新冠疫情隔離病區設置防護監督員崗位的實踐

栗萌萌 劉宇 徐健瑩 吳巧媚

1廣州中醫藥大學第二臨床醫學院內五科，廣州 510370；2廣州中醫藥大學第二臨床醫學院護理部，廣州 510370

2021 年5 月21 日，廣州市人民政府新聞辦公室在廣州舉行新聞發布會，報告廣州市荔灣區發現1 例新冠肺炎的疑似陽性病例［1］，為應對重大疫情防控工作，醫院緊急改建隔離病區，收治來自中高風險地區、需要緊急入院或有新冠肺炎癥狀［2］，但無核酸結果的患者。針對隔離病區大部分工作人員無相關工作經驗，大量支援的醫護人員、工作人員防護經驗和意識參差不齊，導致醫務人員醫院感染（院感）劇增，為此本科設置防護監督員崗位，分別在各潛在污染區、污染區出入口設置檢查點，監督、指導和幫助進出人員穿脫防護用品，督導自查院感問題，最大程度減少醫務人員感染的風險，取得明顯效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性收集 2021 年 5 月 29 日至 7 月 9 日 40 d 內進出廣東省中醫院芳村醫院隔離病區人員登記資料，共計105名為研究對象，其中醫務人員95 名，保潔人員6 名，維修宣傳人員4名；男27名、女78名；年齡24～53（36.35±3.82）歲；學歷：本科及以上82名，大專及以下23名。各類人員進出病區共計3 354 例次，督導病區內整體防疫事務117 例次，所有人員核酸檢測均陰性。

本研究經廣東省中醫院醫學倫理委員會批準（BM2020-013）。

2、方法

2.1、設立防護監督員崗位 崗位要求，在廣東省中醫院芳村醫院工作≥5 年，本科及以上學歷，護理師及以上職稱，工作認真負責，樂于奉獻，熟練掌握感染控制各項規章制度，有感染控制經驗者優先。選拔程序：個人提出申請，科室投票推薦［3］。上崗前經兼職感控人員培訓考核，熟知醫用防護用品使用方法、穿脫流程，掌握職業暴露后處置流程等。

2.2、排班模式 防護督導員相對固定，以減少人員換崗流動，每天設立3 個防護監督崗位，排班按照APN 排班模式：A 班 08：00 至 15：00，P 班 15：00 至 22：00，N 班 22：00 至08：00，每班次1 名防護監督員全天、全員、全覆蓋督導進出人員落實穿脫防護服等防護措施；統籌協調搶救、新收、轉運患者等繁忙時段的人力配備。

2.3、隔離區防護崗位職責 （1）設立防護物資數量登記本，每班清點防護物資日消耗量，檢查物品有效期，補充防護用品，積極配合調度隔離區內醫務人員所需物資，確保物資充足，取用方便，在有效期內。（2）通過對講機指導人員進出隔離區。檢查預備進入病區的人員著裝，確保穿戴規范，方可進入。離開隔離區前，確保脫防護服區域只有1人，防止交叉感染。（3）脫防護服區域設立攝像頭和對講系統，全程監督、指導對脫防護服操作；及時協助脫防護服不熟練的人員正確操作，隨時叫停可疑污染操作，糾正錯誤操作。（4）每日監測在崗職工體溫，每周檢測核酸，登記疫苗接種情況。每日將進出隔離區人員，包括姓名、進出時間、穿戴問題等記錄在自查登記本，早交班點評前1 d穿脫防護服存在的問題。（5）定期參加院感培訓［4］，及時了解最新文件要求。每周培訓穿脫防護服、隔離衣、手衛生、職業暴露處理等，對穿脫防護服不熟悉、有嚴重錯誤的人員進行重新培訓考核，合格后方可再次進入隔離區。（6）對科室感控進行自查自糾。每班防護督導員自查病區整體防疫工作，包括病區管理、患者及陪護人員管理、員工管理、環境清潔消毒、醫療廢物管理等，發現問題，及時整改并上報，同時參加院科兩級的院感交叉檢查，發現問題，及時匯總反饋，促使監督整改到位。

