廣西醫養結合機構養老護理員職業現狀分析▲

萬凱瑩 蘇嘉清 涂斯婧，2 王碧艷

(1 廣西中醫藥大學公共衛生與管理學院，南寧市 530200，電子郵箱：joannamaty@163.com；2 杭州師范大學醫學部，浙江省杭州市 311121)

隨著當前老齡化問題的日益嚴峻，我國養老事業的發展面臨巨大壓力。人口老齡化使家庭和社會長期照料護理的責任加重，老年人對機構養老的需求不斷增長，傳統醫養分離的養老模式難以滿足當前的養老需求，而醫養結合養老服務模式，可為老年人提供完善的醫療和護理服務，逐漸成為解決老齡化問題的選擇之一[1-2]。廣西作為進入老齡化較早的地區之一，在醫養結合養老服務方面進行了諸多探索與實踐[3]，而養老護理員作為養老機構從業者中的最大群體和養老事業的主力軍，其質量直接影響到養老護理服務的整體水平。目前關于養老護理員的現狀研究多集中于經濟發達地區的一般養老機構，而對于民族地區醫養結合型養老機構的研究相對較少。本研究通過對廣西醫養結合機構養老護理員的職業現狀進行調查，分析現存的問題并提出建議，為有關部門完善養老護理員隊伍建設、提高醫養結合機構整體服務質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在征求相關專家意見并取得廣西民政部門的支持下，采用整群隨機抽樣法抽取廣西4家具有典型代表性的醫養結合機構，即廣西醫大仁愛養老服務中心、合浦縣昌和長者健康療養服務中心、南寧市金太陽老年公寓、欽州市金太陽醫養結合養老服務中心中的全部(147名)養老護理員作為研究對象。排除標準：工作時間少于1個月；不同意參與本研究。另采用簡單隨機抽樣法從被調研的4家醫養結合機構中各隨機抽取5名養老護理員和2名機構負責人，共計20名養老護理員、8名機構負責人作為訪談對象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查法：自行設計養老護理員問卷與機構問卷。養老護理員問卷內容包括基本情況和工作情況兩部分，其中基本情況包括性別、年齡、學歷等，工作情況包括每日工作時間、月收入、工作年限、持有職業技能認定證書情況、從工作中獲得成就感的程度等。機構問卷內容包括養老護理員與入住老人數量等。采用實地調查的方式，由經過培訓的調查員將養老護理員問卷分別發放給4家醫養結合機構的養老護理員，對于有讀寫困難的人員由調查員輔助填寫，機構問卷由機構負責人填寫，問卷填寫完成后統一回收。本次調查共發放養老護理員問卷147份，回收有效問卷147份，有效回收率為100%；發放機構問卷4份，回收有效問卷4份，有效回收率為100%。

1.2.2 訪談法：采用半結構式訪談法分別對20名養老護理員和8名機構負責人進行訪談，內容圍繞養老護理員目前的職業狀況、人員管理方面存在的問題等，并征得訪談對象同意后對訪談內容進行記錄，訪談結束后轉錄成文本進行分析。

1.3 統計學分析 采用Excel軟件雙人核對錄入數據，運用R 4.0.4軟件進行描述性統計分析，符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，計數資料以例數和構成比表示。

2 結 果

2.1 養老護理員的基本情況 147名養老護理員中，以女性為主，占95.9%(141/147)；年齡(50.9±6.7)歲，其中50歲及以上占56.5%(83/147)；學歷以初中及以下為主，占78.9%(116/147)。具體情況見表1。

表1 養老護理員的基本情況

2.2 養老護理員的工作情況 147名養老護理員中，69.4%(102/147)的護理員每日工作10 h及以上；78.9%(116/147)的護理員月收入3 000元以下；58.5%(86/147)的護理員工作年限不足5年；持有職業技能認定證書僅占23.1%(34/147)，未持有職業技能認定證書占76.9%(113/147)；僅有22.4%的人(33/147)認為能從工作中獲得成就感。見表2。

表2 養老護理員一般工作相關的情況

2.3 各醫養結合機構入住老人和養老護理員的情況 《養老機構等級劃分與評定》[4]將入住老人的健康狀況分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能4種類型，被調研的4家醫養結合機構共入住老人734名，其中能力完好老人138名(18.8%)，輕度失能老人94名(12.8%)，中度失能老人84名(11.4%)，重度失能老人418名(56.9%)。養老護理員與入住老人照護比為1 ∶5。見表3。

