2015-2020年我院門、急診患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查

楊勇勝，孔 曉

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院藥劑科，天津 300052）

抗菌藥（antibacterials）是指由微生物，如細(xì)菌、真菌以及放線菌等培養(yǎng)得到的具有殺菌或抑菌活性的藥物[1，2]。研究顯示[3]，體內(nèi)一定濃度的抗菌藥具有抑制和殺滅病原菌的作用。為了有效控制感染性疾病的發(fā)生和發(fā)作，臨床上抗菌藥的應(yīng)用較為廣泛。但隨著抗菌藥物的廣泛使用，不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率不斷提高，造成致病微生物耐藥性增強(qiáng)，嚴(yán)重威脅人類的健康安全[4]。抗菌藥物不合理使用已經(jīng)發(fā)展成為公共衛(wèi)生問題，合理使用抗菌藥是當(dāng)前臨床迫切需要解決的問題之一[5，6]。為了進(jìn)一步提高抗菌藥的合理應(yīng)用，本研究結(jié)合我院2015年1月-2020年1月2084 例門、急診患者的臨床資料，分析抗菌藥使用現(xiàn)狀，總結(jié)不合理用藥原因，為建立抗菌藥科學(xué)合理使用的長效機(jī)制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院2015年1月-2020年1月門、急診2084 例患者作為研究對象，均為女性；年齡25～85 歲，平均年齡（45.62±6.31）歲；其中生殖助孕科481 例、乳腺科392 例、急診科510 例，婦科476 例，計劃生育科225 例。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查研究的方法，從數(shù)據(jù)庫中調(diào)取病例資料，應(yīng)用Microsoft Office 2017 軟件對數(shù)據(jù)匯總與分析[7]。調(diào)查內(nèi)容包括是否合理用藥、有無配伍禁忌、是否重復(fù)給藥、給藥途徑是否正確、藥物用量、藥物溶媒的選擇、有無聯(lián)合使用、聯(lián)合使用是否存在藥理拮抗等。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO 推薦的限定日劑量（Defined Daily Close，DDD）為參考，根據(jù)《中國藥典》[8]、《新編藥物學(xué)》[9]及說明書規(guī)定的劑量，計算不同藥物的DDD 值，同時計算用藥頻率（DDDs）和DUI[10]。計算公式如下：DDDs=總用藥量/DDD 值[11]。DUI=DDDs/用藥天數(shù)[12]。通過DUI 評價用藥的相對合理性，當(dāng)DUI≤1.0 時，說明該藥物的使用相對合理[13]。

2 結(jié)果

2.1 門、急診患者抗菌藥使用情況 2084 例門、急診患者中有182 例患者治療中包含抗菌藥物使用，占8.73%，抗菌藥包括頭孢克洛、頭孢呋辛、克拉霉素、頭孢地尼、頭孢唑林、羅紅霉素、替硝唑、莫西沙星、甲硝唑，見表1。

表1 門、急診患者抗菌藥使用情況（n=2084）

2.2 門、急診抗菌藥使用不合理情況 抗菌藥使用不合理總發(fā)生率為9.90%，主要包括抗菌藥物選擇不合理、配伍禁忌、給藥途徑錯誤、給藥劑量錯誤、藥物溶媒選擇錯誤、治療療程不當(dāng)?shù)龋姳?。

表2 門、急診患者抗菌藥使用不合理情況（n=182）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2084 例門、急診患者中有182 例患者治療中包含抗菌藥物使用，占8.73%。與抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則比較[14]，仍然偏高。由此可見，臨床對抗菌藥的使用率相對較高。雖然抗菌藥是預(yù)防和治療感染性疾病的有效藥物，但是廣泛的應(yīng)用會增加細(xì)菌耐藥性和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，增加抗菌藥的治療風(fēng)險[15]。一般認(rèn)為，藥物選擇不合理可能是由于醫(yī)生在臨床工作中過于依賴經(jīng)驗(yàn)用藥和習(xí)慣性用藥造成的。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，182 例患者中抗菌藥物選擇不合理占4.95%，配伍禁忌占1.10%，給藥途徑錯誤占1.65%，給藥劑量錯誤占1.10%，藥物溶媒選擇錯誤占0.55%，治療療程不當(dāng)占0.55%。提示抗菌藥物不合理選擇是造成抗菌藥不合理應(yīng)用的主要原因，其次是聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥藥理拮抗。在9 例藥物選擇不合理患者中，發(fā)現(xiàn)主要是藥物級別、藥物種類選擇錯誤。對于一般感染患者，遵從自身用藥經(jīng)驗(yàn)，直接給予三代頭孢菌素，違反了抗菌藥物梯度使用原則[16-18]。同時，部分明確為支原體感染，未選擇羅紅霉素治療，而選擇頭孢菌素治療。另外，部分醫(yī)生還存在盲目經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)象，可能是由于醫(yī)生對抗菌藥藥理掌握不清楚，選擇盲目給藥，增加了臨床不合理用藥的發(fā)生率。給藥劑量錯誤分析發(fā)現(xiàn)，選擇應(yīng)用頭孢菌素治療時，因頭孢菌素半衰期較短，臨床給藥需要加大服藥頻率，以此增加給藥劑量，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療療效[19]。如頭孢呋辛，臨床給藥頻率大多為每天2 次，但是該給藥劑量根本無法達(dá)到抗菌要求，反而容易引起耐藥。因此，給藥劑量的控制要合理，不能只注重殺菌效果，需要結(jié)合藥物的半衰期、抑菌濃度等，選擇科學(xué)合理的給藥劑量。藥物溶媒選擇錯誤也是一個主要原因，如注射用部分抗菌藥不宜選用葡萄糖注射液作為溶媒，因?yàn)樵撍幬镌趐H＜4時分解較快，會影響其效能，甚至?xí)l(fā)生沉淀[20]。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)不同藥物之間存在配伍禁忌、藥物溶媒選擇錯誤、給藥途徑錯誤等問題，雖然發(fā)生比例較小，但臨床仍需重視。

針對門、急診患者抗菌藥使用現(xiàn)狀，為了進(jìn)一步提高門、急診患者抗菌藥使用的合理性可以從以下幾個方面入手：加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，抗菌藥藥理和使用注意事項(xiàng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)生抗菌藥使用管理，對于不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行警告、處罰，以提高醫(yī)生的重視性；采用信息化技術(shù)對門、急診患者抗菌藥使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管，定期進(jìn)行抗菌藥使用情況通報，減少抗菌藥使用存在的問題，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用；發(fā)揮臨床藥師的監(jiān)督指導(dǎo)作用，提醒醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)閱讀藥品說明書，重點(diǎn)掌握藥品藥理學(xué)、藥代謝動力學(xué)、配伍禁忌與相關(guān)不良反應(yīng)等內(nèi)容，避免因不熟悉用藥指征而出現(xiàn)的抗菌藥物不合理應(yīng)用；藥物聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)深入了解藥物的配伍禁忌，避免發(fā)生藥物聯(lián)用不合理的現(xiàn)象。

綜上所述，我院門、急診患者抗菌藥應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，臨床醫(yī)師在對門、急診患者應(yīng)用抗菌藥物治療時，應(yīng)明確不同藥物的禁忌證、適應(yīng)證，同時結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)、生理特點(diǎn)，合理選擇抗菌藥物，在保證治療效果的同時，提高抗菌藥的合理應(yīng)用。