半夏瀉心湯在脾胃病辨治中的應用研究

任小寧，郭曉黎，崔淑蘭，辛明，龐鵬宇，張自強，楊偉東

（1.寶雞職業技術學院，陜西寶雞 721013；2.寶雞市中醫醫院，陜西寶雞 721001；3.寶雞高新人民醫院，陜西寶雞 721006；4.寶雞文理學院，陜西寶雞 721013）

脾胃病患者常常病情反復，纏綿難愈，往往是多種病機夾雜其中，最終造成虛實夾雜、寒熱錯雜類的證候類型，治療應以寒熱平調為主。半夏瀉心湯為辛開苦降、寒熱平調之代表方，常用于治療胃脘滿悶不適、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，中醫常以半夏瀉心湯為基礎方治療多種脾胃病證。本研究對該方在脾胃病辨治中的運用進行研究，旨在進一步探索循證依據，更好地指導臨床。

1 半夏瀉心湯治療脾胃病的理論依據

1.1 脾胃的生理特性和病理特點

脾胃位于中焦，在五行中屬土，為氣血生化之源泉，后天之根本。脾為陰臟，主運化、升清，以升為健，為太陰濕土，陰常有余，陽常不足，具有喜燥惡濕的特性；胃為陽腑，主受納、腐熟水谷，以通降為順，為陽明燥土，陽常有余，陰常不足，具有喜潤惡燥的特性。

脾胃在臨床疾病的發生發展過程中也相互影響：脾臟易被濕邪所困而傷陽，陽虛則寒生，臨床病證多虛、多寒，為引起寒化的基礎；胃腑易至壅滯，其病多實、多熱，是熱化的基礎。同時，脾胃病證的發生、發展容易受到飲食、情志、六淫等因素的影響，最終形成虛實夾雜、寒熱錯雜類的證候類型。

1.2 半夏瀉心湯的組方特點

半夏瀉心湯是張仲景辛開苦降、寒熱平調的代表方，本方既有辛溫之半夏降逆止嘔，散結消痞；辛熱之干姜溫中以祛寒，降逆止嘔；甘溫善補之人參、甘草、大棗健脾益氣以補脾胃之虛；又有苦寒之黃芩、黃連清熱燥濕、瀉熱開痞。臨證加減對多種脾胃疾病所致的功能失調、寒熱錯雜類病證均能取得較好的療效，為臨床治療寒熱錯雜、虛實夾雜的基礎方，也是體現中醫“和法”的代表方。

2 半夏瀉心湯在脾胃病辨治中的理論研究

2.1 用于消化性潰瘍的治療

消化性潰瘍是指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，以胃脘部疼痛（脹痛、灼痛、鈍痛或劇痛）為主要臨床表現，具有發病率高、復發率高、病程長的特點。中醫學認為本病屬于“胃脘痛”等范疇，臨床運用半夏瀉心湯加減辨治可取得滿意效果。

劉運陽等[1]運用半夏瀉心湯輔助治療肝脾不和證型的消化性潰瘍取得良好的治療效果。肝脾不和證是臨床消化性潰瘍中常見的證候類型，該證型患者直接病因在于濕熱邪氣燒灼胃脘，再加上胃脘部氣血瘀滯，引起患者胃脘疼痛不適、惡心、反酸等[2]。該方既能補益脾胃，又能清熱燥濕，既能扶正，又能祛邪，能夠有效改善患者胃脘部疼痛、噯氣、惡心、反酸等不適，為臨床治療消化性潰瘍之常用方。孫洋等[3]認為消化性潰瘍的主要病機為脾胃虛弱、肝氣郁結，因此治療應以調和肝脾、消痞散結為主，仲景半夏瀉心湯寒熱并用的配伍特點符合本病的證候特征，臨床效果顯著。通過對半夏瀉心湯加減化裁用于消化性潰瘍治療的文獻計量分析發現，半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的相關文獻研究與臨床研究已經積累了豐富的理論數據和實踐經驗。

2.2 用于功能性消化不良的治療

功能性消化不良屬于消化科的常見疾病，以上腹部脹滿不適、灼燒，以及噯氣、早飽感等不適為主要臨床表現，同時某些器質性病變患者也具有以上癥狀，臨床需要予以排除。本病具有癥狀明顯、病程較長、反復發作的特點。中醫學將本病歸屬于“痞證”等范疇，證候類型以寒熱錯雜證占比最大，臨床運用半夏瀉心湯加減治療效果顯著。

研究發現，本病多見于脾胃運化失職、中焦氣機升降失調、病程較久的患者，常常呈現虛實相間、寒熱錯雜類證候[4]。因此，臨床治療常選用寒熱并用代表方半夏瀉心湯。鄧云權等[5]臨床觀察發現，功能性消化不良以氣機升降失常為主要病機，以寒熱錯雜為其主要證候特點。而半夏瀉心湯具有寒熱平調、補瀉兼施、消痞散結的功用，與本病的病機密切相關，能調和陰陽，達到診療疾病的目的。此外，儲呈海和楊樂樂[6]研究發現本病以調暢氣機、健脾益氣和胃降逆為治療原則，臨證選用調理肝脾、寒熱平調、散結除痞之半夏瀉心湯加減化裁，利于減輕患者諸癥狀，有效促進疾病的恢復。

