珠海市社區衛生服務機構中職護理人才需求調查研究

黃惠清，鄭少輝，潘 燕，李曉敏，蔣創華，賴漢佳，林家露，陳舒平，郭桂華

（珠海市衛生學校，廣東 珠海 519020）

為全面推進健康中國建設，提高人民健康水平，2016年中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，提出完善醫療衛生服務體系，加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續性醫療機構建設，到2030年，15分鐘基本醫療衛生服務圈基本形成，每千常住人口注冊護士數達到4.7人[1]。隨著“健康中國”戰略的不斷推進，社區護理、家庭病床和居家護理快速發展，社會對社區護理人才的需求不斷增加。

近年來，國家鼓勵中職畢業生繼續升學[2-3]。我校2019屆中職護理專業畢業生469人，其中升學248人（52.88%）、繼續備考高職23人（4.90%）、就業198人（42.22%），呈升學與就業齊頭并進之勢。在就業的198名學生中，對口就業139人（70.20%），45人（22.72%）在三級或二級醫院從事導診、助理護士等工作，94人（47.47%）在基層衛生服務機構從事護士工作；非對口就業的59人（29.80%），主要從事酒店、餐飲、服裝等行業的服務員工作。

根據國家政策導向、社區護理發展趨勢和我校中職護生就業崗位群分布現狀，為保障護生升學與就業的出口順暢、拓寬護生對口就業路徑、滿足基層衛生服務機構護理崗位需求，我校擬在中職護理專業二年級成立社區護理方向班，實施校企合作“訂單”人才培養模式。為了解珠海市社區衛生服務機構護士隊伍現狀、崗位任務及其對中職護理人才的需求等，為學校辦學和實施教學改革提供可靠依據，我校于2020年6—10月對珠海市社區衛生服務機構展開全方位、多角度的調查研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

珠海市各行政區域、不同體制社區衛生服務機構及其護理人員。

1.1.1 社區衛生服務機構 將珠海市所有社區衛生服務機構按香洲、金灣、斗門3個行政區域以及公立、民營兩種體制分層。（1）現場考察與訪談：選取各行政區域中設施設備最好、業務能力最強的公立或民營社區衛生服務機構15家，為我校開展校企合作“訂單”人才培養和籌建校內社區護理實訓室提供依據。（2）問卷調查：按3個行政區域、兩種體制分層，隨機選取社區衛生服務機構15家。

1.1.2 護理人員（1）現場考察與訪談：社區衛生服務機構護理負責人1名、護士長和護士2～3名。（2）問卷調查：社區衛生服務機構全體在職在崗護理人員，包括護理負責人、護士長和護士。

1.2 方法

1.2.1 現場考察與訪談（1）校企雙方相關人員座談，介紹現場考察與訪談目的，了解企業概況、服務人群、業務范疇和發展前景等。（2）校方7名成員分兩組，與企業護理負責人、護士長和護士進行訪談，采用自行設計的訪談提綱。通過與護理負責人訪談了解護士隊伍的學歷層次、崗位設置與任務、人員穩定性與流失原因、人才需求、護士招聘條件、有無招聘困難、中職護理人才需求情況、校企合作意愿及教學條件等。通過與護士長和護士訪談了解護士的福利待遇、職業認同感、職業發展規劃、崗位任務及崗位勝任力、工作中常遇到的難題、對中職護理人才的認可度等。（3）校方7名成員現場考察，了解護士的工作環境、工作內容、工作流程、常用專業技能及儀器設備等。

1.2.2 問卷調查 （1）采用自行設計的調查問卷，對護理負責人、護士長和護士從護士基本情況、職業認同感、工作任務與崗位勝任力、護理人才招聘條件與招聘情況、對中職護理人才的需求與校企合作意愿5個維度進行調查。（2）采用方便抽樣的方法選取從事社區護理工作10年以上、中級及以上職稱的社區護理專家（16名），利用德爾菲法進行兩輪專家函詢，并對函詢結果進行統計分析。分析結果顯示，調查問卷的內容效度（CVI）為0.920，提示問卷具有較好的效度。（3）采用便利抽樣的方法選取珠海市社區衛生服務機構50名護士（包括護理負責人、護士長和護士）完成問卷預調查。結果顯示，調查問卷的克隆巴赫（Alpha）系數為0.968、分半信度為0.738，提示問卷內部一致性較好。（4）對分層隨機選取的15家社區衛生服務機構全體在職在崗護士展開問卷調查。利用問卷星軟件錄入調查問卷，生成二維碼，通過微信將二維碼發送給各社區衛生服務機構護理負責人，后者再轉發給全體在職在崗護士，護士通過掃碼在線答卷。

