宮頸環形電切術聯合干擾素治療宮頸上皮內瘤變的療效分析

王曉東，張會娟，張學玲

（巨野縣人民醫院婦科 山東 菏澤 274900）

宮頸癌是女性常見的一種惡性腫瘤，宮頸癌嚴重影響到了女性患者的生命健康及生活質量[1]。臨床研究表明：宮頸癌的發病因素較多，其中人乳頭瘤病毒（HPV）感染及宮頸上皮內瘤變（CIN）與宮頸癌的發病有密切關系[2-3]。CIN 作為一種宮頸癌的癌前病變近年來得到了臨床的高度重視，持續CIN 可發展為宮頸癌，因此早期對CIN 進行綜合干預治療對于延緩病情進展，改善患者生活質量具有重要意義。目前臨床上治療CIN 主要以有效清除患者體內HPV，進而有效阻斷或逆轉CIN進展，從而延緩病情發展為宮頸癌或復發為主，其中宮頸環形電切術（LEEP）目前是治療CIN 的常用手段，干擾素類藥物在臨床治療HPV 感染患者具有較好的療效，故臨床治療CIN 患者采取LEEP 刀聯合干擾素治療，進而達到切除病灶，針對CIN 的病因進行抗感染治療的目的。本文采用LEEP 聯合干擾素治療CIN 取得了較好的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇巨野縣人民醫院婦產科2017 年1 月—2020 年7 月收治的82 例CIN 患者，隨機分為觀察組與對照組，各41 例。觀察組年齡31 ～63 歲，平均年齡（43.5±3.4）歲，病程1 ～6 年，平均（2.7±0.4）年；對照組年齡29 ～61 歲，平均年齡（42.4±3.1）歲，病程1 ～6 年，平均（2.4±0.3）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署治療知情同意書。納入標準：所有患者均符合CIN 相關診斷標準[4]，臨床病理分期為Ⅱ～Ⅲ級，且伴有HPV 感染。排除標準：排除肝腎功能不全、嚴重感染、精神疾病以及有治療禁忌證患者。

1.2 方法

兩組患者均在患者月經結束3 ～7 d 后行LEEP 手術治療，患者取膀胱截石位，通過碘試驗顯示病變部位，將LEEP 刀輸出功率設置為50 W,宮頸麻醉后根據患者病情情況選擇合適的電切圈切除病變深度5 ～10 mm，范圍3 ～5 mm 病變組織，然后送病理檢查。觀察組患者在LEEP 手術治療后3 d 給予重組人干擾素α-2b 凝膠治療，將藥物涂抹于手術部位，并進行2 ～3 min 按摩，4 次/d，持續治療4 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的陰道流血量、陰道流血持續時間、創面愈合時間以及創面愈合率，同時采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平，對免疫功能進行評價。術后對所有患者隨訪1 年，觀察并記錄復發率以及HPV 病毒清除率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組CIN 患者術后指標比較

治療后，觀察組陰道流血量、陰道流血持續時間及創面愈合時間均少于對照組，創面愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CIN 患者術后觀察指標比較

2.2 兩組CIN 患者免疫功能指標比較

治療后，觀察組IgA、IgG 以及IgM 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CIN 患者免疫功能評價指標比較（± s, g/L）

表2 兩組CIN 患者免疫功能評價指標比較（± s, g/L）

組別例數IgAIgGIgM觀察組412.98±0.27 14.16±1.221.93±0.15對照組411.58±0.16 10.35±0.811.06±0.11 t 13.1449.4898.267 P 0.0010.0140.018

2.3 兩組CIN 患者術后復發率及HPV 病毒清除率比較

觀察組術后復發率低于對照組，HPV 病毒清除率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CIN 患者術后復發率及HPV 病毒清除率比較[n（%）]

