紐曼模式護理在肝癌患者中的應用效果觀察

孟慧惠

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院<南京市第二醫(yī)院>腫瘤科 江蘇 南京 210003）

肝癌是臨床惡性腫瘤的一種，具有較高發(fā)生率以及病死率，針對肝癌患者，介入治療是常用治療方案，然而作為一種心理應激源，其容易導致患者心理、生理受到影響，出現心理應激反應[1]。心理應激反應太強烈，則可導致治療效果以及預后康復受到影響，導致患者生活質量下降。因此為預防心理應激，臨床需加強對患者的護理干預。傳統(tǒng)的護理模式缺乏對患者身心的整體護理，主要配合醫(yī)師開展生理治療，難以滿足患者需求。紐曼模式護理以開放式系統(tǒng)為基礎，將人體視作完整體系，并將其聯系外在環(huán)境，通過開展一級、二級、三級預防護理，使機體系統(tǒng)實現動態(tài)平衡，促進患者身心健康以及生活質量的提升[2-3]。我院就紐曼模式護理在肝癌患者中的影響進行探討。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2021 年6 月收治的肝癌患者60 例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各30 例。對照組男性18 例、女性12 例；年齡22 ～67 歲，平均年齡（44.21±1.02）歲；肝功能分期顯示，A 級以及B 級依次占19、11 例；臨床分期顯示Ⅰ、Ⅱ期依次占22、8 例。觀察組男性19 例、女性11 例；年齡21 ～69 歲，平均年齡（45.24±1.12）歲；肝功能分期顯示，A 級以及B 級依次占20、10 例；臨床分期顯示Ⅰ、Ⅱ期依次占23、7 例。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015 年版）》[5]提出的關于原發(fā)性肝癌的診斷標準；②病理檢查顯示患者確診為原發(fā)性肝癌；③病灶局限于半肝或一葉，無遠處轉移；④無腹水或黃疸；⑤患者在知情情況下加入研究。排除標準：①肝腎功能、心功能存在嚴重障礙；②總膽紅素水平超過3 倍；③認知、交流、精神方面存在障礙。

1.2 方法

1.2.1對照組 開展常規(guī)護理，對患者介紹住院環(huán)境，并告知患者治療期間可能出現的并發(fā)癥，減輕患者內心負擔，提升患者治療信心。完成介入治療后密切監(jiān)測患者病情，對穿刺肢體開展相應護理，記錄患者皮膚溫度、膚色等。若患者出現異常，及時告知醫(yī)師進行診治。疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑予以止痛藥物治療。合理指導患者日常飲食。

