高齡二胎孕產婦抑郁水平調查研究

銀 杏 ，杜 娟 ，陳少敏 ，鄭曉霞 ，蔡少蓮

（1.肇慶醫學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526000；2.肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000）

抑郁是常見精神障礙，具有高發病、高復發、高致殘的特點，已成為我國重大公共衛生問題。圍產期抑郁是引起產婦及新生兒發病率、死亡率增長的主要原因。隨著生育政策調整，高齡二胎孕產婦明顯增多，她們面臨高齡妊娠，以及高昂的育兒成本，“家有一寶、父母已老”與自身發展沖突等問題[1]。由于政策限制，此前高齡二胎孕產婦人數較少，有關該人群心理狀況的研究也較少。本研究對高齡二胎孕產婦抑郁狀況進行調查，旨在探討其影響因素和應對措施。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年9月至2019年6月，在廣東省12所醫院調查226名高齡二胎孕產婦，其中粵東38名，粵西31名，珠三角157名；產前 119 名，產后 107名。納入標準：（1）年齡≥35 歲；（2）妊娠二胎；（3）閱讀理解及語言表達能力正常；（4）自愿參加本調查。排除標準：有明顯精神癥狀、精神疾病病史或家族史。

共納入高齡二胎孕產婦226名，其中孕婦119名，平均年齡（37.37±2.52）歲，平均孕次（2.87±1.08）次，平均孕周（36.82±3.11）周；產婦 107名，平均年齡（37.83±2.68）歲，平均孕次（2.74±0.93）次，一般資料分別見表 1、2。

表1 高齡二胎孕婦一般資料比較（n=119）

表2 高齡二胎產婦一般資料比較（n=107）

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 該調查表由研究者自行設計，用于調查孕產婦人口學資料（年齡、文化程度、孕產史等）和家庭相關資料（夫妻關系、與長輩關系、家庭人均月收入、性別期待、孕婦及新生兒照顧者等），由調查對象獨立填寫。

1.2.2 妊娠情況調查表 該調查表由研究者自行設計，分為產前妊娠情況調查表和產后情況調查表，由調查員根據病歷填寫。

1.2.3 社會支持評定量表 該量表由肖水源于1994年編制，包含3個維度10個條目，分別為客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）和對社會支持利用度（3個條目），各條目得分之和為量表總分，滿分為66分，得分越高表示社會支持度越高[2]。該量表在國內多項研究中被廣泛使用，具有較好的信度與效度。量表由調查對象獨立填寫。

1.2.4 愛丁堡產后抑郁量表 該量表在國內外被廣泛應用于孕產婦產前、產后抑郁狀態測量，信效度良好[3-4]。由Cox等于1978年編制、1987年重新修訂，中文版由香港中文大學Lee等編譯。量表包括10個條目，采用0～3分的4級評分法，得分越高表示抑郁程度越嚴重。國內多項研究認為，總分≥9.5分為抑郁狀態[3，5]。量表由調查對象獨立填寫。

1.2.5 調查方法 在產科門診和孕婦學校向符合納入標準的孕婦發放調查問卷，并當場回收。在產科產后區病房，向計劃當日出院、符合納入標準的產婦發放調查問卷，并當場回收。若調查對象對問卷條目有疑問，則采用統一用語解釋。問卷回收后統一編號，錄入電腦。

1.2.6 統計學處理 使用SPSS 21.0統計軟件包進行數據分析。計數資料采用頻數、百分比描述，計量資料采用均數、標準差描述，相關性采用Pearson相關分析，抑郁影響因素采用Logisitic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 高齡二胎孕產婦社會支持評定量表及愛丁堡產后抑郁量表得分情況

高齡二胎孕產婦愛丁堡產后抑郁量表得分為（7.00±2.61）分，抑郁發生率為38.94%（88/226），其中產前抑郁發生率為35.29%（42/119），產后抑郁發生率為 42.99%（46/107）。高齡二胎孕產婦社會支持評定量表總分為（41.47±5.55）分，其中高齡二胎孕婦量表得分為（41.10±5.61）分，高齡二胎產婦量表得分為（41.89±5.46）分，見表 3。

