結核病防治知識

黃愛菊

肺結核是一種經呼吸道傳播的傳染病，是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題，我國是全球22個結核病高負擔國家之一。貴州省結核病的疫情較重，是結核病高流行省份。為做好我省結核病防治工作，省委、省政府高度重視，在全省各級結核病防治醫務人員的共同努力下，我省的肺結核報告發病率不斷下降，流行情況得到有效控制。下面是一些關于結核病防治的相關知識，讓大家更加深入了解結核病，做到早發現、早診斷、早治療，消除傳染源，齊心協力，努力遏制結核病的流行。

結核病是由結核分枝桿菌（簡稱“結核菌”）感染引起的傳染病。人體除頭發、牙齒和指甲外，各器官系統都有可能受到結核菌感染，但結核菌80%以上侵犯的是肺臟，稱為肺結核病，俗稱“肺癆”。

痰里帶菌的肺結核患者是主要傳染源，肺結核的傳播途徑主要是呼吸道傳播，當傳染性肺結核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲談笑，甚至唱歌時，會噴出來帶有結核菌的飛沫核，這些飛沫核會在空氣中懸浮很長一段時間，如果健康人吸入這種帶菌的飛沫核，就可能引起感染發病，成為肺結核患者，如果不及時治療，可能傳染家人和朋友，影響健康、工作、生活，嚴重時會危及生命、喪失勞動力，造成家庭疾病負擔。

據調查，一個傳染性肺結核患者如果不及時治療，平均一年將傳染10～15個健康人，在人口密集、通風不良等環境下，更容易造成傳播。

結核菌是引起結核病的病原體，是我們肉眼看不到的。它長約1～4微米，寬約0.3～0.6微米。經染色后，在生物顯微鏡下放大100倍，我們就可以看到結核菌的形態了。它在藍色的背景下呈現為紅色桿狀，單個散在，呈X、Y形或條索狀。它是由德國科學家羅伯特·科赫（Robert koch）于1882年3月24日發現并宣布的。

結核菌專性需氧，對乙醇敏感，在70%乙醇中2分鐘死亡。在陰冷潮濕的環境下存活時間較長，粘附在塵埃上保持傳染性8～10天，在干燥痰內可存活6～8個月。結核菌對濕熱敏感，在62～63℃液體中加熱15分鐘或煮沸即被殺死。結核菌對紫外線敏感。直接日光照射數小時可被殺死，可用于結核患者衣服、書籍等的消毒。

健康人受到結核菌感染后不一定發病。是否發生肺結核，主要受感染結核菌數量和身體抵抗力高低的影響。壓力大、作息不規律、長期精神緊張、過度勞累、營養不良等均是肺結核發病的誘因。肺結核的高危人群包括與肺結核患者長期一起生活、學習的家屬、同學、教師、同事；診療或陪護結核患者的醫務人員；艾滋病毒感染者、糖尿病、腫瘤及長期接受免疫抑制劑治療的病人；有基礎疾病或抽煙、酗酒等不良生活習慣的老年人。

肺結核的主要癥狀有：咳嗽、咳痰≥2周、咯血、痰中帶血等，也可稱為肺結核的可疑癥狀，其他常見癥狀還包括低燒、胸痛、盜汗、全身疲乏、食欲減退等。有的患者會出現畏寒、高熱、劇烈咳嗽、咯大量濃痰、呼吸困難等，多見于急性粟粒性肺結核，女性患者可能出現月經失調、閉經等。值得注意的是近年來無癥狀肺結核患者的比例呈上升趨勢，因此，當與肺結核患者密切接觸后，無論是否有肺結核可疑癥狀，都應主動到當地結核病定點醫療機構結核門診進行篩查；若沒有肺結核密切接觸史，但出現了可疑癥狀，有可能已被感染，也應主動到當地結核病定點醫療機構結核門診檢查。

診斷的方法主要包括胸部影像學檢查、痰菌檢查（痰涂片、痰培養、痰分子生物學等）以及其他必要的檢查方法。

痰菌檢查中，痰涂片簡便易行，是發現傳染源快捷、簡便、經濟的方法，但靈敏度較低；痰培養靈敏度高，但診斷所需時間較長（1-2個月）；分子生物學快速靈敏，有的還能判斷是否耐藥，是較為理想的診斷方法。一般初次就診需要留取三個合格的痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰，以便通過對多個標本的檢查提高結核菌的檢出。

胸部影像學檢查常用的有胸部X光片和CT檢查。醫生可以根據胸部影像學檢查了解患者病變的范圍、大小、性質，對病情作出判斷，在治療過程中還可以判斷治療前后病灶的變化。

當痰檢陰性但胸部影像學異常時，臨床醫生還會通過PPD、EC、γ-干擾素等方法輔助診斷。

留取合格的痰標本對檢出結核菌十分重要，患者可在醫生（護士）的指導下采用正確的方法留取合格的痰標本。正確的留痰方法是：留痰前先用清水漱口，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌，隨后用力咳出肺深處的痰菌，最好留取膿液痰或血痰，盛于痰盒內，扭緊痰盒盒蓋后盡快送檢。

有效的抗結核藥物對肺結核有較好的治療效果，只要堅持早期、聯合、適量、規律和全程的治療原則，絕大多數都能治愈。早期及時應用抗結核化學藥物治療能較快地殺滅結核菌，患者咳嗽、咳痰等癥狀減輕或消失，身體狀況逐漸恢復，但很多患者這時容易麻痹大意，自認為好了而擅自停藥。如果不按時服藥或是中斷治療，極易使結核菌產生耐藥，一旦耐藥，當前服用的抗結核藥物就難以有效地殺滅結核菌，導致治療失敗，這將給患者身體上帶來巨大的傷害，經濟上背負沉重的負擔。

肺結核患者應做到生活規律、避免熬夜、注意休息。居家治療期間，盡量分室居住、經常開窗通風；注意加強膳食營養，多吃肉、蛋、奶等富含蛋白質的食物和蔬菜水果，增強機體抵抗力，同時應戒煙禁酒；注意個人衛生，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用紙巾或手肘掩住口鼻，不要對著他人；要盡量減少外出，必需外出時戴口罩。

肺結核患者痰菌內含有大量的結核菌。如果隨地吐痰，痰菌中的結核菌排出體外并被塵埃包裹，他人吸入含有結核菌的塵埃，可能導致肺部結核菌感染。一旦人體抵抗力下降，極易發病。

肺結核患者完成規定的療程，肺內病灶消失或形成硬結、鈣化，痰中查不到結核桿菌，說明患者已經治愈，已不再有傳染性。健康人與治愈的肺結核患者一起生活、工作和學習，不會受到傳染。

（編輯/高緯時）