中職護(hù)生臨床實(shí)踐能力評價及教學(xué)策略

李曉敏，黃惠清，潘 燕，陳小靜

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519000）

護(hù)理是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)前必須完成至少8個月的臨床實(shí)習(xí)。研究表明，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)實(shí)干型護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，是臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)。本研究旨在了解臨床帶教教師對中職護(hù)生臨床實(shí)踐能力的評價，以期對學(xué)校教學(xué)和臨床護(hù)理管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取廣東省20所醫(yī)院的臨床帶教教師。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾帶教過我校2018級護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生，且?guī)Ы虝r間≥2周；（2）愿意參與本調(diào)查，并簽署知情同意書。最終對884名臨床帶教教師進(jìn)行了調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括兩部分內(nèi)容：（1）一般資料調(diào)查表。由研究小組自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查醫(yī)院的名稱、性質(zhì)、級別，帶教教師的性別、年齡、學(xué)歷、崗位、職稱、工作年限、職務(wù)、所在科室等內(nèi)容。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力量表[2]。研究小組依據(jù)中職護(hù)生的能力水平，在系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合5位臨床護(hù)理專家和5位中職護(hù)理教育專家的意見修訂而成。該量表包括6個維度37個條目，分別是臨床護(hù)理、溝通協(xié)調(diào)、健康教育、應(yīng)急配合、人文關(guān)懷、臨床教學(xué)。采用Likert 5級評分法，1分為非常好，2分為好，3分為一般，4分為不好，5分為非常不好，條目反向計(jì)分，總分37～185分，得分越高說明臨床實(shí)踐能力越強(qiáng)。同時，計(jì)算得分率（得分率=實(shí)際得分/理論最高分×100%），得分率＜60%說明能力較差，得分率在60%～＜75%說明能力中等，得分率≥75%說明能力較強(qiáng)[3]。量表各條目內(nèi)容效度為0.850～1.000，總內(nèi)容效度為0.895。總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.923，各維度Cronbach’s α系數(shù)均在0.700以上，折半信度為0.840，說明該量表有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 通過微信發(fā)送問卷二維碼給各調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人，說明本次研究的目的、問卷填寫方法及需要的時間，由護(hù)理部負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)發(fā)給符合條件的臨床帶教教師。為避免重復(fù)填寫和保證填寫的有效性，后臺設(shè)置每個ID只能填寫和提交1份問卷，若填寫不完整則無法提交。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。一般資料采用頻數(shù)和百分比表示。實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力量表得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

本研究共調(diào)查了廣東省20所接收我校中職護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的醫(yī)院，共884名臨床帶教教師參與了調(diào)查。來自三級甲等醫(yī)院471人（53.3%），三級乙等醫(yī)院113人（12.8%），三級丙等醫(yī)院19人（2.1%），二級甲等醫(yī)院254人（28.7%），二級乙等醫(yī)院14人（1.6%），其他等級醫(yī)院13人（1.5%）。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

2.2 臨床帶教教師對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的評價

臨床帶教教師填寫實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力量表，完成對其臨床實(shí)踐能力的評價。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，條目總均分為（3.62±0.64）分，其中得分最高的維度為人文關(guān)懷（3.96±0.67）分，得分最低的維度為應(yīng)急配合（3.26±0.69）分。所有維度得分率均在60%以上，中職護(hù)生的臨床護(hù)理、溝通協(xié)調(diào)、健康教育和應(yīng)急配合能力中等，人文關(guān)懷和臨床教學(xué)能力較強(qiáng)（見表2）。實(shí)習(xí)護(hù)生在“具備常見病、多發(fā)病的病情觀察和判斷能力”“在臨床護(hù)理工作中能夠做到主動發(fā)現(xiàn)患者需求，并與其進(jìn)行詳細(xì)的交談”“能恰當(dāng)運(yùn)用多種健康教育方式對患者進(jìn)行健康教育”“耐心向患者及其家屬解釋病情和處置的原因”“能掌握急救藥品的應(yīng)用，對急救儀器操作熟練”“能因材施教、靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法”幾個條目得分較低（見表3）。

