“1+X”制度下護理學基礎與老年照護技能等級證書證融通課程設計及研究

林 琳，蔡 烯，邱滿玲，方國強，郭雪媚，陳燕珊，陳 章

（廣東省潮州衛生學校，廣東 潮州 521000）

人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情[1]，養老方向護理人才需求日益迫切。2019年初，國務院出臺《國家職業教育改革實施方案》（職教20條）[2]，教育部隨后要求貫徹落實職教20條[3]，從職業教育層面推進老齡事業和產業發展，積極探索應對人口老齡化及隨之而來一系列問題的解決方法，而培養老年照護人才就是重要的解決方法。護理學基礎是護理學專業的主干課程，本文嘗試對護理學基礎與老年照護技能等級證進行書證融通課程設計，將相關知識及技能有機融合，現報告如下。

1 課程定位

為順應國家“1（學歷證書）+X（若干職業技能等級證書）”書證融通、多元辦學的職業教育改革形勢[2]，根據老年照護職業崗位需要，在查閱相關文獻、進行必要的社會調查和聽取臨床護理專家、養老院專家意見的基礎上，認真分析老年照護崗位所需的老年照護核心能力，形成具有老年照護特色的護理學專業人才培養目標。護理學基礎課程與老年照護技能等級證書證融通，將老年照護技能培訓內容有機融入護理學基礎課程教學，避免教學內容重復及教學資源浪費，有效利用時間，提升教學效果，為后續專業核心課和專業方向課（見圖1）做好“三基”（基本理論、基本知識和基本技能）儲備，為培養老年照護人才奠定基礎。

圖1 書證融通前后課程銜接情況

2 課程設計

2.1 設計理念

在分析課程特點和護理崗位（尤其是老年照護崗位）能力要求的基礎上，提出“以提高服務質量為宗旨，以勝任服務崗位為要求”的目標，與醫院、養老院合作開展基于臨床護理（老年人）和老年照護工作過程的課程開發，將“教、學、做”融為一體，注重學生職業綜合能力培養，在校（學校）院（醫院、養老院）合作中實現具有職業性、持續性、實踐性的課程設計理念。

2.2 設計思路

在加強護理學基礎實訓室建設、完善相關設備的基礎上建設老年照護實訓室，加強校（學校）院（醫院、養老院）合作，讓專任教師和醫院、養老院兼職教師共同進行書證融通課程開發，實現“兩個基地、四個結合”（見圖2）。在臨床護理人才培養過程中重視老年照護核心能力培養，創設全真教學情景，引入相應工作任務，幫助學生自主學習、有效學習，實現課程教學目標。

圖2 書證融通的“兩個基地、四個結合”

3 融合方法

老年照護技能等級考試內容涉及多學科知識，涵蓋護理學基礎、老年護理、內科護理、外科護理、心理與精神護理、急危重癥護理等課程內容，我校以護理學基礎教材[4]和老年照護技能等級考試教材[5]為依據，細分工作領域與工作任務，設計相應表格，對相關知識點進行梳理、歸納，有利于教師將知識點融入課程教學（見表1）。

表1 老年照護工作任務與護理學專業學科知識融合情況（以“飲食照護”為例）

護理學基礎課程涵蓋老年照護技能等級（初級）考試的大部分知識與技能內容，考慮到學生在校期間只能考取初級證書，故按老年照護崗位特點、臨床護理工作過程及典型工作任務對教學內容進行項目化改造，通過若干個任務巧妙地將老年照護技能等級考試內容有機融入護理學基礎課程教學，通過免修、強化、補修等多種方式達成教學目標。根據課程教學目標，結合學生認知特點和相應職業資格標準我們設計了10個教學單元與老年照護對應的7個工作領域、工作任務（見表2）。

表2 護理學基礎與老年照護技能等級證書證融通內容（部分）

以我校為例，護理學基礎課程共176學時（理論教學66學時、實驗教學110學時），老年照護技能等級（初級）考試教材規定學時是110學時。我們利用24學時以免修、補修、課外強化、能力轉化等方式對老年照護技能等級考試涉及護理學基礎的知識和技能進行培訓，采用項目教學法，制作融合工作頁，通過12個教學情景（見表3）引出工作任務，方便學生邊學、邊記、邊思考，促進學生掌握相關知識和技能。

表3 書證融通后的教學情景和工作任務（以“嘔吐時幫助變換體位”為例）

4 討論

我校于2019年6月被教育部列為第一批“1+X”老年照護職業技能等級證書中等職業試點學校。通過在護理學基礎課程教學中融入老年照護知識與技能，幫助學生考取老年照護技能等級證，無形中擴大了學生就業面，同時也響應了國家培養老年護理人才的號召。

4.1 書證融通的優勢

提高老年照護從業人員老年照護核心能力有助于更好地照護老年人[6]。老年照護核心能力是指對老年人進行照護時應具備的能力（操作、溝通、生活照護、團隊合作、個體化照護），知識（老年護理、老年常見病和疾病管理）以及倫理道德（尊老愛老、遵守法律法規、良好職業素養、認真負責）等多項能力[7]。書證融通使枯燥的教學生動化、場景化[8]，我們通過以下途徑有效提升學生老年照護核心能力。

