認識肺結核潛伏感染者

陳再平

結核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）指身體感染了結核分枝桿菌，但沒有發生臨床肺結核，沒有臨床細菌學或者影像學活動肺結核的證據。結核分枝桿菌潛伏感染者又稱為肺結核潛伏感染者，沒有傳染性，5%～10%的潛伏感染者會在一生中發展為肺結核。

肺結核潛伏感染人群是一個龐大的潛在患者庫，最新的研究數據顯示，2014年全球有大約23%的人口（近17億人）感染結核分枝桿菌，我國約有3.6億人感染結核分枝桿菌，是全球結核潛伏感染負擔最重的國家之一。

肺結核潛伏感染檢測方法目前主要有三種：一是結核菌素皮膚試驗（PPD皮試），二是γ-干擾素釋放試驗，三是重組結核桿菌融合蛋白皮膚試驗（EC試驗）等，工作中常用檢測方法為結核菌素皮膚試驗和γ-干擾素釋放試驗。

目前判斷肺結核潛伏感染沒有金標準。主要根據以下情況進行判斷：

一是無卡介苗接種史者、HIV陽性、接受免疫抑制劑>1個月和與病原學陽性肺結核患者有密切接觸的5歲以下兒童，結核菌素皮膚反應硬結≥5mm者視為結核分枝桿菌感染。

二是有卡介苗接種史者，結核菌素皮膚反應硬結≥10mm者視為結核分枝桿菌感染。

三是γ-干擾素釋放試驗檢測結果陽性者視為結核分枝桿菌感染。

四是EC試驗檢測結果陽性者視為結核分枝桿菌感染。

抗結核預防性治療可以降低結核病發病風險，保護率可達80%，服藥后保護期可達3～5年。如果一個班級或宿舍內有傳染源，那么同在一個班級學習或同在一個宿舍生活的同學被感染的幾率是很高的，極有可能在半年至兩年內發展為活動性結核病，強烈建議有肺結核學生病例所在班級潛伏感染的學生開展預防性治療，可以有效的預防學習期間不發病，不影響升學或畢業。

肺結核潛伏感染者在治療后出現以下任一情況，應立即停藥。一是完成規定的治療療程；二是治療過程中出現嚴重藥物不良反應導致不能繼續服藥；三是因各種原因不規律服藥或不能完成整個療程；四是服藥期間出現身體任何部位的活動性結核病灶。

以下幾類人群需要開展結核病預防性治療：一是與病原學陽性肺結核患者密切接觸的5歲以下兒童結核潛伏感染者；二是艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的結核潛伏感染者；三是與活動性肺結核患者密切接觸的學生等新近潛伏感染者；四是其他人群，如需使用腫瘤壞死因子治療、長期應用透析治療、準備做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長期應用糖皮質激素或其它免疫抑制劑的結核潛伏感染者。

醫務人員通過對擬進行預防性治療的結核感染者開展癥狀篩查、全面體格檢查和胸部影像學檢查，對于排除活動性結核病的潛伏感染者要詢問其既往疾病史、用藥史、藥物過敏史和結核病患者接觸史等，同時進行血常規、肝功能、腎功能檢查，除外用藥禁忌，以確定是否可以對其進行抗結核預防性治療。醫務人員在治療前要向服藥者講解服藥方法及可能出現的不良反應等內容，與其簽署知情同意書后方可開始治療。

根據世界衛生組織的推薦，我省實際工作中預防性治療一般使用2種抗結核藥物異煙肼、利福平聯合方案，服藥時間一般為3個月。也可以使用注射用母牛分枝桿菌（微卡）對潛伏感染者進行預防性治療。

肺結核潛伏感染者在進行治療時，為了防止不規律用藥產生耐藥性和減少抗結核藥物不良反應發生，應采取以下管理措施：

一是由家人、學校的校醫或社區醫護人員進行督導服藥；

二是所有接受預防性治療者都要登記管理，接受預防性治療前安全性評價；

三是在服藥期間要加強不良反應的監測和處理，如有不適，請及時聯系管理人員和醫師；

四是預防性治療療程結束時需進行一次胸部X光片檢查。如未見異常，則預防性治療終止。如發現異常陰影，需進行臨床排查；若診斷為肺結核，則立即開展抗結核治療。

未開展預防性治療的肺結核潛伏感染者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末各進行一次胸部X光片檢查，監測是否會發展為活動性肺結核。

（編輯/張耀）