我國老年糖尿病患者低血糖恐懼感現狀及影響因素分析

易湘嬋，肖青艷，陳 崢，唐 艷

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院，廣西 南寧 530022）

隨著我國經濟快速發展，人們的生活水平與生活方式發生了巨大變化，老齡人口逐漸增加，糖尿病等慢性病發生率也呈逐年上升趨勢[1-2]。老年人中糖尿病低血糖發生率較高，因此被高度重視[3]。黨中央、國務院高度重視我國居民慢病防治工作，將慢病綜合防控戰略納入《“健康中國2030”規劃綱要》[4-5]，將重大慢病防治納入“健康中國”戰略。為了更好地控制我國老年糖尿病患者的血糖水平，提高其生存質量，國內越來越多的專家不僅重視糖尿病患者的基礎治療[6-7]，而且逐漸將關注點放在患者心理健康方面。研究顯示[8]，糖尿病患者低血糖恐懼感的消除對于維護其身心健康具有十分重要的意義。糖尿病患者處于血糖水平較高的狀態，很多患者需要使用胰島素等降糖藥物，血糖一旦明顯低于正常范圍，就會懷疑自身是否出現了其他疾病，造成嚴重的心理困擾，影響后續治療。本研究在國內外相關研究基礎上，隨機選取2020年1月1日至12月31日在某醫院老年科接受治療的146名老年糖尿病患者為研究對象進行相關調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取2020年1月1日至12月31日某醫院老年科146名老年糖尿病患者為研究對象。納入標準：（1）符合2010年美國糖尿病學會（ADA）《糖尿病診療指南》[9]，所有患者均接受降糖藥物治療；（2）年齡在60歲以上；（3）家庭社會關系良好；（4）過去半年發生過低血糖；（5）有自我控制能力，能配合完成研究。排除標準：（1）調查期間患者正在接受相關治療；（2）患者填寫的問卷有較多紕漏，影響調查者甄選；（3）處于糖尿病并發癥高發階段。本研究已取得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 該調查表由研究者在參考相關文獻的基礎上自行設計，內容包括年齡、性別、病程等。

1.2.2 低血糖恐懼調查—憂慮量表（Chinese Version Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Worry Scale，CHFSⅡ-WS） 此量表由我國學者穆純等[10]根據美國學者1987年研制、2011年修訂的低血糖恐懼調查表Ⅱ（Hypoglycemia Fear Survey II，HFSⅡ）漢化而來。該量表用于測量糖尿病患者在過去6個月對低血糖的擔心程度，共13個條目，采用Likert 5級計分法，0～4分分別表示從沒有、很少有、有時、經常這樣、總是這樣。總分為0～52分，分值越高表示患者低血糖恐懼感越嚴重。此量表的重測信度為0.911，Cronbach’s α 系數為 0.904。

1.3 研究方法

研究開始前，由研究者向患者說明本研究的目的和意義，告知其收集的數據僅用于本次研究，保證對患者信息進行保密。患者簽署知情同意書，所有問卷由其自行填寫，如遇無法填寫者，可由研究組成員朗讀，在確保患者聽懂后由研究者根據患者的意愿進行填寫。本研究共發放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為100.00%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用頻數和百分比表示。P＜0.05表示組間或組內比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年糖尿病患者低血糖恐懼感現狀

老年糖尿病患者低血糖恐懼調查—憂慮量表得分范圍為1～52分，平均得分為（27.12±10.97）分。得分排前3位的條目依次是：發生低血糖時周圍沒人幫忙、低血糖影響正常判斷和當低血糖發生時只有自己一個人。

2.2 單因素分析結果

單因素分析顯示，年齡、文化程度、近一年低血糖出現次數和病程為老年糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 老年糖尿病患者低血糖恐懼感單因素分析結果（±s，分）

表1 老年糖尿病患者低血糖恐懼感單因素分析結果（±s，分）

項目n 得分t/F值P值年齡（歲）60～＜66 66～＜70≥70 11.3200.000性別文化程度男女1.231 9.527 0.055 0.002病程（年）10.6660.010婚姻狀況0.081近一年低血糖出現次數（次）初中及以下高中或中專大專及以上＜1 1～＜3 3～＜5≥5已婚其他（未婚、離異或喪偶）≤1 2≥3 1.122 10.5220.000患病前是否有規律的鍛煉習慣是否有醫療保險是否是否52 59 35 79 67 55 60 31 35 49 31 31 78 68 46 59 41 36 110 92 54 27.92±11.12 26.13±10.08 25.32±9.59 26.83±9.78 27.42±10.13 28.14±10.09 26.77±9.37 25.82±9.13 25.91±9.02 26.12±10.29 26.88±10.53 27.91±10.71 27.84±9.54 26.32±9.22 26.92±9.34 27.21±10.49 27.87±10.52 27.92±10.79 26.98±10.87 26.14±9.33 27.65±9.15 0.451 0.429 0.653 0.562

