回收式自體血回輸對腰椎體間融合內固定術患者凝血功能及血小板影響

程 勤， 汪正宇， 劉繼芃， 郭 進， 姚 君， 朱燕燕

1.蕪湖市第一人民醫院 1.輸血科;2.病理科，安徽 蕪湖 241000;3.皖南醫學院弋磯山醫院 骨科，安徽 蕪湖 241000

目前，在腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等退變性脊柱疾病的治療中多采用腰椎體間融合內固定術。與傳統腰椎手術比較，腰椎體間融合內固定術具有技術成熟、手術時間短、并發癥少等優點；但腰椎解剖結構復雜，術中出血較多，常需輸血治療。同種異體血來源有限且易發生輸血反應[1]，給臨床手術治療帶來了一定困擾。腰椎手術屬于清潔傷口，術中可采用回收式自體血回輸提供新鮮的紅細胞，其可有效規避因被動輸異體血而獲得血源性疾病的風險，還能夠降低輸血反應，提高輸血安全性，降低血源依賴[2]。本研究旨在探討回收式自體血回輸對腰椎體間融合內固定術患者凝血功能及血小板(platelet，PLT)的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取蕪湖市第一人民醫院自2016年4月至2021年10月收治的99例接受腰椎體間融合內固定術患者為研究對象。根據輸血方式不同，將采用同種異體血輸入治療的47例患者納入A組，將采用回收式自體血回輸治療的52例患者納入B組。納入標準：均為需擇期行腰椎體間融合內固定術的患者；年齡18～78歲；同意接受同種異體血輸入或回收式自體血回輸治療方案；術中無污染術野血液因素。排除標準：患有脊柱腫瘤、造血系統疾病、感染發熱等嚴重疾病；合并中、重度貧血；合并肝腎功能顯著異常；術前未使用相關抗凝藥物；手術耐受力欠佳[3]。A組中，男性19例，女性28例；年齡44～78歲，平均年齡(62.11±9.41)歲。B組中，男性21例，女性31例；年齡42～78歲，平均年齡(60.31±8.92)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 B組 術前常規護理，建立靜脈通路，采用氣管插管靜吸復合麻醉。使用北京萬東康源科技開發有限公司生產的BW-8100A型血液回收機將患者術野出血收集至血液收集裝置內，負壓100～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，自動回收模式，吸引回收術野出血，給予抗凝劑，使血液成抗凝原血，充分過濾、離心分離、凈化處理，濾除及游離血紅蛋白、紅細胞碎片、肝素成分，保留濃縮紅細胞術中備用。根據術中出血量、中心靜脈壓、膠體晶體比例等決定自體血回輸。

1.2.2 A組 當術中血紅蛋白<70 g/L、紅細胞比容<25%時，輸同種異體血，術中根據中心靜脈壓、紅細胞比容、出血量等決定輸血量。

1.2.3 其他處理 輸血過程中應密切關注患者的體溫、血壓、脈搏、心率等生命指標。當輸血量>1 000 ml時，應適當輸注冷沉淀因子、新鮮冰凍血漿或血小板，積極預防術后出血[4-5]。

1.3 觀察指標 比較兩組術中總出血量和輸血量，輸血前后凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、部分活化凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚體(D-dimer，DD)、PLT水平，以及輸血后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組術中總出血量和輸血量比較 A組和B組術中總出血量分別為(910.64±363.10)ml和(802.89±375.01)ml，差異無統計學意義(P>0.05)。B組輸血量為(349.46±265.53)ml，低于A組的(1 000.00±386.74)ml，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組輸血前后凝血功能指標和PLT水平比較 輸血后，A組和B組D-D均高于輸血前，且A組高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。輸血后，A組和B組PLT均低于輸血前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸血前后凝血功能指標和PLT水平比較

2.3 兩組輸血后并發癥發生情況比較 A組輸血后出現發熱2例、切口感染1例、皮疹4例，并發癥發生率為14.9%(7/47)；B組輸血后出現發熱1例、切口感染1例、皮疹1例，并發癥發生率為5.8%(3/52)。B組并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

某些脊柱手術創傷較大、手術時間較長、術中出血和滲血較多，當大量出血時，為了維持患者有效循環血容量，需及時輸血[6]。同種異體血大量輸入可能導致過敏反應、溶血反應、病毒感染等；同時，庫存血液紅細胞活力易受損，攜氧能力降低，輸入過程可能發生免疫反應[7]。

目前，回收式自體血回輸技術已在骨科脊柱手術中得到廣泛應用[8]。與輸同種異體血比較，自體血回輸可有效規避患者梅毒、肝炎、艾滋病等被動交叉感染的風險，減輕血源依賴程度，降低術后免疫反應程度和腰椎體間融合內固定術切口感染率[9-10]，還能夠降低過敏反應發生風險[11]。但對于自體血回輸的臨床應用一直存有爭議，有學者認為，大量凝血因子在自體血回收過程中被清除，回輸后患者凝血功能降低，出血概率增大[12]。也有學者認為，回收式自體血回輸對凝血功能影響不大，患者術后早期會出現PT和APTT延長，但一般24 h后PT和APTT會逐漸恢復至術前水平[13]。本研究結果顯示：輸血后，A組和B組D-二聚體均高于輸血前，且A組高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；輸血后，A組和B組血小板均低于輸血前，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，在腰椎體間融合內固定術中采用回收式自體血回輸不會增加出血的風險。臨床上對自體血回輸患者普遍推薦使用洗滌后的血液，相較于未洗滌者并發癥更少[14]。自體血回輸具有操作簡單、可靠快捷、安全性高、并發癥少等優點[15]。本研究中，B組并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，與同種異體血輸入比較，在腰椎體間融合內固定術中采用回收式自體血回輸可取得相似治療效果，同時能夠減少輸血量和降低并發癥發生風險。