1.3.2 觀察組 開展紐曼模式護理，具體如下：（1）壓力源評估。對患者開展心理護理，主動與患者、患者家屬進行交流，了解患者個性特點以及家庭情況，通過了解患者社會文化、生理、精神、心理、成長等方面對其壓力源進行評價。其中社會文化主要涵蓋家屬情緒、擔憂經濟情況等；生理方面涵蓋活動受限、疼痛、納差等；精神方面涵蓋性格內向、不善于表達等；心理方面涵蓋疾病預后、介入治療、病情等導致的負性情緒等；成長涵蓋不了解手術知識、疾病知識。在合適時機對患者進行宣教，告知其疾病知識、治療流程，使患者顧慮消除，并鼓勵患者積極接受治療，讓家屬參與患者治療，減輕患者心理負擔，予以患者更多關愛和鼓勵，使患者積極面對病情和治療。（2）開展三級預防措施。一級措施：依據術前壓力源評估以及護理診斷結果，總結得出肝癌患者病情早期缺乏對治療工作的了解，加之病情作用，導致心理層面出現悲觀、焦慮情緒，壓力源持續(xù)存在可導致患者病情加重。此時開展一級預防措施，可有效控制病情的進展。一級措施要求護理人員依據圖文并茂的形式對患者開展健康教育，使患者對整個治療流程有所了解，并針對性制定40 cm×50 cm 的圖譜，內容涵蓋患者認知需求內容，如治療注意事項、病因、體征癥狀、治療目的、成功案例、麻醉方法以及手術醫(yī)師等，并置于患者床頭插槽內。護理人員一邊對圖譜內容進行講解，一邊要求患者自行觀看圖譜，并開展某個專項內容的答疑，每次健康教育時間持續(xù)20 ～30 min，使患者心理層面做好積極準備。同時還需予以患者同情以及理解，對病情耐心進行解釋，消除患者負面心理，提升患者依從性。二級措施：對壓力源導致的相關癥狀予以針對性護理。此時壓力源已攻破患者心理防線，護理人員可通過握手、鼓勵、擁抱等方式減輕患者心理壓力，還可通過播放音樂的方式分散患者注意力，減輕患者心理應激。協助患者建立家庭支持，告知患者家屬予以患者更多陪伴以及關愛，使其角色適應能力得到提升。保障患者睡眠環(huán)境舒適，睡前通過交流溝通使患者睡前保持良好的情緒。三級措施：此階段患者機體系統(tǒng)處于基本穩(wěn)定的狀態(tài)，需進一步促進。護理人員可通過組織治療成功案例現身說法，鼓勵患者之間互相交流和學習，提升患者的治療信心。另外，鼓勵患者積極參與集體康復訓練，包括聽音樂、散步等，使患者身心健康得到改善，提升術后生活質量。護士與患者之間做好交流溝通工作，出院前告知患者定期復查，并指導患者進行自我檢查。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥。記錄和比較兩組患者發(fā)生發(fā)熱、疼痛、胃腸道反應的發(fā)生率。（2）生活質量評分。采用健康調查簡表（SF-36）對兩組患者生活質量進行評價，主要分社會/家庭、功能、情感、生理4 個維度，單項分值為0 ～100 分，分值越高則患者生活質量越好。（3）心理狀態(tài)評分。采用簡明心境狀態(tài)量表（POMS）對兩組患者心理狀態(tài)進行評價，主要分疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張5 個維度，分值越低則患者情緒控制越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者SF-36 評分比較

干預前兩組SF-36 評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者SF-36 評分比較（± s，分）

表2 兩組患者SF-36 評分比較（± s，分）

功能干預前干預后干預前干預后觀察組 30 52.32±1.24 78.70±1.26 45.30±2.31 79.27±1.28對照組 30 52.30±1.20 65.40±1.01 45.29±2.29 67.22±1.34 t 0.06345.1110.01735.616 P 0.9500.0000.9870.000組別 例數社會/家庭生理干預前干預后干預前干預后觀察組 30 38.99±2.31 80.21±2.15 38.67±2.42 81.12±1.25對照組 30 38.70±2.45 63.12±2.22 38.50±2.44 68.61±1.20 t 0.47230.2890.27139.544 P 0.6390.0000.7870.000組別 例數情感

2.3 兩組患者POMS 評分比較

干預前，兩組疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張等維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組POMS 各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者POMS 評分比較（± s，分）

表3 兩組患者POMS 評分比較（± s，分）

慌亂干預前干預后干預前干預后觀察組 30 56.50±4.70 47.41±4.56 64.12±5.21 49.10±3.10對照組 30 57.10±4.52 52.21±4.58 64.20±5.18 54.71±3.11 t 0.5044.0680.0606.998 P 0.6160.0000.9530.000組別 例數疲勞抑郁干預前干預后干預前干預后觀察組 30 62.21±7.02 45.10±7.12 65.10±7.12 52.70±4.10對照組 30 62.28±7.01 49.23±7.08 65.08±7.06 56.77±4.21 t 0.0392.2530.0113.793 P 0.9690.0280.9910.000組別 例數憤怒緊張干預前干預后觀察組 3065.10±7.2347.50±7.12對照組 3066.20±7.1652.10±7.10 t 0.5922.506 P 0.5560.015組別 例數

3.討論

肝癌是臨床高發(fā)腫瘤的一類，介入治療是常用治療方案。然而介入治療作為外部壓力源，可侵犯彈性防線，導致機體基礎結構受到影響，威脅患者身心健康[4]。在不同種類壓力源刺激作用下，機體持續(xù)蓄積刺激，從而出現不良情緒，導致交感神經興奮，血壓上升、心率加快，引起一系列不良反應，降低治療效果。

