臨床路徑護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生中的應(yīng)用效果

李 愛(ài)

（南京市江寧醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 211100）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是臨床常見(jiàn)疾病，尤其是隨著老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率不斷上升[1]。目前，臨床多采用經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)（transurethral bipolar plasma kinetic prostatectomy，TUPKP）治療該疾病，具有創(chuàng)傷小、沖洗理想等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后易發(fā)生電切綜合征、出血、膀胱痙攣、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)效果，已經(jīng)成為臨床泌尿外科護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)[2]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)并發(fā)癥預(yù)防無(wú)顯著效果[3]。臨床路徑護(hù)理干預(yù)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理，尤其適合對(duì)專業(yè)性要求較高、護(hù)理內(nèi)容較多的疾病護(hù)理[4]。同時(shí)，臨床路徑護(hù)理干預(yù)具有良好的預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性，可提高患者對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的認(rèn)知，從而積極配合護(hù)理和治療，一定程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究結(jié)合2018年7月-2020年7月我院診治的100 例TUPKP 治療患者臨床資料，探討臨床路徑護(hù)理干預(yù)在TUPKP 治療前列腺增生中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年7月南京市江寧醫(yī)院診治的100 例TUPKP 治療的前列腺增生患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組51 例和觀察組49 例。對(duì)照組年齡55～80 歲，平均年齡（69.18±2.13）歲；病程1～4年，平均病程（2.19±0.22）年。觀察組年齡56～78 歲，平均年齡（69.54±2.03）歲；病程1～4年，平均病程（2.40±0.17）年。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：201800134），患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且具有手術(shù)指征；②均進(jìn)行TUPKP 治療；③均為首次TUPKP 術(shù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②存在手術(shù)禁忌證；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①常規(guī)健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好手術(shù)護(hù)理，加強(qiáng)體液管理，記錄患者生命體征；③做好手術(shù)護(hù)理配合，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作要求；④做好患者心理安撫和開(kāi)導(dǎo)；⑤做好導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管護(hù)理；⑥做好膀胱沖洗護(hù)理；⑦做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