1.2.3 數據統計分析（1）現場考察與訪談。走訪社區衛生服務機構15家，其中公立機構11家、民營機構4家；分組訪談護理負責人15名，護士長和護士34名，校方兩名組長負責提問、收集和整理組員記錄的資料并進行統計分析。（2）問卷調查。為保證調查問卷的回收率和有效率，發放問卷前學校行政管理部門與各社區衛生服務機構進行溝通，計劃問卷調查252名，其中護理負責人15名、護士長28名、護士209名；線上回收調查問卷252份，回收率為100.00%，有效問卷252份，有效率為100.00%。（3）所有數據均為雙人錄入，并采用Excel 2010和SPSS 23.0軟件進行數據統計與分析，采用描述統計分析方法。

2 結果

2.1 珠海市社區衛生服務機構護士基本情況（見表1）

表1 社區衛生服務機構護士基本情況（n）

2.2 社區衛生服務機構護士職業認同感及護士隊伍的穩定性（見表 2、3）

表2 護士社區衛生服務機構工作意愿及其影響因素[n（%）]

表3 社區衛生服務機構護士隊伍的穩定性及不穩定的原因

2.3 社區衛生服務機構護士的主要工作任務與崗位勝任力（見表 4、5）

表4 社區衛生服務機構護士的主要工作任務及需具備的核心素養與職業能力（n）

表5 護士和護士長工作中常用的專業知識與技能[n（%）]

2.4 社區衛生服務機構護士招聘條件與招聘困難的原因（見表6）

表6 社區衛生服務機構護士招聘條件及招聘困難的原因

2.5 社區衛生服務機構中職護理人才需求及校企合作意愿（見表7）

表7 未來3年社區衛生服務機構中職護理人才需求及校企合作意愿

3 討論

3.1 珠海市社區衛生服務機構護士年齡、資歷、專業技術職稱和薪酬偏低

從表1可見，珠海市社區衛生服務機構中，≤37歲的護士占60.72%，基礎學歷為中專者占71.03%，最高學歷為大專及以下占63.09%，工作年限≤4年者占54.36%，專業技術職稱為初級及以下者占65.08%，年薪酬≤9萬元者占71.03%，護士年齡、學歷、資歷、專業技術職稱和薪酬均偏低。

程翠年等[4-5]報道，社區護理發展水平較高的國家有日本、美國、澳大利亞、英國、荷蘭等，其社區護理教育層次較高，社區護士學歷普遍為本科、碩士，且注重社區護士實踐能力培養。王賽男等報道[6]，我國社區護理人力資源配置總體不足，各地區存在顯著性差異。本研究結果與王梅等[7-10]對社區護理人力資源的研究基本一致。

3.2 護士職業認同感較高，隊伍較穩定

從表2可見，78.57%的護士愿意一直留在社區衛生服務機構工作，且職位越高愿意留下的比例越高，原因主要是熱愛社區護理工作（77.78%）和強烈的職業認同感（55.56%）；21.43%的護士不愿意留在社區衛生服務機構工作，原因主要是薪酬低、福利差（87.04%）、沒有事業編制（50.00%）和工作環境不佳（44.44%）。

從表3可見，15家社區衛生服務機構中，有11家表示護士隊伍穩定（73.33%），4家表示護士隊伍不穩定（26.67%），導致護士隊伍不穩定的原因主要是福利差（100.00%）、工作環境不佳（100.00%）和薪酬低（75.00%）。訪談中，91.00%的護士表示愿意繼續留在社區衛生服務機構工作，主要原因是不用上通宵夜班、工作壓力較小、能照顧家庭、工作氛圍較和諧等；9.00%的護士表示不愿意一直在社區衛生服務機構工作，希望能到大醫院工作，認為大醫院的設施設備較好，對專業知識更新和業務能力提升更有利。83.00%的護士表示沒想過更換工作單位；17.00%的護士表示想更換工作單位，主要原因是非事業編制，薪酬低、福利差，人力資源和設施設備不足等。

據了解，珠海市公立社區衛生服務機構護士的薪酬、福利與編制相關，目前公立社區衛生服務機構的護士編制分為事業編制、合同聘用和第三方簽約服務3種類型，編制不同薪酬、福利差距較大，事業編制護士薪酬較高，且隨著工作年限、職稱、職務等提升而增長，合同聘用和第三方簽約服務性質護士的薪酬固定不變。因此，事業編制護士隊伍穩定、流失率低，而非事業編制護士的流動性較大、流失率較高。民營社區衛生服務機構的護士均為合同聘用，薪酬、福利普遍比公立機構差，且不同年齡、資歷、職稱、職務護士間差距不大。因此，民營機構護士的流失率較高、流動性較大，特別是年輕護士。

