徐州市鄉村醫生發展現狀調查研究

陳佳欣，劉 欣，徐 璇，謝鎮澤，王彥蘇，趙 凡

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004）

《健康中國2030規劃》強調以農村和基層為重點，推動健康領域基本公共服務均等化，維護基本醫療衛生服務的公益性，實現全民健康覆蓋?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于全面推進鄉村振興加快農業農村現代化的意見》明確指出全面推進健康鄉村建設，提升村衛生室標準化建設和健康管理水平。鄉村醫生作為我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量[1]。為滿足農村居民日益提高的衛生服務需求和推進健康鄉村建設的需要，本課題通過了解徐州市鄉村醫生發展現狀，探討存在的主要問題，為進一步促進鄉村醫生隊伍發展提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月對徐州市5縣鄉村醫生進行普查，向鄉村醫生發放調研問卷400份，收回有效問卷383份，回收率為95.8%。

1.2 研究方法

在參考國內外研究文獻的基礎上，采用自行設計的問卷進行調查。調查前對調查員進行統一培訓，熟悉問卷的調查內容，并采用一對一現場收集問卷方式，確保問卷的科學性與真實性。問卷內容包括基本信息（性別、年齡、目前學歷、從醫年限、執業情況）、收入與待遇情況、執業環境情況、培訓情況等。

用Epidata 3.1軟件對調查問卷進行數據錄入，采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

本研究調查的383名鄉村醫生中男性233人（60.8%），女性 150人（39.2%），男女比例為 1.5∶1.0，男性多于女性，男女比例明顯失衡；在年齡分布上，41～50歲135人（35.2%），51～60歲73人（19.1%），＞60歲40人（10.4%）；學歷分布中，中專/高中202人（52.7%）；從醫年限上，20～29年174人（45.4%），≥30年9人（2.3%）；從執業資質來看，有執業（助理）醫師資格證的16人（4.2%），注冊鄉村醫生201人（52.5%），無資質22人（5.7%），見表1。

表1 鄉村醫生基本情況（n=383）

2.2 收入與保障情況

在收入方面，月收入＞5 000元54人（14.1%），3 000～5 000元154人（40.2%），＜3 000元175人（45.7%）。在社會保障方面，參加城鄉居民養老保險238人（62.1%），參加城鎮職工養老保險51人（13.3%）。在醫療保險上，參加城鄉居民醫療保險與其他商業醫療保險的分別為272人（71.0%）、91人（23.8%），而參加城鎮職工醫療保險的較少，為20人（5.2%），見表2。

表2 鄉村醫生收入與保障情況（n=383）

2.3 培訓情況及需求

在被調查的鄉村醫生中，有111人參加的培訓為每月一次（29.0%），有79人參加的培訓為每3個月一次（20.6%），130人參加的培訓為每半年一次（33.9%）。調查顯示，60.1%的鄉村醫生最近半年參加過職業培訓，僅有7.4%的鄉村醫生近兩年沒有參加過職業培訓。在383名被調查的鄉村醫生中，全科醫生培訓、日常技能知識培訓、日常管理培訓為鄉村醫生基本培訓內容，普及率分別為55.9%、44.6%、25.8%（見表3）。

對鄉村醫生參加培訓的意愿和需求也做了調查，有較多因素影響鄉村醫生的培訓意愿。在調查的鄉村醫生中，有59.4%的鄉村醫生認為當前工作強度大，離不開就診地，無法去更高級別的鄉鎮衛生院參加培訓。在這次調查中，有15.9%的鄉村醫生認為培訓結果無人監督和考核，培訓內容對實際工作幫助不大。從鄉村醫生的培訓需求來看，65.0%的人希望得到西醫內容的專業培訓，58.7%的人希望得到公共衛生預防知識的專業培訓，52.5%的人希望學習中醫診療適宜技術，49.6%的人希望學習常見病、慢性病診療相關內容，23.5%的人希望學習醫學人文知識，18.5%的人對計算機知識感興趣（見表3）。

表3 鄉村醫生培訓情況及需求

3 討論與建議

3.1 收入來源匱乏，補償渠道單一

調研結果顯示：基層醫改啟動以后，在職村醫的補助經費主要由3部分構成：一是基本藥物制度補助，自2016年起，江蘇省對經濟薄弱地區的村衛生室實施的基本藥物制度補助提高到每個行政村1.5萬元，地方財政配套1～1.5萬元。二是基本公共衛生項目補助，要求以鄉鎮為單位，40%的基本公共衛生服務項目經費用于村衛生室。三是村衛生室一般診療費收入。鄉村醫生的收入仍屬于偏低水平，與日益繁重的基本公共衛生服務任務和基本醫療服務的付出不成比例，越來越多的村醫不再愿意待在村衛生室，更愿意到衛生院或其他醫療機構工作。

3.2 培訓體系落后，自身能力不足

學歷、職稱不過關，自身能力不足是制約鄉村醫生發展的核心問題。在崗鄉村醫生年齡、學歷、資質均存在嚴重問題，加之定向委托培養生還未進入，斷層現象嚴重，鄉村醫生隊伍發展可持續力不足。在崗培訓方面，每年接受兩次以上培訓的村醫不到四成，在崗培訓時長不足[2]。此外，鄉村醫生對培訓內容和質量的滿意度均不高，培訓效果堪憂。由此可見，鄉村醫生隊伍整體素質低，且工作后接受的專業化培訓效果甚微，鄉村醫生掌握的專業技能已不能滿足村民的健康需求，服務能力和水平較低，種種因素致使鄉村醫生的價值與作用被懷疑，進一步影響鄉村醫生隊伍發展。

3.3 對策與建議

增加鄉村醫生創收渠道，提高收入水平。各級政府應當實地考察，制訂可行方案，加大財政投入力度，完善基礎醫療設備，提升村衛生室服務能力。在基礎培訓上提供鄉村醫生易上手、符合農村居民需要的個性化服務項目，如中醫適宜技術、康復護理等，通過全面培訓提升鄉村醫生綜合能力。