護理學專業本科全程教學模式在臨床實踐中的實施效果研究

王 媛，劉一弦，金 明，黃曉梅，賴靜瑤

（廣元市中心醫院，四川 廣元 628000）

全程教學是醫學高等教育的發展方向，是培養臨床醫學人才的重要途徑[1]。非直屬附屬醫院開展全程教學是指非直屬附屬醫院獨立承擔醫學生的臨床理論教學、臨床見習、臨床實習、畢業實習全過程的教學活動，是國家教委、衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》中要求附屬醫院承擔的主要教學任務[2]。

全程教學模式作為一種促進學生早接觸臨床的教學模式已被各醫學院校認同，是近年來地方醫學院校解決臨床教學資源不足的一種新型臨床教學模式，是醫學院校充分利用社會優質資源提高教育質量和辦學效益的重要體現[3]。研究發現[4]，全程教學模式應用于臨床多年，已被各醫學院校認同并大力推廣。通過查閱文獻，尚未見全程教學模式在護理學專業本科教學中的應用。本研究旨在將全程教學模式應用于護理學專業教學中，探討該模式在本科護理學專業教學中的可行性與優越性，為該模式在其他專業中的推廣提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取川北醫學院2016級護理學專業本科生為研究對象。納入標準：（1）能充分理解問卷，可獨立或在研究人員的幫助下完成調查問卷者；（2）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）有明顯人格障礙或精神疾病者；（3）已參與其他研究的學生。采用整群抽樣方法，以班級為單位選取2016級護理學專業一個本科班為對照組，2018年9月至2019年6月在某三級甲等綜合醫院學習的護理學專業一個本科班為全程組，每組30人。兩組學生的年齡、性別、民族比較差異均無統計學意義（P＞0.05，見表 1）。

表1 兩組學生一般資料比較（n=30）

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在學校本部學習，采用傳統的大班制教學模式，教師通過系統、細致地講解書本內容，使學生掌握大量的理論知識，實驗課在整個學期理論課程結束后，學校統一安排到醫院見習。

1.2.2 全程組（1）理論教學：采用小班制教學模式及全程教學模式，教師對護理學專業課程的教學內容進行適當調整，采用PBL、情景模擬、翻轉課堂、啟發式、討論式等教學方法進行教學。抽象的問題借助多媒體教學技術、圖表、對比和舉例等手段幫助學生形象地理解重、難點內容。在教學前，教師通過微信群發布學生需要預習的內容，下課后將教學課件等教學資料上傳至微信群，師生互動交流。

（2）實驗教學：學生在一個疾病系統理論課學習結束后，緊接著安排學生到臨床上實驗課，將學生分成多個小組并由專任臨床教師授課。臨床教師讓學生分組練習，對發現的問題及時指正，同時分享或設計一些臨床案例供學生討論交流、歸納總結，幫助學生梳理知識結構，學生對教學過程及時進行反饋評價。

（3）臨床科室全天開放制度：實行臨床科室全天開放制度，學生可利用課余時間去臨床科室見習，也可以根據自己的時間和學習需求尋求臨床教師的指導，盡早接觸臨床，從而進行較充分而規范的訓練。

（4）一對一導師制：醫院集中遴選一批中級及以上職稱并愿從事為教學工作的優秀護理工作者擔任導師，對全程組學生實施一對一導師制，導師一對一地解決學生學習、生活等方面的問題。

1.2.3 評價方法（1）成績情況：2016級護理學專業本科生大三學年的課程平均績點比較。

（2）滿意度調查：本研究采用郭超華[5]的本科教學滿意度調查問卷，該問卷分為導語、個人信息和題項3部分，其中包含教學內容、教學形式、教學資源、教學管理和教學效果5個維度；采用李克特5級評分法（1分表示不滿意，2分表示不太滿意，3分表示一般，4分表示比較滿意，5分表示滿意）。調查問卷各維度的Cronbach's α系數均高于0.700，問卷總體KMO值為0.793，得分最低維度的KMO值也達到了0.723，問卷具有良好的內部結構和較高的信效度。