3.討論

目前我國宮頸癌的發病率呈現逐年上升趨勢，且具有發病年輕化趨勢，宮頸癌的預防及治療越來越受到關注，如何有效預防宮頸癌成為臨床研究的熱點。目前臨床研究已證實HPV 感染是導致CIN 進而發展為宮頸癌的重要病因，HPV 可在感染人體皮膚與組織黏膜后使機體鱗狀上皮發生異常增生，進而在CIN 發展為宮頸癌的進程中起重要作用。但從HPV 高危感染到CIN 再發展到宮頸浸潤癌有一個較長的過程，一般為15 ～20 年，在較長的病程中給預防和治療CIN 及宮頸癌提供了充足的時機[5]，因此CIN 作為宮頸癌的癌前病變，有效的治療對于降低宮頸癌的發生率具有重要意義。由于在CIN 發展為宮頸癌的過程中，合并HPV 感染是引發宮頸癌的重要條件，因此積極治療HPV 感染也是CIN 治療的的重要環節[6]。

LEEP 手術是目前臨床治療CIN 的主要手段，并已在臨床廣泛應用，該治療技術是利用高頻電流，加熱細胞中的水分，并形成蒸汽波，對病變的組織進行有效切割，進而達到治療CIN 的目的[7-8]，該治療技術具有術野好、經濟、簡單、安全的優勢。但單純采用LEEP 手術治療CIN 對于清除HPV 病毒可能難以達到理想的效果，這是由于宮頸內殘留的HPV 病毒可入侵宿主細胞并作用于基因DNA,導致宮頸內上皮細胞異常，進而導致疾病二次復發，在一定程度上影響到了整體治療效果。此外，LEEP手術后由于受毛細血管破裂、組織結痂脫落及創面感染等因素影響，因此術后會導致陰道出血、腰骶部酸脹等并發癥，在一定程度上影響到了患者術后康復[9]。因此臨床推薦采用聯合藥物治療的方式以提高CIN 的綜合治療效果。

本文結果顯示：觀察組治療后陰道流血量、陰道流血持續時間及創面愈合時間均少于對照組，創面愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后IgA、IgG 及IgM 水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后復發率低于對照組，HPV 病毒清除率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這與相關文獻[10-11]研究結果一致。重組人干擾素α-2b 凝膠是一種廣譜抗病毒藥物，具有抑制細胞增殖、廣譜抗病毒等功效[12]，用藥后可與細胞表面特異性膜受體結合，有效抑制機體內HPV 病毒的增殖，同時增強巨噬細胞作用，發揮調節機體免疫功能的作用，提高機體防御和抵抗HPV 病毒能力提升[13]，對于降低術后復發率具有重要意義。正常情況下，人體內的Thl 細胞和Th2 細胞會保持動態平衡，當機體受到HPV 感染時，Th2 細胞功能出現異常亢進，Thl 細胞功能出現減退，進而使機體免疫抗感染能力下降[14]，因此有效改善CIN 患者的免疫功能是臨床治療的關鍵。本文結果證實，重組人干擾素α-2b 可有效提高患者的免疫功能。這是由于重組人干擾素α-2b 可誘導或促進細胞表皮組織相容復合物抗原表達提升，提高外周血及吞噬細胞中的單核細胞活性，進而增強抗病毒功能，提高T 細胞殺傷能力，進而增強機體免疫功能，減少病毒感染，降低炎癥反應，防止復發；同時緩解機體組織充血、水腫等癥狀，促進LEEP 手術治療后的康復[15-16]。此外研究表明：在LEEP手術之前給患者應用重組人干擾素α-2b 能避免術中出血過多，進而確保手術的順利開展，降低患者術后陰道出血等并發癥發生風險，減輕組織充血與水腫癥狀，促進術后創面愈合[17-18]。

綜上所述，LEEP 手術聯合重組人干擾素α-2b 凝膠治療CIN 的臨床療效確切，尤其在改善患者免疫功能，提高HPV 病毒清除率以及降低術后復發率方面具有優勢；此外聯合應用干擾素α-2b 凝膠還可促進患者LEEP手術后的康復，減少相關并發癥發生率。因此LEEP 手術聯合重組人干擾素α-2b 凝膠可作為一種治療CIN 的理想治療方案在臨床應用。