2.4、效果評價 防護監督員的崗位職責中，最重要的是對進出人員防護是否得當的監督與指導，工作人員防護是否得當對院感的發生起著至關重要的作用。根據防護監督員登記的進出隔離區人員登記表、交接班問題匯總反饋表，統計共監督、指導和幫助穿脫防護服3 354 例次。穿防護服是否得當依據《醫務人員防護用品選用原則及穿脫流程》進行效果評價。

結 果

1、進出隔離區人員督導情況

表1 顯示，臨時組建留觀隔離區40 d 內，防護監督員督導各類工作人員105 名，阻止錯誤穿脫防護服117 例次，糾錯占比按照從多到少排序依次為：工程維修工＞宣傳員＞會診醫生＞進修醫生＞支援護士＞進修護士＞規培醫生＞保潔人員＞支援醫生＞本科醫生＞本科護士。

表1 105名進出隔離區人員及督導、糾錯例次分布

2、防護監督員糾錯動作情況

表2 顯示，脫防護服糾錯例次高于穿防護服糾錯例次。表3 顯示，穿防護服步驟中，糾錯例次按照從多到少排序依次為：戴醫用防護口罩＞戴手套＞戴帽子＞戴防護面屏＞穿防護服。表4 顯示，脫防護服步驟中，糾錯例次按照從多到少排序依次為：脫除防護服、手套＞摘脫帽子和口罩＞摘除防護面屏＞手衛生。

表2 防護監督員糾錯動作比較[次（%）]

表3 穿防護服步驟糾錯比較[次（%）]

表4 脫防護服步驟糾錯比較[次（%）]

討 論

穿脫防護服糾錯占比最高的為工程維修工，按照糾錯占比高低的順序依次為宣傳員、會診醫生、進修醫生、支援護士，分析主要原因為本科臨時緊急組建，人員來自全院以及外院各個專科，不同層級，且工程維修工、宣傳員非臨床工作者，穿脫防護服的機會少，同時缺乏嚴格的培訓，所以暴露風險極高。通過防護監督員的督導，及時發現這一現象，一方面科室內部加強重點人群的培訓管理，同時將這一現象反饋給醫院感染辦公室，醫院感染辦公室展開穿脫防護服的全員培訓考核，做到保潔、保安、工程師等各類人員培訓的全覆蓋，降低醫院感染的風險。

穿脫環節方面，通過防護督導員的登記，發現對于穿防護服，容易錯漏的環節主要原因為：口罩氣密性的檢查不到位，手套根部沒有完全包住防護服袖口，必要時要用膠帶固定［5］，防護服的帽子沒有覆蓋內層的帽子，帽子沒有完全包住頭發，防護面屏沒有垂直向下遮擋住面部。脫防護服容易錯漏的主要原因為：脫防護服容易接觸到內側工衣，脫手套需要污染面接觸污染面，清潔面接觸清潔面，摘除防護面屏要拿取系帶處，避免接觸面屏外側，摘口罩要稍低頭且動作輕柔避免揚塵等。防護督導員每日對容易錯漏的環節，重點點評培訓，避免職業暴露。

感控督導員制度最早由廣東醫療隊在武漢江漢方艙醫院應用并迅速推廣，并成為全國9 支支援方艙醫院的國家緊急醫學救援隊的標配［6］。廣東省衛生健康委黨組書記段宇飛指出廣東省首創和持續推廣感控督導員制度［7］。感控督導員隊伍既是發生重大疫情時醫院感染防控的應急隊伍，也是非疫情期間日常診療活動中各項感染防控措施落實的監督隊伍［8］。督導員制度的創設，能有效控制醫務人員發生醫院感染的風險，在全球范圍的傳染病防控中具有借鑒意義［9］。

防護督導員崗位可以通過全程監控，實時語音提醒，對流程不熟悉的工作人員進行及時糾正與指導，能夠對安全隱患及時發現，使進入隔離區工作的工作人員有更堅實的后勤保障，給予工作人員最大的心理安全感，同時也是對進出隔離病區的工作人員起到約束、監督、指導的作用，減少工作人員在脫防護服區域暴露的風險，確保工作人員高質量個人防護的實施［10］，最大限度確保醫護人員與患者的安全，降低醫務人員發生感染的風險，對防范院內感染起到重要的作用。