（3）教學評價：對教師的評價采用劉靜泉[6]的教師課堂教學質量評價表（學生用），包括教學態度、教學內容、教學方法、教學效果4個維度。問卷滿分100分，其中教學態度維度20分、教學內容維度30分、教學方法維度25分、教學效果維度25分，評價由很好、好、一般、不好、很不好依次賦值5～1分，評價總分分為優秀、良好、一般、不滿意4個等級，與之對應的分值分別為 85～100、75～＜85、60～＜75、＜60。得分最低維度的 Cronbach's α系數為 0.792，并多次請專家進行審查和修訂，具有良好的信效度。

1.2.4 統計方法 全部數據采用EpiDate 3.1軟件建立數據庫，SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差進行統計學描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全程組與對照組大三學年課程平均績點比較（見表2）

表2 兩組學生大三學年課程平均績點比較（±s，分）

表2 兩組學生大三學年課程平均績點比較（±s，分）

注：“兩課”：馬克思主義理論課和思想政治教育課

課程 全程組 對照組t值P值“兩課”社會實踐兒科護理學婦產科護理學護理教育學護理心理學毛澤東思想概論內科護理學2外科護理學2護理管理學護理技能實訓急危重癥護理學精神科護理學老年護理學社區護理學形勢與政策中醫護理學0.008 0.062 0.087 0.206 0.309 0.173 0.632 0.484 0.770 0.149 0.002 0.343 0.000 0.372 0.170 0.001 3.34±0.15 2.79±0.58 2.07±0.72 2.83±0.66 3.33±0.50 2.68±0.47 2.17±0.78 2.40±0.60 3.08±0.52 3.53±0.46 2.45±0.42 2.60±0.53 2.45±0.42 3.25±0.59 3.36±0.54 3.04±0.42 2.95±0.77 2.40±0.96 1.68±0.96 2.56±0.90 3.18±0.65 2.52±0.47 2.06±0.98 2.27±0.88 3.03±0.85 3.68±0.28 2.03±0.59 2.47±0.59 1.76±0.65 3.08±0.89 3.50±0.13 2.735 1.904 1.744 1.279 1.025 1.380 0.482 0.705 0.294-1.462 3.191 0.956 4.838 0.899-1.388 3.340 2.40±0.97

2.2 全程組與對照組教學滿意度比較（見表3）

表3 兩組學生本科教學滿意度調查問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組學生本科教學滿意度調查問卷得分比較（±s，分）

維度 對照組t值P值教學內容教學形式教學資源教學管理教學效果總體滿意度全程組4.54±0.49 4.49±0.47 4.56±0.46 4.47±0.44 4.54±0.47 4.52±0.44 3.97±0.64 4.06±0.68 4.07±0.73 4.06±0.74 4.11±0.68 4.05±0.66 3.878 2.861 3.101 2.642 2.830 3.231 0.000 0.006 0.003 0.011 0.006 0.002

2.3 兩組教師課堂教學質量評價比較（見表4）

表4 兩組教師課堂教學質量評價表（學生用）得分比較（±s，分）

表4 兩組教師課堂教學質量評價表（學生用）得分比較（±s，分）

維度 全程組 對照組t值P值教學態度教學內容教學方法教學效果總評價18.27±1.57 27.60±2.30 22.60±1.85 22.67±1.95 91.13±6.69 16.87±2.43 24.50±3.71 20.37±3.35 20.07±3.34 81.80±12.16 2.647 3.889 3.198 3.679 3.683 0.010 0.000 0.002 0.001 0.001

3 討論

3.1 護理學專業本科全程教學達到與學校本部教學同質的效果

由表2可知，在大三學年的16門課程中，除了護理技能實訓和形勢與政治兩門課程平均績點對照組高于全程組，但差異無統計學意義（P＞0.05），其余14門課程平均績點全程組均高于對照組，且“兩課”社會實踐、急危重癥護理學、老年護理學和中醫護理學4門課程平均績點比較差異有統計學意義（P＜0.05），由此可知，護理學專業本科全程教學在理論成績方面達到了與學校本部教學同質的效果。在師資方面，遴選出中級及以上職稱的優秀護理工作者擔任全程組導師，對全程組實施一對一導師制；理論課與實驗課緊密結合，所有實驗課在一個疾病系統理論課學習結束后去臨床學習，臨床病例多，教學安排的見習時間和課程普遍比醫學院校附屬醫院多[7]；對學生實行臨床科室全天開放制度，學生可根據自己的時間和學習需求，去臨床見習，讓學生盡早接觸臨床，認識和學習相應疾病，使理論與實踐相融合，培養了學生動手能力、分析問題和解決問題能力。