2.3 多因素分析結果

對單因素分析、Pearson相關分析中有統計學意義的變量進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表 2。結果顯示，年齡、文化程度、近一年低血糖出現次數和病程為老年糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年糖尿病患者低血糖恐懼感影響因素分析

3 討論

3.1 老年糖尿病患者低血糖恐懼感現狀

研究結果顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼調查—憂慮量表得分為（27.12±10.97）分，明顯高于熊詩媛[11]的研究結果，分析原因主要是由于本研究調查的對象均為老年糖尿病患者，學歷水平較低，自我照護能力差，糖尿病相關知識掌握程度不高，出現低血糖反應后會產生比較嚴重的恐懼心理。相關研究顯示[12]，糖尿病患者中，初患糖尿病者對低血糖存有較嚴重的恐懼感，也會因此影響后續治療效果、治療配合度和積極性。從糖尿病低血糖恐懼調查—憂慮量表得分較高的條目為發生低血糖時周圍沒人幫忙、低血糖影響正常判斷和當低血糖發生時只有自己一個人可以看出，老年糖尿病患者需要來自家庭的支持，家人的支持和鼓勵能夠有效減輕其恐懼感，提高治療效果。

3.2 老年糖尿病患者低血糖恐懼感多因素分析

單因素和多元逐步回歸分析顯示，年齡、文化程度、近一年低血糖出現次數和病程為老年糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素（P＜0.05）。

3.2.1 年齡 研究結果顯示，年齡越大，低血糖恐懼調查—憂慮量表得分越低，患者低血糖恐懼感水平越低，與趙影等[13]的研究結果一致。分析原因主要是因為本研究中患者年齡均在60歲以上，這部分患者已沒有諸多社會責任，社會角色也逐漸減少，情緒不容易波動，低血糖恐懼感水平也就越低。國外很多專家也得出了年齡越大，糖尿病低血糖恐懼感水平越低，恐懼程度也越低的結果。提示醫護人員在為糖尿病患者提供醫療照護的同時應了解不同年齡段患者的心理變化，采取針對性措施，以減輕患者低血糖恐懼感。

3.2.2 文化程度 研究結果顯示，患者文化程度越高，低血糖恐懼調查—憂慮量表得分越低，低血糖恐懼感水平越低，國內學者王夢[14]也對此進行了驗證。之所以出現上述結果，主要是由于學歷水平高的患者擁有更多獲取糖尿病低血糖相關護理知識的渠道，更容易接受新知識，在自我調節和控制血糖方面更有經驗。相反，文化程度低的老年患者幾乎不會對血糖變化有過多想法，他們更相信醫生，認為按照醫囑吃藥，定期復查，就能夠有效控制血糖水平，自然，其低血糖恐懼感水平也較高。

3.2.3 病程 研究結果顯示，老年糖尿病患者病程越長，低血糖恐懼調查—憂慮量表得分越高，低血糖恐懼感越強，與栗娟等[15]的研究結果一致。分析原因如下，患者在糖尿病初期對疾病不了解，對糖尿病低血糖不關注，內心不會對疾病過分擔憂。隨著疾病的不斷進展，加上親身經歷了每次復發帶來的身體損害，患者在心理上逐漸懼怕其他不良反應及并發癥。作為醫護人員，在為患者進行醫療照護過程中應留意病程較長患者的心理變化，防止因患者不配合影響疾病預后。對于病程較長的患者，要關注其情緒變化，防止其因為長期服藥而對治療失去信心，進而影響血糖控制和治療效果。

3.2.4 近一年低血糖出現次數 研究結果顯示，患者近一年低血糖出現次數越多，低血糖恐懼調查—憂慮量表得分越高，恐懼感水平越高，與潘政雯等[16]的研究結果一致。之所以出現上述結果，主要是由于老年糖尿病患者在獲得疾病相關知識后，深知糖尿病低血糖多次復發帶來的嚴重后果，即不僅使自身健康狀況逐漸變差，還會給照護者增加負擔，這就會使患者出現恐懼心理。提示醫護人員做好患者疾病管控，防止老年糖尿病患者出現低血糖，減輕患者心理壓力，降低其低血糖恐懼感水平。低血糖出現的次數越多，越會影響患者的信心，很多患者也會因此放棄以往的治療方法，尋找其他治療方法，造成血糖水平控制效果每況愈差。

4 結語

我國人口老齡化趨勢嚴重，老年糖尿病患者基數較大，作為新時代的醫護人員，應該根據老年糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素制訂干預策略，以便為更多老年患者提供優質服務，提高其生存質量。