學校結核病防控

何昱穎

不論是哪個階段的學生，作為新生入學前都會收到學校的通知，要求進行肺結核篩查。若有的同學所就讀的學校出現過肺結核患者，那同學們可能還參加過學校組織的密切接觸者篩查、甚至被醫生要求進行預防性服藥，也許同學和家長們對肺結核篩查、PPD、密切接觸者、預防性服藥、隔離治療等名詞都耳熟能詳，卻不知道為什么要這么做，那今天就來具體的科普一下。

結核病的傳染源是排菌的肺結核患者，當肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或是唱歌時產生含結核分枝桿菌的直徑只有1～5μm的飛沫核，它們在空氣中漂浮時間長，可進入人體末梢支氣管內引起感染。而在學校，教室里有幾十名同學共同上課，宿舍里同學們又共同居住，一旦有患肺結核的同學，若房間內通風不好，這樣無防護的長時間接觸，很容易造成結核分枝桿菌的廣泛傳播和感染。因此，為了保護師生的健康，學校和學生人群就成為了肺結核防控工作的重點。

那這樣就不難理解，為什么在新生入學時學校會要求學生首先進行肺結核篩查，就是為了阻止結核分枝桿菌傳入校園，讓同學們有一個健康的學習生活環境。

咳嗽、咳痰大于兩周，咯血或痰里帶血絲，午后低熱是肺結核的主要癥狀（也稱為肺結核可疑癥狀），此外，胸悶、胸痛、夜間盜汗、全身無力、食欲減退或體重減輕等也是肺結核的常見癥狀。因此，不論是發現自己出現肺結核可疑癥狀，還是發現同教室或同宿舍同學出現肺結核可疑癥狀，都應立即向班主任報告，并及時由老師或家長陪同到當地結核病定點醫院的結核專科門診就診，臨床醫生可通過胸部X線、痰涂片及其他必要的檢查對肺結核可疑癥狀者進行診斷。

如果有同學被診斷為肺結核，那同宿舍或同班級的同學可就是肺結核患者的密切接觸者了，不管有沒有出現發熱，咳嗽、咳痰大于兩周，咯血或痰中帶血絲等肺結核可疑癥狀，都應盡快到當地結核病定點醫院進行檢查或積極參加學校組織的肺結核密切接觸者篩查。

通過篩查，若被診斷為肺結核，應按照結核病定點醫院結核專科門診醫生的要求規范服藥，一天都不能斷，一粒藥都不能少，同時，根據醫生的處理意見，需休學的辦理休學手續在家隔離治療。若被診斷為結核分枝桿菌潛伏感染者，應遵醫囑進行預防性服藥，避免發展成為活動性肺結核，影響學習。

休學

根據原國家衛計委和教育部聯合下發的《學校結核病防控工作規范（2017版）》，符合下述條件之一的，通過結核病定點醫院醫生開具休學證明居家治療：

①病原學陽性肺結核患者；

②胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的病原學陰性肺結核患者；

③具有明顯的肺結核癥狀；

④臨床醫生處置后判斷需休學的其他情況。

復學

根據原國家衛計委和教育部聯合下發的《學校結核病防控工作規范（2017版）》，符合下述條件之一的，通過結核病定點醫院醫生開具復學證明回學校辦理復學手續：

①病原學陽性肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等）經過規范治療完成全療程，初治、復治患者分別達到其治愈或治療成功的標準；

②菌陰肺結核患者經過2個月的規范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養檢查為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。

得了肺結核不可怕，新發現的肺結核患者，堅持規律服藥并完成規定的療程后，絕大多數都是可以治愈的。但是，在治療過程中，還應該要注意，必須按醫生要求規律服藥并按期隨訪復查，如果自行停藥或間斷服藥，身體里的結核分枝桿菌可能會對所服用的抗結核藥物產生耐藥性，發展成為耐藥結核，不僅治療療程會延長、不良反應會增加且容易導致治療失敗的出現；在居家治療期間若出現任何不適，要及時告訴父母，由父母聯系校醫、村醫、社區醫生或是結核病定點醫院醫生處理，不要隨便停藥。同時，治療期間的飲食也應以高熱量、高蛋白的食物為主，同時，還應多吃品種多樣的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧會更好，如果胃口不好，可以少吃多餐，這樣才有利于身體恢復。

任何疾病都應是預防為主，最后，為了預防肺結核，大家還應做到以下幾點：

①按規定開展新生入學結核病篩查。

②學生學業壓力大，同學接觸范圍廣，課余生活豐富，在平時生活中除注意均衡營養、適量運動、保證睡眠，提高自身抵抗力，拒絕不良生活習慣。

③去人群密集的公共場所應佩戴一次性醫用防護口罩。避免去通風不良、人流量大、空間封閉的場所。

④學生宿舍和教室四季都應開窗通風，保持空氣流動，防止結核分枝桿菌的傳播。

⑤勤洗手，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時應用手帕或手肘捂/遮住口鼻，不面對他人。

讓我們共同努力，創建一個沒有結核的校園！

（編輯/張耀）