在1970 年，美國護理學家紐曼提出紐曼系統(tǒng)護理模式，涵蓋壓力源、機體防御機制、護理預防措施3 個內容，將機體視作開放系統(tǒng)，壓力源在侵犯人體防線后，可導致機體失調，因此需開展三級預防護理進行干預，維持系統(tǒng)穩(wěn)定和健康[5-6]。紐曼模式提出健康狀態(tài)為系統(tǒng)最佳穩(wěn)定狀態(tài)，系統(tǒng)出現需求時，生理、心理、社會文化、生長發(fā)育、精神信仰幾個方面將出現變化，從而與系統(tǒng)形成整體平衡和協調的關系，使機體保持穩(wěn)定。若系統(tǒng)需求得不到滿足，則機體健康將受到影響[7]。因此紐曼模式為確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性，提出三級預防措施。

我院對觀察組開展紐曼模式護理，結果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前兩組社會/家庭、功能、情感、生理等生活質量評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組上述分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前兩組疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張等不良情緒指標無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組上述分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析認為，圍術期對患者開展術前隨訪，結合客觀資料以及患者口述，從而明確患者不良情緒的相關因素，確定應激源，便于開展全方位護理，使護理措施的落實更具針對性，穩(wěn)定患者內環(huán)境，從而抵御外源性應激事件的侵襲。紐曼系統(tǒng)提出了三級預防護理，一級預防護理通過指導患者了解外源性因素，使自身內在防御水平提升，通過開展心理疏導以及健康宣教，使患者對疾病、治療有所了解，減輕因壓力源事件造成的影響。考慮到壓力源的來源分個體內在或外在，因此護理人員需協助患者開展壓力源性因素的辨識，避免接觸相關因素，從而使患者心理相對樂觀以及穩(wěn)定，繼而緩解應激程度。二級預防護理則指導患者適應外源性應激事件，減輕外源性壓力對機體精神的感性刺激，緩解外源性應急導致的消極影響，提升患者治療信心[8]。腹腔鏡手術自身屬于應激性因素，可導致患者產生抑郁、焦慮等負面心理，因此可通過播放音樂轉移注意力、家庭支持、環(huán)境護理等干預對患者內在情緒以及心理狀態(tài)進行調控，使其積極配合手術診療工作，促進自身自信心、認同感的塑造。三級預防則使患者心態(tài)進一步得到強化，使患者心態(tài)、身心保持平穩(wěn)[9]。患者精神情感狀態(tài)得到改善，可提升患者圍術期的舒適度以及安全感，另外，目前臨床醫(yī)學重視患者生活質量，在確保臨床療效的同時，還需要提升患者的遠期生活質量，這也使得生活質量成為臨床護理效果評價的一項重要內容，其可反映患者日常生活的主觀感受以及能動性，也可用于對患者預后的預測。近年來，人們對癌癥患者生活質量的重視程度逐漸增加，多數研究也指出，肝癌患者生活質量與其病情認知、社會支持、心理狀態(tài)聯系密切[10]。我院通過開展紐曼模式護理，以上述三級預防護理，為患者介紹了疾病以及手術的相關事宜，提升了患者對疾病以及治療的認知水平，并強化圍術期各個階段的心理護理，從心理放松訓練、環(huán)境改善、康復訓練、家庭支持、醫(yī)護人員支持等方面入手，提升患者對外界的應激能力，提升患者的疼痛耐受程度，有效促進了患者預后恢復，緩解了患者不良情緒。在此研究中，隨訪顯示開展常規(guī)護理的對照組，生活質量評分低于觀察組（P＜0.05），表明紐曼模式護理對患者生理、心理狀態(tài)進行改善的同時，也提升了患者遠期生活質量。

本研究局限性：本研究由于時間、人力限制，樣本量相對偏少，而且全部樣本均來源于同一家三級醫(yī)院，未進行多中心研究，有待于在今后的研究與實施加大樣本量及投入更多資源加以完。

綜上所述，對肝癌患者開展紐曼模式護理，可有效緩解患者不良情緒，生活質量改善均有積極影響，值得臨床應用。