表3 各醫養結合機構入住老人與養老護理員數量

2.4 養老護理員的配置 根據廣西地方標準《養老機構護理服務管理規范》[5]和國家標準《養老機構等級劃分與評定》[4]所規定的養老護理員與入住老人照護比(見表4)，4家醫養結合機構中，僅有機構D的養老護理員與入住老人照護比符合國家標準，其余3家機構僅能滿足廣西地方標準。如要達到國家標準，被調研的4家醫養結合機構共需配置261名養老護理員，而目前僅有養老護理員147名，見表5。

表4 養老護理員與入住老人照護比的廣西地方標準和國家標準

表5 國家標準下4家醫養結合機構養老護理員配置需求(n)

2.5 訪談情況

2.5.1 主題1：工作體驗相關。12名受訪養老護理員談及此主題，均表示目前工作強度高、壓力大，且薪酬達不到預期，以及不愿與他人談及自己的工作，日常工作中也很難得到入住老人與老人家屬的尊重。養老護理員A2:“每天都很忙，事情很多，尤其不能動的老人，一會要這個一會要那個，老人家屬還總懷疑我們對老人不好。賺得又少，感覺工作沒什么意義。”A10：“經常有人問在做什么啊，但也不會和人家講具體的，有時候會說在當保姆。”

2.5.2 主題2：工作培訓相關。17名養老護理員與5名機構負責人談及此主題，養老護理員表示由于自身醫學知識不足，希望能接受培訓，但學習能力不足，接受能力差。養老護理員A5：“很多醫學知識都不了解，都憑經驗在做，挺想接受培訓的，但感覺內容太多不怎么記得住。”機構負責人表示政府組織養老護理員進行相關培訓較少，養老護理員整體文化程度低下導致培訓效率低。機構負責人B2：“政府組織的養老護理員培訓比較少，公辦養老機構有時候能得到培訓通知，像我們這種私立機構都不怎么知道。”B3：“培訓起來感覺很困難，他們接受能力比較差，效果不怎么好。”

2.5.3 主題3：機構需求相關。6名機構負責人談及此主題，均表示養老護理員嚴重緊缺且招聘困難。受過培訓的養老護理員離職率偏高，而新員工多缺乏經驗，需要重新進行培訓。機構負責人B1：“現在很缺人，好不容易培訓過的，沒多久就離職了，招人又難，新人要重新進行培訓，也不知道會不會長期在這邊工作。”

3 討 論

3.1 養老護理員隊伍結構不合理 總體來看，養老護理員隊伍結構存在不合理的情況，主要體現在以下三個方面：一是年齡結構不合理。本研究結果顯示，從事養老護理工作的人員以50～60歲年齡段最多，占比為47.6%，表明養老護理員年齡整體偏大。年長的養老護理員精力和體力都低于年輕人，而入住老人大多有一定程度的失能情況并伴有一些老年疾病，每日需要服用各種藥物并需要行動輔助，這些都需要養老護理員的細心照料和一定的體力，年長養老護理員人數過多會影響機構的服務質量。二是性別結構不合理。本研究中，廣西醫養結合機構養老護理員以女性為主，占比高達95.9%。由于身體結構的差異，女性養老護理員照顧男性老人可能會面臨一些隱私問題，而同性之間的交流與照護效率可能會更高，且養老護理員日常照顧失能老人多需要操作輔助器具和大量體力，長期高強度的體力勞動需要更多男性養老護理員的參與。三是學歷結構不合理。學歷為初中及以下的養老護理員占比達到78.9%，大專及以上學歷者僅1人，表明養老護理員隊伍整體受教育程度低，受過高等教育的相關專業人員大多沒有進入養老護理員行業。結合訪談了解到，部分養老護理員由于受教育水平低，學習能力也較低下，嚴重影響到醫養結合機構職業培訓的效果。