表2 帶教教師對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的評價（±s，分）

表2 帶教教師對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的評價（±s，分）

維度 條目均分 得分率（%） 排序臨床護(hù)理溝通協(xié)調(diào)健康教育應(yīng)急配合人文關(guān)懷臨床教學(xué)總分維度得分31.06±5.53 22.14±3.90 17.57±3.35 16.30±3.45 31.70±5.32 15.11±2.79 133.88±24.34理論最高分45 30 25 25 40 20 185 3.45±0.61 3.69±0.65 3.51±0.67 3.26±0.69 3.96±0.67 3.78±0.70 3.62±0.64 69.0 73.8 70.3 65.0 79.3 75.6 5 3 4 6 1 2 72.4

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力量表各維度得分最高和最低的條目

3 討論

3.1 中職護(hù)生臨床實(shí)踐能力總體處于中等水平

本次調(diào)查結(jié)果顯示，中職護(hù)生臨床實(shí)踐能力總體處于中等水平（得分率為72.4%），在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力量表各維度中，得分最高的是人文關(guān)懷維度，為（3.96±0.67）分，得分率為79.3%。本研究中的人文關(guān)懷能力是指護(hù)士在工作中以人道主義精神對待患者的生命與健康、需求與權(quán)利、人格與尊嚴(yán)，給予其關(guān)愛和照護(hù)[4]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，能察覺到臨床帶教教師、護(hù)士長以及其他護(hù)士等對患者、實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷行為，潛移默化中影響自身的人文關(guān)懷態(tài)度和能力[5]。此外，我校在中職生德育培養(yǎng)中探索出“十禮百行”教育模式，把“禮”作為基本元素滲透到校園文化建設(shè)、專業(yè)理論學(xué)習(xí)、專業(yè)實(shí)踐、文化活動、社區(qū)和家庭活動、心理健康教育活動中，讓學(xué)生做到學(xué)禮、懂禮、行禮，大大提高了人文關(guān)懷能力[6]。

3.2 對學(xué)校教學(xué)的啟示

通過對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力量表各維度的分析發(fā)現(xiàn)，中職護(hù)生應(yīng)急配合能力最薄弱，其中得分最低的條目是“能掌握急救藥品的應(yīng)用，對急救儀器操作熟練”。分析其原因，可能是中職護(hù)生年紀(jì)相對較小，應(yīng)急配合能力較差；加之學(xué)校急救儀器和急救藥品教學(xué)多為理論講解，并且是單個知識點(diǎn)的講解，急救儀器操作較少，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間接觸也較少，因此無法熟練操作。提示學(xué)校可考慮結(jié)合臨床急救案例綜合講授急救物品和急救儀器，并增加學(xué)生動手的機(jī)會，必要時可聘請臨床專家講授此部分知識。

對其他維度得分最低的條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在“具備常見病、多發(fā)病的病情觀察和判斷能力”“在臨床護(hù)理工作中能夠做到主動發(fā)現(xiàn)患者需求，并與其進(jìn)行詳細(xì)的交談”“能恰當(dāng)運(yùn)用多種健康教育方式對患者進(jìn)行健康教育”“耐心向患者及其家屬解釋病情和處置的原因”“能因材施教、靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法”等方面表現(xiàn)較差。說明目前中職護(hù)生專科理論知識相對不足，未形成系統(tǒng)的知識體系，面對患者時不知應(yīng)該觀察什么、如何開展健康教育、不會解釋病情和處置的原因。分析其原因，可能是目前護(hù)理專業(yè)普遍采用“基礎(chǔ)教學(xué)—專業(yè)教學(xué)—實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式，雖然系統(tǒng)地講授了理論知識，但容易造成知識體系斷裂，理論知識理解不透徹、不到位，護(hù)生不能有效將理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合。而且中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力較差，在臨床實(shí)習(xí)時不能重新建立理論知識體系。因此，建議讓中職護(hù)生早期接觸臨床，可在假期或周末參與臨床查房，進(jìn)入病房實(shí)習(xí)，有效提高臨床實(shí)踐能力和溝通能力[7]。此外，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，要注重培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力，多跟帶教教師去查房，參與各種形式的護(hù)理查房，掌握總體觀察、重點(diǎn)觀察和隨機(jī)觀察等方法，在觀察中多思考，并養(yǎng)成觀察后及時記錄的習(xí)慣[8]。

綜上所述，中職護(hù)生臨床實(shí)踐能力有待進(jìn)一步提高，學(xué)校教育工作者和臨床護(hù)理教學(xué)管理者應(yīng)充分考慮其需求，采取合適的教學(xué)和管理模式。