阿奇霉素聯合頭孢地嗪對急性細菌性痢疾患兒白細胞計數及C-反應蛋白水平的影響

張舒揚

（佳木斯市中心醫院兒科，黑龍江 佳木斯 154000）

細菌性痢疾（bacillary dysentery，BD）是由志賀菌屬細菌引起的腸道傳染病，多見于3 歲以上兒童。若治療不當可轉為慢性疾病，進而影響患兒的正常生長發育[1]。目前，該病多以基礎對癥治療及抗感染治療為主，其中阿奇霉素是臨床常用抗生素，具有良好的細菌清楚效果，現已被廣泛應用于BD 患兒的抗感染治療中[2]。但兒童免疫功能通常較弱，易遭受細菌感染進而誘發BD，若其免疫缺陷持續存在，將影響其抗感染療效，不利于疾病的快速愈合[3]。因此，在BD 疾病的臨床治療中，保證良好的抗感染與免疫調節效果，是促進其病情治愈的重要條件。頭孢曲松是具抗感染與免疫調節活性的抗生素[4]，將其應用于BD 患兒的治療中，可能獲得更理想的治療效果。本研究結合2020年5月-2021年5月佳木斯市中心醫院兒科收治的82 例急性BD 患兒資料，觀察阿奇霉素聯合頭孢地嗪對急性BD 患兒WBC及CRP 水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年5月佳木斯市中心醫院兒科收治的82 例急性BD 患兒，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41 例。對照組男22 例，女19 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.52±1.60）歲；病程1～5 d，平均病程（3.25±0.60）d。觀察組男23 例，女18 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.45±1.53）歲；病程1～5 d，平均病程（3.17±0.54）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批，患兒家長均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①伴有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、發熱等典型癥狀，符合《兒科學》中急性細菌性痢疾的診斷標準[5]；②糞便培養志賀菌屬陽性；③無藥物禁忌。排除標準：①肝、腎功能障礙及免疫功能異常者；②近期已接受相似治療方案者；③出現嚴重脫水癥狀者；④存在肛腸疾病者。

1.3 方法 基礎治療主要包括調整飲食、補液、糾酸、止瀉、維持電解質平衡等常規方案。

1.3.1 對照組 在以上基礎上給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格：0.1 g/袋）口服，0.1 g/次，1 次/d，療程共7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合注射用頭孢地嗪鈉（山東魯亞制藥有限公司，國藥準字H20010044，規格：1.0 g）治療，取1.0 g 頭孢地嗪鈉溶于40 ml 生理鹽水中進行靜脈輸注，輸注時間20～30 min，1 次/d，療程共7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、癥狀恢復時間（體溫恢復時間、腹痛消失時間、止瀉時間、大便形態恢復時間）、免疫功能指標（CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴細胞水平）、白細胞計數（WBC）及C-反應蛋白（CRP）水平、不良反應（蕁麻疹、惡心、嘔吐、血清肌酐升高、頭暈等）。治療效果：①治愈：癥狀基本消失，排便恢復正常，實驗室指標恢復正常，糞便培養志賀菌屬轉陰；②有效：癥狀及排便情況明顯改善，實驗室指標優于治療前；③無效：癥狀及檢查結果均無改善。治療有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行x2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組體溫恢復時間、腹痛消失時間、止瀉時間、大便形態恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）

2.3 兩組免疫功能指標比較 兩組CD3+、CD4+水平高于治療前，且觀察組高于對照組，而CD8+低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較（±s，%）

表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較（±s，%）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組WBC、CRP 水平比較 兩組WBC、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組WBC、CRP 水平比較（±s）

表4 兩組WBC、CRP 水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

急性BD 患兒多伴有腹痛、腹瀉、排膿血樣便、里急后重、發熱等癥狀表現[6]，其治療方案多以飲食調整、補液、糾酸、止瀉、維持電解質平衡及抗感染等措施為主。阿奇霉素是當前常用的抗感染藥物，屬于十五元大環內酯類抗生素，可有效阻礙細菌轉肽過程，抑制細菌蛋白質的合成，具有良好的細菌清除效果[7，8]。但據研究指出[9]，兒童免疫力低下是誘發細菌感染的重要因素，且感染程度的逐步加重，可導致免疫功能的進一步降低，由此引起惡性循環，加重病情。因此，在兒童BD 疾病的治療中，完善患兒的宿主防御機制，是促進其抗感染療效的重要基礎[10]。頭孢地嗪屬于頭孢類抗菌藥（第三代），對志賀菌等革蘭氏陰性菌具有較強的抗菌活性，且敏感性高，抑菌效果好[11]。此外，該藥對人體免疫系統具有一定的正性調節作用，是目前唯一兼具抗菌活性與免疫增強活性的抗生素，且毒副作用小，在兒童群體中具有較高的適用性[12]。將頭孢地嗪與阿奇霉素聯合應用于BD 患兒的治療中，可能發揮協同作用，增強抗感染效果；同時還可促進患兒免疫功能增強，提高臨床療效，避免病情遷延。

既往關于頭孢地嗪與阿奇霉素聯合應用于BD治療的報道較少。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），可見聯合抗感染方案治療BD 效果顯著，對其療效的提升具有積極的應用價值。同時，觀察組患兒的各項癥狀恢復時間均短于對照組（P＜0.05），表明聯合方案可有效縮短BD患兒的癥狀改善時間，有利于病情的快速恢復。此外，兩組治療后CD3+、CD4+水平高于治療前，且觀察組高于對照組，而CD8+低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯合方案可改善患兒的免疫功能，增強機體對細菌感染的抵抗能力，對BD 疾病的防治具有重要意義。WBC 與CRP 均是細菌感染的重要指標，其指標水平可隨著感染程度的變化而改變；其中BD 可引起患兒血清中WBC 計數與CRP水平的大幅升高[13，14]。基于此，臨床應用時可通過該指標的量化檢驗，判定其抗感染程度[15]。而本研究中兩組治療后的WBC、CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯合頭孢地嗪在BD 患兒的治療中具有顯著的抗感染效果，其抗炎作用優于單一的阿奇霉素治療。頭孢地嗪可促進患兒免疫功能的改善，進一步降低機體的感染程度。用藥安全性方面，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＜0.05），表明聯合用藥不會引起不良反應的升高，安全性好。

綜上所述，阿奇霉素聯合頭孢地嗪治療急性BD 效果顯著，可縮短患兒癥狀改善時間，緩解炎性反應，同時促進機體免疫功能的恢復，且不良反應少，安全可行。