3.3 社區護理工作任務以公共衛生服務為主，實踐性較強

從表4、5可見，社區護士的主要工作任務是社區預防保健服務（60.71%）、社區慢性病病人的管理（57.54%）和社區健康教育與健康促進（49.60%），需具備的核心素養與職業能力主要是溝通協調能力（96.83%）、實踐能力（84.13%）和分析評估能力（59.13%），工作中常用的專業知識與技能亦以公共衛生服務為主。

現場考察與訪談發現，珠海市社區衛生服務機構開展的業務主要參照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的服務內容及衛生行政主管部門的最新通知[11]；護士崗位設置分為綜合護士和公衛護士兩大類，綜合護士主要從事門急診臨床護理服務，鄉鎮衛生院兼社區衛生服務機構和民營社區衛生服務機構因保留門急診故綜合護士的數量較多、工作量較大；公立獨立社區衛生服務機構不設門急診，綜合護士的數量較少、工作量較小。因此，公衛護士是所有社區衛生服務機構重點配備的護士，工作內容包括建立居民健康檔案、居民健康體檢、健康教育、老年保健、慢性病病人管理（高血壓和糖尿病為主）、兒童保健、預防接種、婦女保健（產前建檔和產后訪視）、家庭訪視、精神病防治、傳染病防治、參與全科醫生團隊工作、開展中醫護理等。

3.4 社區衛生服務機構招聘護士條件偏低，人員招聘困難

從表6可見，參與問卷調查的15家社區衛生服務機構中，有6家的招聘條件為中專（40.00%），5家為有護士執業資格證或相關職業資格證即可（33.33%），招聘條件偏低；8家機構表示存在護理人才招聘困難（53.33%），原因主要是信息渠道少（100.00%）、薪酬低（87.50%）、無編制和無發展空間（分別占75.00%）。

現場考察與訪談發現，15家社區衛生服務機構均表示存在護士人力資源不足問題；珠海市衛生行政管理部門設定公立社區衛生服務機構向社會公開招聘護士的條件為事業編制本科及以上學歷、非事業編制大專及以上學歷，一個崗位須有3人報名才能啟動競聘。因此，很難按上級要求招聘到符合條件的護士，特別是在相對偏遠和經濟落后的行政區域，為了解決人力資源不足問題，公立衛生服務機構往往降低招聘條件自主招聘臨時護士；民營衛生服務機構的招聘條件較低，只要具備護士執業資格證或護士執業資格考試的合格證明、中專及以上學歷即可。

3.5 社區衛生服務機構對中職社區護理方向人才有一定需求，愿意合作辦學

從表7可見，參與問卷調查的15家機構未來3年對中職社區護理方向人才均有不同程度的需求，其中14家機構表示愿意與我校合作辦學（93.33%）。

現場考察與訪談發現，15家社區衛生服務機構均表示愿意與我校合作辦學。其中，我市最早開展社區護理業務、規模最大的拱北社區衛生服務機構所屬佳醫幫健康管理有限公司（旗下有11家社區衛生服務機構，其中珠海7家、廣州3家、汕頭1家）于走訪后與我校簽訂了社區護理方向“訂單”人才培養辦學協議。

4 思考與建議

我校基于社會調研開設社區護理方向班，根據企業對中職護理人才的實際需求，確定辦班規模與辦班模式，合理增設社區護理方向課程，精選課程內容，籌建校內社區護理實訓室，開發校外實訓基地，通過校企合作辦學，實現產教融合，做到校企精準對接、精準育人。

（1）甄選2～3家社區衛生服務機構，簽訂校企“訂單”人才培養協議。（2）在我校中職護理專業二年級學生中選拔約50名學生成立社區護理方向班，以確保“訂單”培養學生的對口就業率。（3）開設社區護理、社區健康教育、社區護理實踐3門社區護理方向課程，開發活頁式、紙數融合教材，增加《國家基本公共衛生服務規范》中的重點服務內容和常用中醫護理技術。（4）校企合作共同完成教學任務，理論與實踐課學時比為1∶1，理論與實踐教學交替進行。（5）注重學生實踐能力培養，建設校內社區護理實訓室，如健康小屋和中醫護理技術實訓室，安排學生分批次、分時段到合作企業進行一對一跟崗、跟班護理實踐。（6）3門社區護理方向課程采用多站式考核模式（OSCE），提升學生綜合能力。