預后營養指數與食管鱗癌臨床病理特征相關性分析及其對術后并發癥預測價值

王 通， 劉 博， 滕 洪， 劉大志， 丁仁泉， 王仕祺， 金希冬， 許世廣

北部戰區總醫院 胸外科，遼寧 沈陽 110016

在中國，食管癌的發病率約占全世界發病率的50%，且食管鱗狀細胞癌是主要組織學類型，男性的發病率較高，而食管腺癌在大多數西方國家較常見[1-3]。食管癌的發生發展與不良的生活習慣有關[4]。盡管，人們對疾病的意識有所提高，但食管癌在我國的預后仍然較差。目前，針對早期食管癌的治療主要以手術為主，但患者在術后常出現各種并發癥，且食管癌患者常因進食困難、腫瘤消耗等原因出現營養不良，直接影響其術后療效和生活質量[5]。有研究報道，營養和免疫狀態與惡性腫瘤患者的遠期預后密切相關[6]。預后營養指數(prognostic nutrition index，PNI)是用來評估腫瘤患者營養及免疫狀態的良好指標，并且已經被眾多學者用來評估胃癌、非小細胞肺癌、膀胱癌術后等的并發癥發生情況及遠期預后[7-9]。本研究旨在探討食管鱗癌患者的PNI與臨床病理特征的關系及對術后并發癥的預測價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析自2018年1月至2020年12月就診于北部戰區總醫院胸外科的96例食管鱗癌患者的臨床及病理資料，其中，男性92例，女性4例；年齡40～77歲。納入標準：(1)入院接受食管癌根治術并具有良好的依從性；(2)經術后病理診斷為食管鱗癌；(3)術前及術后有完整臨床病理及相關檢驗資料。排除標準：(1)姑息性手術、術后病理證實為非鱗癌；(2)術前伴有感染性疾病、風濕免疫性疾病及其他炎性疾病；(3)依從性差，不遵醫囑，以及術后住院期間死亡。本研究經醫院倫理委員批準。

1.2 研究方法 通過本院EMRS系統收集患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史，食管癌根治術前血細胞計數、白蛋白計數，術后病理資料(包括腫瘤位置、大體分型、TNM分期)等。觀察患者行食管癌根治術后至出院前出現的切口感染、肺部感染、發熱、精神癥狀、低白蛋白血癥及吻合口瘺等并發癥情況。

PNI=血清白蛋白+5×外周血淋巴細胞計數

2 結果

2.1 不同臨床病理特征的PNI比較 浸潤深度為T4分期患者的PNI值明顯低于T1、T2、T3分期，差異有統計學意義(F=3.328，P=0.023)；TNM分期為Ⅲ+Ⅳ期的患者PNI值明顯低于Ⅰ+Ⅱ期，差異有統計學意義(t=0.905，P=0.011)。其余臨床及病理特征的PNI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床病理特征的PNI比較

2.2 PNI預測食管鱗癌術后發生并發癥的ROC曲線 根據食管鱗癌患者是否發生并發癥建立繪制ROC曲線，曲線下面積為0.631(P=0.028)，當PNI=48.925 g/L時約登指數最大，此時敏感度為0.841，特異度為0.434。見圖1。取48.93為PNI最佳截斷值，可將患者分為高PNI組(PNI≥48.93 g/L)和低PNI組(PNI<48.93 g/L)。

圖1 PNI預測食管鱗癌術后發生并發癥的ROC曲線

2.3 不同臨床特征的并發癥發生情況比較 腫瘤浸潤深度為T4分期的并發癥發生率高于T1、T2、T3分期，差異有統計學意義(χ2=13.763，P=0.003)；TNM分期為Ⅲ+Ⅳ期的并發癥發生率高于Ⅰ+Ⅱ期，差異有統計學意義(χ2=3.969，P=0.046)；PNI<48.93 g/L患者的并發癥發生率高于PNI≥48.93 g/L，差異有統計學意義(χ2=6.637，P=0.010)。其余臨床特征并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同臨床特征的并發癥發生情況比較/例(百分率/%)

2.4 高PNI組和低PNI組并發癥發生情況比較 低PNI組患者的總體并發癥發生率25.8%(8/31)高于高PIN組的53.9%(35/65)，差異有統計學意義(P<0.05)。但兩組患者切口感染、肺部感染、發熱、精神癥狀、低白蛋白血癥及吻合口瘺等單項并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

食管癌在所有腫瘤中發病率較高[10]，根治性手術治療是早期食管癌的理想治療方法，鱗狀細胞癌是我國食管癌中最常見的病理類型之一，由于食管鱗癌常伴有頸、胸、腹、淋巴結廣泛受累，且食管位于縱隔后中線深處，因此，食管切除術是一項復雜的手術，并發癥發生率高[11]。近年來，腫瘤患者的營養狀況[12-13]、肌肉狀況[14]、身體成分情況[15]對評估患者的并發癥及預后十分重要。食管鱗癌作為一個消耗性疾病，會對人體內蛋白含量產生重要影響，易出現營養不良；而營養不良會損害免疫功能，造成患者免疫功能紊亂及免疫功能下降。PNI主要由白蛋白計數及淋巴細胞計數計算而得，因此，是重要的營養及免疫預測指標，并得到廣泛應用。大量研究報道，PNI是食管癌的獨立預后因素[16-17]，并且是食管癌術后復發的預測指標之一[18]。

吸煙和飲酒是食管鱗癌的主要危險因素[3]。本研究結果發現，有吸煙及飲酒史并不影響PNI水平。在PNI與食管鱗癌的臨床病理特征分析中發現，浸潤深度為T4以及TNM分期為Ⅲ+Ⅳ期的患者的PNI明顯更低，這與Xue等[16]的薈萃分析結果相一致。進一步通過繪制ROC曲線發現，PNI對食管癌術后并發癥具有一定的預測價值，并確定在96例患者中PNI最佳截點為48.93，這與國內相關研究[19-20]報道結果相似。本研究結果還發現，浸潤深度為T4、TNM分期為Ⅲ+Ⅳ期，以及PNI<48.93 g/L的患者更容易發生并發癥。對于此類患者更應該及時進行干預，以防止出現營養不良，進而導致術后并發癥的發生。在總體并發癥方面，低PNI組更容易發生并發癥，但兩組患者切口感染、肺部感染、發熱、精神癥狀、低白蛋白血癥及吻合口瘺等單項并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與本研究所納入的患者數量較少有關。此外，本研究所納入的患者多為進行了微創食管癌切除術，能在圍術期減少并發癥的發生[21]，也可能為術后并發癥的影響因素。

綜上所述，PNI計算簡單，應用方便，是預測患者營養及免疫狀態的良好指標，可預測食管鱗癌術后并發癥的發生。但是，本研究為針對食管鱗癌術后并發癥的回顧性研究，今后的研究中，應進一步增加樣本量，并對手術方式合并并發癥及遠期預后進行進一步探討。