表3 高齡二胎孕產婦社會支持評定量表及愛丁堡產后抑郁量表得分情況（±s，分）

表3 高齡二胎孕產婦社會支持評定量表及愛丁堡產后抑郁量表得分情況（±s，分）

客觀支持維度得分高齡二胎孕婦高齡二胎產婦抑郁量表總分6.70±2.45 7.32±2.74社會支持評定量表總分41.10±5.61 41.89±5.46 8.67±2.33 8.07±1.15主觀支持維度得分24.29±3.15 25.26±4.01對社會支持利用度維度得分8.13±1.58 8.56±2.21

2.2 高齡二胎孕產婦社會支持與抑郁水平的相關性

相關性分析結果顯示，高齡二胎孕產婦社會支持與抑郁水平呈負相關關系（P＜0.01），見表 4、5。

表4 高齡二胎孕婦抑郁水平與社會支持的相關性（r）

表5 高齡二胎產婦抑郁水平與社會支持的相關性（r）

2.3 高齡二胎孕婦抑郁水平的影響因素

以高齡二胎孕婦愛丁堡產后抑郁量表總分為因變量，一般資料及妊娠結局為自變量，兩組間比較行t檢驗，多組間比較行方差分析。結果顯示，工作情況、居住條件、性別期待、不良孕產史、與長輩關系、孕婦照顧者、孕產知識來源對高齡二胎孕婦愛丁堡產后抑郁量表總分有影響（P＜0.05或P＜0.01）。將單因素分析中有統計學意義的變量納入多重Logistic回歸分析，結果見表6。

表6 高齡二胎孕婦抑郁水平影響因素的多重Logistic回歸分析結果（n=119）

2.4 高齡二胎產婦抑郁水平的影響因素

以高齡二胎產婦愛丁堡產后抑郁量表總分為因變量，一般資料及妊娠結局資料為自變量，兩組間比較行t檢驗，多組間比較行方差分析。結果顯示，孕次、工作情況、計劃內懷孕、妊娠期合并癥或并發癥、分娩期并發癥、產婦及新生兒照顧者對高齡二胎產婦愛丁堡產后抑郁量表總分有影響（P＜0.05或P＜0.01）。將單因素分析中有統計學意義的變量納入多重Logistic回歸分析，結果見表7。

表7 高齡二胎產婦抑郁水平影響因素的多重Logistic回歸分析結果（n=107）

3 討論

3.1 高齡二胎孕產婦抑郁發生率較高

為積極應對人口老齡化，完善人口發展戰略，在堅持計劃生育基本國策的基礎上，國家實施全面二孩政策。在二胎孕產婦中有一個特殊群體，她們錯過了黃金生育年齡，成為高齡二胎孕產婦，在沉重的社會、家庭壓力下經歷著巨大的生理變化和心理應激過程。本研究結果顯示，高齡二胎孕產婦愛丁堡產后抑郁量表總分為（7.00±2.61）分，抑郁發生率為38.94%（88/226），其中產前抑郁發生率為35.29%（42/119），產后抑郁發生率為42.99%（46/107），高于竇麗等[6]的研究結果（18.67%），低于劉冰等[7]的研究結果（56.9%），可能與調查量表或判斷標準不同有關。調查發現，高齡二胎孕產婦抑郁發生率高于二胎、高齡或高危孕產婦[8-11]，以及正常孕產婦（10%～15%）[9，12]，提示高齡二胎孕產婦抑郁狀況不容忽視。

3.2 高齡二胎孕婦抑郁水平受多因素影響

3.2.1 良好的社會支持是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素 本研究結果顯示，良好的社會支持是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素，且與多項同類研究結果一致[8，13]。由于錯過黃金生育年齡，身體代償能力下降，高齡二胎孕婦妊娠期合并癥、并發癥增多[14]，生理不適明顯，因此需要更多社會支持，而良好的社會支持有助于減輕由于壓力產生的應激反應，降低抑郁風險。

3.2.2 性別期待是高齡二胎孕婦抑郁的危險因素 本研究發現，性別期待是高齡二胎孕婦抑郁的危險因素且與同類研究結果相似[8，15]?！爸啬休p女”的傳統觀念對當代家庭仍有較大影響，特別是在廣東省。本次研究中，超過一半的調查對象表示對胎兒性別有期待，導致高齡二胎孕婦心理壓力、抑郁風險增加。應加強宣教使孕婦及其家庭成員對胎兒性別持正確態度，讓孕婦有個溫馨和諧的家庭環境，減輕其心理壓力。