3.2 養老護理員配置存在缺口 通過調查及訪談機構負責人得知，當前廣西醫養結合機構養老護理員緊缺，不能完全滿足入住老人需求。《養老機構護理服務管理規范》[5]為廣西地方標準，將護理級別分為三級照護、二級照護、一級照護與特級照護，分別對應能力完好、輕度失能、中度失能與重度失能老人，但廣西地方標準僅對三級與四級醫養結合機構養老護理員與入住老人照護比進行了規定，而《養老機構等級劃分與評定》[4]為國家標準，其中養老護理員與入住老人的照護比僅作為醫養結合機構等級評定的加分項而不作強制要求。通過調查得知，4家醫養結合機構僅有機構D的養老護理員與入住老人照護比符合國家標準，其余3家機構僅能滿足廣西地方標準。如要達到國家標準，被調研的4家機構共需配置260名養老護理員，而目前僅有147名，這表明當前廣西醫養結合機構養老護理人員的配置缺口大。人員缺口數量較大或造成養老護理員日常工作強度高等問題，最終影響醫養結合機構的組織效能。

3.3 養老護理員崗位吸引力不足 問卷調查結果顯示，工作年限不足5年的養老護理員占研究人數的58.5%，養老護理員流動性偏高，與此同時，醫養結合機構面臨人員緊缺、招聘困難的問題，這表明養老護理員崗位吸引力低。造成這種情況的原因可能為：一是工作時間長。被調研的養老護理員每日工作時間多數已超過8 h，甚至有69.4%的養老護理員每日工作10 h以上，屬于超負荷工作。二是整體收入偏低。通過訪談得知，目前的薪資難以滿足多數養老護理員的預期，養老護理員自身預期的薪資多在4 000～6 000元，而當前其月收入多在3 000元以下，養老護理員認為待遇對比同類行業偏低。三是社會支持低下。傳統觀念可能是造成養老護理員工作得不到社會認可的原因之一，通過訪談得知養老護理員多數不愿告知親友自己的具體工作，自身認可度低，問卷結果也顯示僅有22.4%的養老護理員表示自身能從工作中獲得成就感。有研究表明，社會支持與養老護理員離職意愿呈負相關，養老護理員每日需要面對不能自理以及重病的老年人，承受相對較大的心理壓力，與其他服務行業相比更易出現職業倦怠[6]。

3.4 養老護理員職業培訓有待完善 養老護理員的日常工作需要一定的專業性，持有職業技能認定證書的養老護理員僅占23.1%，雖然當前已有明確的養老護理員國家職業標準，但缺乏統一標準的職業培訓，當前國家已取消養老護理員職業資格證書，從業門檻低導致養老護理員整體素質偏低，專業技能不足。參與訪談的養老護理員多表示有接受培訓的意愿，而從機構負責人處得知，相比公辦醫養結合機構，民辦醫養結合機構獲取信息不及時，民辦機構養老護理員受培訓機會更少，對職業培訓的需求更為迫切。考慮到養老護理員整體受教育程度偏低的情況，規范的職業培訓可能對提升隊伍整體素質有一定作用。

4 建 議

4.1 改善養老護理員待遇 醫養結合機構可以適當提高養老護理員的薪資標準，廣西地方政府可參考其他地區，對養老護理員崗位進行補貼，如北京市養老護理員可根據不同職業技能證書等級享受每月崗位獎勵津貼[7]；從事養老服務工作的應屆畢業生或畢業1年內的往屆畢業生可享受一次性入職獎勵等。這些鼓勵性措施有助于提升養老護理員的崗位穩定性，增強崗位吸引力，增加從業人員數量，緩解人員缺口大造成的養老護理員超負荷工作等問題。

4.2 加強養老護理人才培養 鼓勵各高等院校開設養老護理相關專業，增加養老護理相關專業人才的儲備，并通過建立完善的晉升機制吸引專業人才從事養老服務工作，從而改善從業人員結構，提升養老護理員隊伍的整體素質，促進行業的良性發展。

4.3 提升社會支持 政府有關部門可加大對養老護理崗位的宣傳力度，逐步消除社會傳統觀念對養老護理員的偏見。針對養老護理員長期面對失能老人易產生心理壓力的情況，機構可適當對養老護理員進行心理疏導，緩解其負面情緒。良好的社會支持有助于增強養老護理員的職業認同感和社會認同感，減少人員的整體流動性，保證相對較高的服務質量。

4.4 規范養老護理員職業培訓 有關部門可參考上海市對實施養老護理員職業培訓的機構進行資質審核，可對參與這些機構培訓項目的養老護理員進行一定的補貼，從規范職業培訓的角度，鼓勵養老護理員參與職業培訓，使養老護理員掌握一定程度的醫學知識與專業護理技術，以應對日益增長的養老服務需求[8]。