4.1.1 創設全真教學情景，通過多種方式滲透老年照護知識 護理學基礎課程教學過程中，對與技能操作聯系緊密的領域多通過教師演示、角色扮演等形式幫助學生掌握相關知識和技能，如學習“清潔照護”時,對老年人局部按摩、背部按摩進行演示；學習“排泄照護”時,組織學生扮演老年人、護士、家屬等角色，使學生更好地理解如何在老年人嘔吐時協助其更換臥位等，提醒學生注意照護過程中的安全隱患。對于與技能操作結合不太緊密，學生較難掌握的領域，我們通過多種形式與相關知識進行融合。例如，對于“職業認知”領域，通過典型案例引導學生討論老年人、護士、家屬等各角色在促進護患關系中的責任和義務，通過移情加深學生對角色的理解；對于“安全防護”領域，引入典型案例，組織學生討論在老年照護工作中如何保證老年人安全以及做好照護者自身職業防護；對于“清潔照護”領域，通過啟發式提問引導學生總結老年人出院、轉院、死亡后如何做好床單位及物品消毒工作等。

對于教材中未涉及的內容，在課程教學過程中進行知識滲透，如分組討論老年人的需求和影響老年人健康的因素；展示醫院科室布局圖，提醒學生注意老年照護病房在布局、床單位、環境等方面的特點；創設老年照護情景和案例幫助學生掌握護理學理論和護理程序。

創設全真教學情景，針對具體教學內容和教學需要采用項目教學法、講授法、引導文教學法、情景教學法、案例教學法、角色扮演法、實訓作業法等對老年照護知識進行滲透，突出“做中學、做中教”的職業教育特色，有助于全方面、多角度地幫助學生掌握老年照護相關技能與知識，在反復學習和練習中達成教學目標。

4.1.2 建設專兼結合的“雙師型”護理教學團隊，“綱標”融合開展教學，最終實現“三證”齊全 建設專兼結合的“雙師型”護理教學團隊，在提升教師教學能力的同時也取得了豐碩的成果。兩位教師參與國家級老年照護職業技能等級證書教材編寫，9位護理專任教師參加老年照護職業技能等級證書考評員培訓，成為我校老年護理學專業帶頭人和老年照護技能等級考試考官。利用假期選派中青年教師到教學醫院和養老培訓班進修學習，每年進行一個月以上的臨床實踐，在提高教學能力的同時緊跟老年照護需求和發展趨勢，及時調整教學方向，改進教學方法，為教學團隊培養青中年教學骨干夯實基礎。2020年，共有8位教師獲得國家考評機構頒發的老年照護職業技能等級證書試點項目“優秀組織管理者”“優秀師資”“優秀考評員”“優秀考務員”等稱號。

聘請醫院、養老院專科護士擔任兼職教師，引入老年照護行業標準，使課程設置與老年照護行業需求緊密結合，教學理念與老年照護崗位需求有機銜接，保證護理學基礎教學大綱、老年照護技能等級標準（“綱標”）融合，幫助學生實現護理學專業畢業證、護士執業資格證、老年照護技能等級證“三證”齊全的目標。

4.1.3 校內技能考核、競賽及校外見習、實習共同作用，提升學生老年照護核心能力 在校內技能考核、技能競賽中設置老年照護案例，提高學生對老年病人病情的評估分析能力，明晰對老年人群的關注要點，增強學生“愛傷”意識。校外則開展第一、二學年每學期一次、每次兩周的臨床見習、認知實習及第三學年為期10個月的臨床實習，堅持“早臨床、多臨床、反復臨床”教學思路，使學生盡早熟悉醫院老年專科環境及臨床老年照護工作內容，不斷提升老年照護核心能力。

4.2 存在的問題

4.2.1 學生就業熱情不高，影響學習和考證效果 2018、2019級護理學基礎課程教學時，部分學生對未來進入老年照護行業就業熱情不高，更愿意去醫院、月子中心等機構工作，認為老年照護工作“很累、很辛苦”“和老年人打交道很麻煩”，這在一定程度上影響其學習和考證積極性。此外，受疫情影響，課外實訓室設置了許多限制條件，只能分批、分時段開放，減少了學生動手的機會，對考核通過率也有所影響。

4.2.2 部分學生人文關懷做得不到位 授課過程中部分學生存在的共性問題是：可以通過練習完成各項操作，但存在“三無”情況，即無評估、無溝通、無人文關懷。因此，我們在部分病例中設置老年人存在某些心理問題，借以考查學生是否發現該問題。同時，也關注學生是否根據題干做好評估、操作過程中是否溝通、人文關懷是否到位。

4.2.3 教學中未能使課程思政系統化 教學過程中，更多的是考慮學生如何掌握相關知識和技能，未深入考慮如何系統性地進行課程思政，而這也是我們下一步解決的問題。學生不愿意去養老機構工作也在一定程度上說明課程思政工作不到位。今后，應將政治認同、文化自信、人格養成等與知識、技能學習相結合，聯系學生實際，在日常教學中進行滲透。

5 結語

我校實施“1+X”制度已兩年余，護理學基礎與老年照護技能等級證書證融通課程設計還在不斷完善中，盡管存在許多問題亟待解決，但已逐漸找到正確的方向，今后要做好課程思政，同時將課程體系構建與老年照護核心能力培養有機融合，在教學設計上下功夫，通過日常教學滲透，使兩者結合得更加緊密，真正解決“培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人”問題。