3.2.3 孕期堅持工作是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素 本研究顯示，孕期堅持工作是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素，與此前同類研究結果一致[7，16]。無論是全職工作還是間斷工作，都能使孕婦在孕期有經濟來源，且與社會充分接觸，獲得同事及他人的支持，降低抑郁發生風險。應與高齡二胎孕婦及其家屬充分溝通，鼓勵孕婦孕期堅持工作，建議政府在政策上保證孕婦工作機會、優化工作環境，提高高齡二胎孕婦就業率，降低抑郁風險。

3.2.4 不良孕產史是高齡二胎孕婦抑郁的危險因素 本研究顯示，不良孕產史是高齡二胎孕婦抑郁的危險因素，且與同類研究結果相似[17]，可能與孕婦擔心再次發生不良孕產事件有關。高齡二胎孕婦錯過黃金生育年齡，每次妊娠機會都非常珍貴。不良孕產史是重要應激事件，高齡二胎孕婦在妊娠過程中難免擔心類似情況再次出現，因此心理壓力較大甚至影響分娩信心[18]。同時，有不良孕產史孕婦的家人也盼望擁有健康的孩子，其言行等也可能給孕婦造成一定心理壓力[19]。醫護人員應對有不良孕產史的孕婦及其家人進行有針對性的健康教育，解釋此前不良孕產史對本次妊娠的影響，引導其正確面對。

3.2.5 自學孕產知識是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素 本研究顯示，自學孕產知識是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素。多項研究表明，掌握妊娠、分娩、育兒知識有助于孕婦保持良好心理狀態[12，20]。通過網絡、書籍等主動學習相關知識可解決孕婦存在的相關問題，消除其焦慮情緒[21]，應鼓勵高齡二胎孕婦主動學習相關知識，為其推薦優秀書籍、網站或小程序等，幫助其及時獲得正確的妊娠、分娩、育兒知識。

3.3 高齡二胎產婦抑郁水平受多因素影響

3.3.1 良好的社會支持是高齡二胎產婦抑郁的保護因素 與此前研究結果一致[10，22]，本研究發現良好的社會支持是高齡二胎產婦抑郁的保護因素。分娩是嚴重生理應激事件，產婦需要在身體尚未復原的情況下照顧新生兒，與高齡二胎孕婦相比，高齡二胎產婦更需要外界的支持。相關研究顯示，我國產后抑郁發生率較低，這與家人提供的有力的產后支持有關[23]。應鼓勵產婦家屬給予產婦足夠的支持，同時鼓勵醫院產后區及社區工作人員加強對高齡二胎產婦的關注與支持，降低產后抑郁發生風險。

3.3.2 產前全職工作是高齡二胎產婦抑郁的危險因素 本研究顯示，產前全職工作是高齡二胎產婦抑郁的危險因素，與羅輝[24]的研究結果相同，與谷申森等[10]的研究結果相反，考慮與調查時機不同有關。35歲以上女性在職場普遍已有較高收入，而擔心休產假對其事業發展產生不良影響可能造成產前全職工作的高齡二胎產婦抑郁風險增加。應鼓勵家人及同事給予高齡二胎產婦更多支持與關注，消除高齡二胎產婦的心理落差及擔憂。

3.3.3 分娩期并發癥、妊娠期合并癥或并發癥是高齡二胎產婦抑郁的危險因素 本研究顯示，發生分娩期并發癥、妊娠期合并癥或并發癥是高齡二胎產婦抑郁的危險因素，與已有研究結果一致[18]。妊娠是一次巨大的生理變化和心理應激過程，在這個過程中若出現特殊情況，會對產婦心理及生理造成更大刺激。另外，高齡二胎產婦的身體機能（如代償能力、應激能力等）皆下降，妊娠或分娩期發生特殊情況會進一步延長其恢復時間。這些都會增加高齡二胎產婦抑郁風險。提示我們，對于有妊娠或分娩相關疾病的高齡二胎產婦，醫護人員不僅要關注疾病，還要關注產婦心理狀態，重視疾病對于心理狀態的影響及可能造成的嚴重后果。

4 結語

抑郁會導致各種負性心理體驗、生理不適癥狀，重癥抑郁患者可能出現自殺或殺人行為。與其他孕產婦相比，高齡二胎孕產婦更易出現抑郁情緒，不僅影響孕產婦及嬰兒的健康，而且會影響第一個孩子、婚姻、家庭和社會[25]。由于課題研究時間有限，今后會進行跟蹤研究，深入探討圍產期抑郁影響因素，及時發現高齡孕產婦抑郁傾向，引導其正確面對疾病并實施干預措施，降低抑郁風險。