3.2 護理學專業本科全程教學模式滿意度高

由表3可知，全程組本科教學滿意度調查問卷的5個維度和總體滿意度得分均高于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），表明全程組對全程教學模式滿意度高。其原因可能為：（1）在教學內容上，教師對護理學專業課程的教學內容進行了適當調整，課時安排合理；教學內容與臨床密切結合，實用性較強；教師在教學過程中會融入最新的醫學和護理學科研成果，能較好地激發學生學習興趣。（2）在教學形式上，采用小班制教學和PBL、翻轉課堂等多樣化的教學方法，師生互動頻繁，課堂氣氛活躍，能激發學生學習興趣；對學生實行臨床科室全天開放制度，為學生提供較多的實踐機會。（3）在教學資源方面，由于本院首次承擔護理學專業本科全程教學任務，院領導十分重視教學工作，購買了許多先進的教學設備和網絡書籍、雜志、教材，新建了學生圖書館，學習資源豐富、便捷，并且集全院之力遴選出一批優秀的教師。（4）在教學管理方面，考風考紀良好，經常進行教學監督和常規檢查；本著“以學生為本”的教學理念，設置輔導員崗位并全程管理學生的學習和生活，經常聽取、采納學生的意見。（5）在教學效果上，全程組90.0%的學生認為全程教學改變了自己的人生觀、價值觀，93.3%的學生認為全程教學提高了個人的思想道德素質和學習能力，使自己的學習態度有大幅度的轉變；96.7%的學生認為自己較好地掌握了專業知識，專業實踐操作能力也有較大幅度提升。

3.3 護理學專業本科全程教學模式的課堂教學質量高

由表4可知，在教師課堂教學質量評價表（學生用）中，教學態度、教學內容、教學方法、教學效果和總評價上，全程組得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明全程組課堂教學質量較對照組高，全程組對教師授課的整體質量評價為優秀。其原因可能為：（1）在教學態度上，醫院從承擔護理學專業本科全程教學工作開始，高度重視教學工作，專門成立了教學領導小組及教學辦公室及4個護理學專業教研室。制定制度，下發文件，通過多次試講和培訓遴選出一批優秀的符合教學要求的教師，多次選派教師外出進修，同時邀請川北醫學院、川北幼兒師范高等專科學校的專家進行教學理論培訓；教師在制訂教學大綱及初步教學計劃后，教研室組織召開會議，商討理論課及實驗課教學內容及規范，以教研室為單位分組備課并進行教學準備；教師備課充分，表達流暢，認真批改作業，尊重學生的個性差異，重視并積極采納學生意見。（2）在教學內容上，根據教學大綱要求，精選教材內容，突出重難點，講解深入淺出，教學內容豐富、涉及面廣，能結合臨床實際和學科新進展，注重學生能力培養。（3）在教學方法上，購買了一批先進的教學設施，能結合學生特點采用多種教學方法，調動學生的積極性，課堂氣氛活躍，學生參與度高；注重學生基本技能訓練，善于挖掘學生潛力，培養其創新能力和創新意識。（4）在教學效果上，注重能力培養，學生能掌握所學知識和技能，對學生后續發展有促進作用，學生普遍反映學習收獲大。因此，教師課堂教學質量評價表（學生用）總評價得分為（91.13±6.69）分，為優秀，因此全程組認為護理學專業本科全程教學模式的課堂教學質量高。

4 結語

護理學專業本科全程教學模式讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，使理論與實踐相融合，培養了學生的臨床思維和解決問題能力，但也存在學生業余活動不豐富[8]、選修課有限等問題，但總體實施效果較好，為護理學專業本科全程教學模式的推廣提供了依據。