消化內科上消化道出血臨床診治的問題探討

吳建

摘要：目的? 探討、研究上消化道出血臨床診治方面的問題。方法 選取我院消化內科2019年8月至2021年7月收治的89名上消化道出血患者的病歷資料，進行回顧性研究;根據治療藥物的不同，將89名患者分為觀察組、對照組。對照組患者使用凝血酶，觀察組患者聯合使用凝血酶、奧美拉唑。分析兩組患者的治療效果。 結果? 各方面指標對比顯示，觀察組治療效果好于對照組（P<0.05）。 結論? 診治上消化道出血患者，應迅速對患者進行緊急處置，評估患者的病情，對患者進行急診臨床治療。此外，聯合使用凝血酶、奧美拉唑，可以提升治療有效率。

關鍵詞：消化內科;上消化道出血;臨床診治;問題;探討

【中圖分類號】 R573.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

上消化道出血是消化內科的急重癥。胃潰瘍、胃糜爛、十二指腸糜爛、十二指腸潰瘍、糜爛性食管炎、肝硬化、胃炎等各種疾病均可引起上消化道出血[1]。若不能對上消化道出血患者及時進行有效診治，患者有可能出現休克。作為消化科醫生，必須認真研究上消化道出血臨床診治方面的問題。本文將結合我院收治的上消化道出血患者的病歷資料，進行回顧性研究。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1資料

選取本院消化內科2019年8月至2021年7月收治的86名上消化道出血患者的病歷資料，進行回顧性研究;根據治療藥物的不同，將89名患者分為觀察組、對照組。觀察組、對照組的一般資料詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

患者入院后，當值醫生迅速觀察患者的臨床表現，進行緊急評估。若患者出現嘔血，或排出黑便，可迅速診斷患者出現急性上消化道出血。醫生還要判斷患者的神志是否清醒，觀察患者呼吸道是否通暢，掌握患者呼吸頻率，并測量患者的脈搏、血壓、測算出血量，再根據患者的出血量評估患者的病情嚴重程度。完成緊急評估后，護理人員對患者展開緊急處置。要安排患者臥床，用枕頭、被褥抬高患者雙下肢，為患者建立靜脈通道，進行補液。若患者出血量較大，需要對患者進行輸血。

1.2.2 對照組治療方式

對照組患者使用凝血酶。護理人員用溫開水將凝血酶溶解為100單位/ml的溶液，讓患者口服凝血酶溶液。每天口服一次。

1.2.3 觀察組治療方式

觀察組患者聯合使用凝血酶、奧美拉唑。護理人員指導患者口服凝血酶溶液（劑量、次數與對照組相同），并對患者靜脈滴注奧美拉唑注射液。每天進行兩次靜脈滴注，40mg/次。

1.3 觀察指標

本次的觀察指標，包括：①臨床療效。根據患者是否止血，評估臨床療效。②止血時間。觀察并記錄患者的止血時間，然后評估兩組止血時間的長短。

1.4 數據分析方法

使用SPSS20.0軟件，對數據進行分析，并行t檢驗，X2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組、對照組臨床療效對比分析

觀察組45例患者中，有20名患者在治療24小時內實現止血，被評為“顯效”;有24名患者在治療72小時內實現止血，被評為“有效”;有1名患者在治療72小時后仍未實現止血，被評為“無效”。觀察組治療有效率為97.78%。

對照組44例患者中，有11名患者在治療24小時內實現止血，被評為“顯效”;有25名患者在治療72小時內實現止血，被評為“有效”;有8名患者在治療72小時后仍未實現止血，被評為“無效”。對照組治療有效率為81.82%。

對兩組治療有效率數據進行X2檢驗，顯示X2=13.905，P=0.0001，P<0.05。

2.2 觀察組、對照組止血時間對比分析

觀察組止血時間平均為（30.76±8.87）小時，對照組止血時間平均為（47.86±5.58）小時。對兩組止血時間進行t檢驗，顯示t值=22.768，P=0.0019，P<0.05。

3 討論

在消化內科，上消化道出血屬于常見病。近幾年來，城鎮居民受工作壓力大，飲食習慣不良等原因的影響，上消化道出血發病率呈現出上升的趨勢。若患者出血量較大，或無法在短時間對患者進行止血，患者有可能出現生命危險。消化內科醫生對上消化道出血患者進行臨床診治，必須保持鎮靜，監危不亂[2]。要在短時間內觀察患者的臨床表現，準確評估患者的病情，并對患者開展急診治療，盡量爭取在24小時內實現止血。目前，臨床上常用的止血藥物，有凝血酶、奧美拉唑。凝血酶是一種生物活性物質，患者服用凝血酶溶液后，凝血酶進入患者上消化道，激活上消化道內的纖維蛋白原，并使纖維蛋白原變成纖維蛋白多聚體。纖維蛋白多聚體聚集在上消化道血管破裂部位，就可以實現止血。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，不能直接發揮止血作用。但根據臨床經驗，急性上消化道出血患者往往有胃炎、消化性潰瘍。對患者使用奧美拉唑，可以保護患者的胃黏膜，并且抑制胃酸分泌，從而防止患者的病情進一步發展。從這個角度來看，對急性上消化道出血患者使用凝血酶進行止血治療，屬于“治標”;對急性上消化道出血患者使用奧美拉唑進行對癥治療，屬于“治本”。

綜上所述，診治上消化道出血患者，應迅速對患者進行緊急處置，評估患者的病情嚴重程度，對患者進行急診臨床治療。此外，聯合使用凝血酶、奧美拉唑，可以提升治療有效率。

參考文獻：

[1]鐘小莉，王懿.消化內鏡止血術在難治性急性非靜脈曲張上消化道出血的應用分析[J].結直腸肛門外科，2021，27（S2）：24-25.DOI：10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.S2.0023.

[2]范光學，孫玉娟，毛春梅，宋孝輝，于衛星.非靜脈曲張性上消化道出血患者予以消化內鏡治療的觀察[J].中國農村衛生，2021，13（07）：40-41.