記錄日常生活，完成日常購物工作，利用超市清單、購物、點餐等方式可以鍛煉患者的計算能力。利用食物的安排、物品擺放、用途等指導，可以訓練患者的形狀歸類，從而有效改善患者的思維能力，告知患者可以通過大聲閱讀報紙等方式積極鍛煉患者的語言功能。（2）針刺療法。選擇頭針平衡區，頂中線、雙側枕下旁線。對穴位進行局部皮膚消毒后，使用1.5 寸長的毫針，沿頭皮下平刺，進針深度約為0.5 ～1.2 寸得針后留針。并進行平衡功能鍛煉0.5 h，1 次/d，6 次/周，共治療1 個月。（3）平衡訓練。對患者展開靜態、動態平衡功能訓練。在靜態條件下通過觀察患者重心軌跡移動情況，對患者重心前后、左右移動，并保持患者單側腿負重訓練。在動態狀態下，關注患者路線行走情況，積極控制患者平衡，0.5 h/次，1 次/d，訓練1 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后平衡功能評分（BBS）、生活自理能力評分（Barthel）、運動功能評分（FMA），并比較兩組患者護理前后繼發癥發生率。（1）BBS、生活質量評分（SF-36）：共包含14 個維度，根據患者實際情況進行評分，分值范圍0 ～56 分，分值越高代表患者的平衡能力越高。當患者BBS 評分低于40 分則視為存在有跌倒的風險。（2）Barthel 評分標準：0 ～100 分，分值越高表示患者日常生活能力越高。（3）FMA 評分標準：對患者的上肢、下肢運動情況進行評價，其中上肢評分范圍0 ～60 分，下肢評分范圍0 ～40 分，分值越高代表患者運動能力越高。（4）SF-36：共包含生理功能、精神活力、社會功能、軀體疼痛、角色功能5 個維度，根據患者實際情況進行評分，每個維度分值范圍0 ～100分，分值越高代表患者的生活質量水平越高。（5）繼發癥：肩手綜合征、肩痛、肩關節半脫位。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組腦卒中患者護理前后BBS、FMA、Barthel評分比較

護理前，兩組BBS、FMA、Barthel 評分對比差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組BBS、FMA、Barthel 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中患者護理前后BBS、FMA、Barthel 評分比較（± s，分）

表1 兩組腦卒中患者護理前后BBS、FMA、Barthel 評分比較（± s，分）

FMA護理前護理后護理前護理后觀察組 25 36.64±2.10 43.20±2.18 67.74±3.12 77.56±2.53對照組 25 36.42±2.19 40.14±2.34 67.78±3.46 73.57±2.56 t 0.4596.0510.0547.011 P 0.6480.0000.9570.000組別 例數BBS Barthel護理前護理后觀察組 2578.64±2.6387.41±2.60對照組 2578.40±2.7582.54±2.56 t 0.3998.441 P 0.6970.000組別 例數

2.2 兩組腦卒中患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組生理功能、精神活力、社會功能、軀體疼痛、角色功能評分對比差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生理功能、精神活力、社會功能、軀體疼痛、角色功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后生活質量評分記錄表（± s，分）

表2 護理前后生活質量評分記錄表（± s，分）

生理功能評分組別 例數精神活力評分護理前護理后護理前護理后觀察組 25 65.83±5.13 91.35±5.52 65.78±5.25 83.74±5.26對照組 25 65.62±5.25 71.43±5.93 65.46±5.42 70.93±5.64 t 0.156713.46730.23239.0978 P 0.87600.00000.81710.0000社會交往評分組別 例數軀體運動評分護理前護理后護理前護理后觀察組 25 66.01±5.44 88.88±5.70 65.20±5.12 82.07±5.61對照組 25 66.04±5.47 75.98±5.74 65.98±5.67 70.74±5.33 t 0.02138.73450.55928.0195 P 0.98310.00000.57820.0000生活熱情評分護理前護理后觀察組 2565.29±5.7981.30±5.43對照組 2565.52±5.8277.69±5.84 t 0.15352.4795 P 0.87850.0161組別 例數

2.3 兩組腦卒中患者護理后并發癥發生率比較

護理后，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者護理后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

在以往臨床上對腦卒中功能障礙患者，主要采取的是神經內科治療結合康復訓練為主[3]。但是在以往的康復治療過程中，步行功能訓練的主要關注點在患者的肌力、肌張力、指關節活動中。有關研究顯示，有30%左右的腦卒中患者出院后3 個月仍然存在肢體運動功能障礙、平衡能力障礙，無法獨立行走，對其日常生活造成極大的影響，如何提升患者的平衡能力、改善患者異常的運動模式是促進患者病情恢復的重要切入點[4-6]。

早期康復護理過程中，通過盡早展開認知功能、思維鍛煉，利用幫助患者重新建立腦神經連接，積極降低神經缺損程度，在提升患者治療依從性的同時，還能夠避免患者病情進一步惡化。而頭穴位針刺的方式，是借助中醫療法，改善患者腦組織損傷程度，不僅取穴簡單而且操作方便，患者不會出現明顯的不良情況。靜態、動態平衡訓練，可以逐漸調節患者重心不穩的情況，提升步行穩定性，具有系統性、可視性、趣味性，適用于大部分腦卒中患者[7-9]。

本文結果顯示：護理前，兩組BBS、FMA、Barthel評分對比差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組BBS、FMA、Barthel 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組生理功能、精神活力、社會功能、軀體疼痛、角色功能評分對比差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組生理功能、精神活力、社會功能、軀體疼痛、角色功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者繼發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。據此分析，觀察組在平衡功能、生活自理能力和運動功能方面均優于對照組，這是因為早期康復治療方案中囊括了早期功能鍛煉、針刺療法、平衡訓練等科學鍛煉方式，能夠有效增加患者肢體協調和運動能力[10]；觀察組在生活質量方面優于對照組，這是因為經過早期康復鍛煉后，患者日常生活能力逐漸恢復，能夠自助完成基本生活事件，逐漸找回生活自信，身心狀態明顯改善[11]；觀察組在繼發癥發生率方面低于對照組，這是因為早期康復治療方案能夠有效促進關節活動，從而增強關節活力和韌性，避免繼發癥發生[12]。上述結果說明，早期康復護理的效果十分明顯，很好的解決了傳統護理方案的弊端，提高臨床療效[13-14]。當然，臨床護理方案的調整同患者實際病情、機體耐受力、并發癥的影響關系密切，因此，在認定早期康復護理可行性的同時，也需認識到現代醫療工作的發展方向，繼續深入研究早期康復護理的護理優勢，結合醫院實際探尋特色護理方案。

綜上所述，對腦卒中患者進行早期康復護理可以取得較為明顯的護理效果，有利于調節患者的運動功能、生活自理能力并恢復患者的平衡能力，值得臨床應用，當然，本次試驗因樣本數量較少，故仍存在數據誤差，下一步將繼續搜集整理腦卒中患者資料，以求得出更為精確的護理數據，發掘早期康復護理更大的護理優勢。