1.3.2 觀察組 采用臨床路徑護(hù)理干預(yù)：按照制訂的TUPKP 臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，①術(shù)前第1 天：○a心理護(hù)理：關(guān)心、支持患者，告知疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕患者心理壓力；○b 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者攝入易消化、富含營(yíng)養(yǎng)與粗纖維的食物，夜尿頻繁者，囑患者白天多飲水，睡前少飲水；對(duì)口服α 受體阻滯劑的患者，指導(dǎo)其下床動(dòng)作宜慢，以免引起一過(guò)性低血壓，并協(xié)助做好各項(xiàng)檢查[7]，完善術(shù)前準(zhǔn)備；○c 腸道準(zhǔn)備：必要時(shí)遵醫(yī)囑予術(shù)前灌腸，防止或減輕術(shù)后腹脹，術(shù)前1 d 觀察并記錄體溫、脈搏；②手術(shù)當(dāng)日：術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)準(zhǔn)備藥物、影像資料帶入手術(shù)室，并做好手術(shù)護(hù)理配合，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作要求；③術(shù)后：飲食護(hù)理：術(shù)后6 h，對(duì)生命體征平穩(wěn)、無(wú)惡心嘔吐的患者，指導(dǎo)其攝入高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素和纖維素的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，少食多餐，逐漸過(guò)渡到半流、普食；多飲水，每日飲水2000～4000 ml（無(wú)特殊情況）；避免攝入牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；禁食辛辣刺激性飲食，如洋蔥、辣椒、花椒等；保持大便通暢，防止術(shù)后繼發(fā)出血；④手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后第2 天：○a 膀胱沖洗護(hù)理：遵醫(yī)囑生理鹽水持續(xù)沖洗3 d，保持引流系統(tǒng)密閉性；妥善固定引流管，避免管道扭曲、受壓、反折，保持引流裝置通暢；定期更換引流裝置并嚴(yán)格無(wú)菌操作；沖洗方法有三腔氣囊[除氣囊腔外，余兩腔中間（膀胱造瘺管也可）接引流袋，另一腔接沖洗液（管道遵循細(xì)進(jìn)粗出的原則）]、二腔導(dǎo)尿管[選用Y 型管，一頭接沖洗管，另一頭接導(dǎo)尿管和尿袋，沖洗方法為夾閉尿袋，打開(kāi)沖洗管沖洗，當(dāng)患者有膀胱脹感時(shí)，夾閉沖洗管，打開(kāi)尿袋引流，如此反復(fù)，沖洗速度以尿色而定，尿色深則快，色淺則慢（色清沖洗速度約80 滴/min，色淡紅速度約100 滴/min，色鮮紅滴速放開(kāi)）]；引流液出量必須要多于引流液入量；沖洗液液面距離床面約60 cm，以便產(chǎn)生一定壓力[8]；寒冷天氣沖洗溫度控制在25 ℃～30 ℃；若膀胱痙攣可適當(dāng)調(diào)整體位、安慰指導(dǎo)患者深呼吸緩解疼痛；必要時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛藥，可注射小劑量嗎啡，也可生理鹽水內(nèi)加入維拉帕米沖洗膀胱；○b 并發(fā)癥觀察：加強(qiáng)觀察，若發(fā)生TUR 綜合征時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；若發(fā)生尿失禁時(shí)，告訴患者多為暫時(shí)性，可做膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷，并保持會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；⑤術(shù)后第3 天管道拔除后：○a 康復(fù)護(hù)理：按照起床三部曲，避免用力排便，術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成出血；○b 健康教育：告知患者保持良好的心態(tài)，并保證充足睡眠；適度運(yùn)動(dòng)，避免勞累；注意保暖，防止受涼；術(shù)后1～2 個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物、避免劇烈活動(dòng)，禁止跑步、騎自行車、性生活、坐硬板凳等防止繼發(fā)性出血；⑥出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑復(fù)診，術(shù)后2～3 周發(fā)現(xiàn)尿液變細(xì)，睪丸腫大、疼痛、發(fā)熱，且尿色為鮮紅色或排尿異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（首次排氣時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間、膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)、疼痛評(píng)分、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間）、前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[最大尿流率（Qmax）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、殘余尿量（PVR）]、并發(fā)癥（出血、尿路感染、膀胱痙攣）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬VAS 評(píng)分法，依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評(píng)分越高表明患者疼痛度越大。前列腺癥狀評(píng)分[9]：包括7 個(gè)問(wèn)題，0～7 分為輕度，8～19 分為中度，20～35 分為重度。生活質(zhì)量評(píng)分[10]：包括心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系4 個(gè)維度，每個(gè)維度80 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為非常滿意，60～90 分為較滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間、膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、疼痛評(píng)分、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后前列腺癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組前列腺癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后前列腺癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后前列腺癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組Qmax、VMCC高于對(duì)照組，PVR 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生早期不及時(shí)治療，容易引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康[11]。臨床上當(dāng)藥物治療無(wú)效、反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，多選擇手術(shù)治療。TUPKP 是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[12，13]，其以等離子作為能量平臺(tái)，更好地保證了患者的手術(shù)安全性。為了促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，確保手術(shù)效果，臨床給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。與常規(guī)護(hù)理比較，臨床路徑護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，是一個(gè)縱軸包括入院指導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院指導(dǎo)護(hù)理手段的一個(gè)詳細(xì)日常計(jì)劃表，對(duì)患者術(shù)前檢查、手術(shù)過(guò)程、護(hù)理方式等做出了較詳細(xì)的計(jì)劃。該護(hù)理模式改變了常規(guī)護(hù)理的盲目性，可規(guī)范護(hù)理操作和流程，具有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性的優(yōu)勢(shì)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)等具有顯著作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間、膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)、疼痛評(píng)分、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床路徑護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣、血尿持續(xù)、膀胱沖洗以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間，減少膀胱痙攣次數(shù)，降低疼痛評(píng)分，進(jìn)一步減少住院時(shí)間，該結(jié)論與范亞莉等[15]研究基本相似，提示該護(hù)理模式具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，觀察組前列腺癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量，降低前列腺癥狀評(píng)分，進(jìn)一步促進(jìn)前列腺功能恢復(fù)。觀察組Qmax、VMCC 高于對(duì)照組，PVR 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床路徑護(hù)理干預(yù)可改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分析認(rèn)為該護(hù)理模式針對(duì)性強(qiáng)，具有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，可避免不良因素影響，從而促進(jìn)前列腺功能恢復(fù)更優(yōu)[16-19]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善遠(yuǎn)期手術(shù)效果，同時(shí)可為患者的術(shù)后恢復(fù)和良好預(yù)后形成提供有利條件。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理干預(yù)可提高TUPKP 治療的前列腺增生患者生活質(zhì)量，降低前列腺癥狀評(píng)分，縮短術(shù)后恢復(fù)和治療療程，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且護(hù)理滿意度較高。