全身麻醉與椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響

劉 穎

（濱海新區中醫醫院麻醉科，天津 300451）

老年人是骨科疾病的高發人群，由于其機體的特殊性，手術麻醉耐受性較差，加之大部分患者合并多種基礎疾病，對手術麻醉要求較高[1，2]。因此，選擇科學、合理的麻醉方案是手術順利進行的關鍵，也是確保術后良好預后的必要條件。相關研究顯示[3]，不同麻醉藥物的麻醉效果不同，且會對患者的精神狀態、認知功能產生不同影響，特別是老年患者術后容易產生記憶力減退、認知障礙等不良預后。而目前，臨床老年骨科手術患者麻醉方式無統一標準，如何科學、合理選擇是臨床迫切需要解決的問題之一[4，5]。本研究結合2020年4月-2021年4月我院行骨科手術的72 例老年患者臨床資料，比較全身麻醉與椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月濱海新區中醫醫院行骨科手術的72 例老年患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男19 例，女17 例；年齡59～83 歲，平均年齡（66.18±2.43）歲；骨折類型：跟骨骨折13 例，股骨頸骨折10 例，脛腓骨骨折4 例，半髖關節置管術9 例。觀察組男21 例，女15 例；年齡61～85 歲，平均年齡（65.98±3.03）歲；骨折類型：跟骨骨折14例，股骨頸骨折11 例，脛腓骨骨折3 例，半髖關節置管術8 例。兩組年齡、性別、骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為骨科手術患者，年齡＞55 歲；②均無手術禁忌證[6]；③臨床資料完整。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；③依從性較差，不能配合者；④存在認知及精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用全身麻醉：1.5 mg/kg 丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 ml∶0.1 g）+0.1 mg/kg 維庫溴銨（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20084581，規格：4 mg）+3 μg/kg 芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）+0.05 mg/kg 咪唑安定（北京生物科技有限公司，國藥準字S20171102，規格：1 mg）進行靜脈注射，通過麻醉劑通氣，潮氣量控制在8～10 ml、氧流量1 L/min，呼吸比為1∶2，依據患者的麻醉深度調整麻醉藥物濃度[7]。

1.3.2 觀察組 采用椎管內麻醉：建立外周靜脈通路，硬膜外穿刺位置選擇L3～4椎間隙，注入1.5 ml的5%布比卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442，規格：5 ml∶37.5 mg），依據麻醉深度可加注0.25%利多卡因進行麻醉。

1.4 觀察指標 比較兩組麻醉指標（麻醉起效時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間）、認知功能評分、手術指標（手術時間、術中出血量）以及不良反應（低血壓、精神錯亂、認知障礙）發生情況。認知功能評分[8，9]：采用簡易智能精神狀態檢查量表評定，包括定向力、即刻記憶、地點定向力、延遲記憶、注意力和計算力、視空間、語言7 個維度，共30 個條目，答對為1 分，錯誤或不知為0 分，評分越高表明患者精神狀態和認知功能越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉指標比較 觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉指標比較（±s，min）

表1 兩組麻醉指標比較（±s，min）

2.2 兩組認知功能評分比較 觀察組術后1、6、24 h認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能評分比較（±s，分）

表2 兩組認知功能評分比較（±s，分）

2.3 兩組手術指標比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術指標比較（±s）

表3 兩組手術指標比較（±s）

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著老年人群年齡的增加，骨質疏松趨于嚴重化，骨折發生率不斷上升[10]。而手術是治療老年骨折患者的主要手段[11]。但由于老年骨科手術患者，其機體機能相對較差，手術后會使人體中樞系統神經遞質和受體出現調節異常狀態，易導致術后認知功能障礙，表現為記憶力、注意力、定向力以及抽象思維等認知功能障礙[12，13]。因此，選擇合理的麻醉方式對改善老年骨科手術患者預后至關重要[14-16]。目前，關于全麻和椎管內麻醉相關研究較多，但關于全身麻醉與椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能和精神狀態影響的研究較少，且已有研究存在差異[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示與全身麻醉比較，椎管內麻醉起效時間短，可縮短術后蘇醒、睜眼、語言陳述時間，具有顯著的應用優勢，該結論與陳炎春等[19]研究相似。觀察組術后1、6、24 h 認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與蔡立松等[20]研究結果基本一致，表明椎管內麻醉對老年骨科手術患者精神狀態、認知功能影響較小，術后患者恢復較快，分析認為可能是由于椎管內麻醉所應用的麻醉藥量較少，且通過椎管腔隙注藥，可實現神經阻斷，對神經功能影響小，從而減少了神經功能評分的變化幅度。觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示椎管麻醉可縮短手術時間，減少術中出血量。此外，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示椎管內麻醉不良反應發生率低，分析認為該麻醉方式屬于局麻，可減少對神經的阻滯損傷，一定程度避免神經系統的改變，為良好的預后奠定基礎。

綜上所述，椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能影響較小，且麻醉起效和術后恢復時間短、不良反應發生率低，具有應用有效性和安全性。