2.3 用于復發性口腔潰瘍的治療

復發性口腔潰瘍是一種反復發作的局限于口腔黏膜的潰瘍性疾病，且口腔黏膜各部位的潰瘍常常反復發生。本病具有周期性、復發性、病程長等特點，嚴重影響患者日常生活，是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病。本病屬于中醫學“口瘡”等范疇，病變癥狀雖然在口，但是與臟腑功能失調有著密切聯系。

本病病因多是飲食所傷、勞累過度等致使脾氣損傷，其病機多屬脾虛胃實，腸寒胃熱，虛火上浮，日久則口腔黏膜潰爛引發口瘡。多數患者虛實夾雜、寒熱錯雜，選用半夏瀉心湯，調適脾胃，運用益氣、補中、清泄之法，達到平調寒熱，降逆和胃的目的。艾一多等[7]經臨床實踐認為本病病機以肝氣郁滯、脾胃升降失調、火熱之邪上炎為主，半夏瀉心湯既能辛開苦降、調氣機之升降，又能寒熱平調以和陰陽，適用于本病之病機特點，治療效果顯著。方令等[8]研究認為本病病機多為虛實夾雜、寒熱錯雜，患者常常兼有胃腸不適等臨床表現，如胃脘痞滿、納呆等。臨床用藥發現半夏瀉心湯既能治療寒熱錯雜之口腔潰瘍，又能有效緩解患者諸多胃腸不適的癥狀。

2.4 用于幽門螺旋桿菌相關性胃炎的治療

幽門螺旋桿菌相關性胃炎是內科常見病，患者常常由于感染幽門螺旋桿菌而引發本病，以噯氣、泛酸、惡心嘔吐、納呆、胃脘脹滿不適等癥狀為主要臨床表現，屬于中醫學的“痞證”等范疇。

治療發現，幽門螺旋桿菌相關性胃炎的病機具有虛實夾雜、寒熱錯雜的特點，以半夏瀉心湯為基礎方對于改善患者胃脘脹痛、惡心嘔吐、食欲不振、睡眠不佳以及排便困難等癥狀方面有顯著優勢。何彬彬[9]認為本病以肝失疏泄、脾胃虛損、痰濁內阻、氣機壅滯為主要病機特點，臨床診療以散結消痞、降逆止嘔為治法，選用半夏瀉心湯隨證加減治療，達到寒熱平調、攻補兼施的目的，既能祛邪、消痞，又能益氣、和中，與本病病機相契合，治療效果較好。

2.5 用于胃食管反流病的治療

胃食管反流病是由于胃、十二指腸內容物反流入食管而引起不適癥狀的一種疾病，對咽、喉等器官造成損害，以反酸、燒心為診斷要點。本病屬于中醫學“吐酸”“痞滿”等范疇，病機以胃氣上逆為主，與脾、胃、肝、膽等臟腑功能異常關系密切，治療以和胃降逆為主。

劉清華[10]運用半夏瀉心湯加減治療本病臨床癥狀較輕患者，能夠有效抑制患者胃酸分泌，起到保護胃黏膜、減輕反流的效果。李丹和顧志堅[11]認為本病治療應以調治脾胃升降功能為主，輔以疏肝解郁助運化，選用半夏瀉心湯加減治療本病，總有效率達93.1%，能夠緩解患者各項臨床不適表現，安全可靠。臨床診療發現本病病機以肝氣郁滯、橫逆犯膽、膽汁背離常道上逆至胃為主，雖然病位在胃，而病變根本在于肝、膽。因此治療應以疏利肝膽、散結除痞、和胃降逆為大法，運用散結除痞、辛開苦降之代表方半夏瀉心湯加減化裁，諸藥合用能夠有效抑制膽汁反流，減輕患者癥狀，復發率明顯降低。

2.6 用于慢性淺表性胃炎的治療

慢性淺表性胃炎是消化內科常見疾病，以腹脹、腹痛、出血等為主要臨床表現，患者常常反復發作，病程較久，屬于中醫學“胃脘痛”等范疇。

周云等[12]認為脾胃濕熱證屬于本病的常見證候類型，臨床治療以清熱、解毒、行氣、祛濕為主。半夏瀉心湯加減運用能夠起到益氣和胃、祛濕化痰、活血祛瘀等作用，并且不良反應輕，可有效改善患者諸癥狀，提高患者生活質量，療效顯著。曾啟全等[13]研究認為慢性胃炎病機復雜，通過臨床對照研究發現，半夏瀉心湯能有效促進胃黏膜的修復和再生，促進腸胃功能恢復，提升機體免疫功能。

2.7 用于慢性萎縮性胃炎的治療

慢性萎縮性胃炎是以胃脘隱痛、噯氣、納差、納呆等為主要臨床表現的疾病，易反復發作，若不及時治療易發展為胃潰瘍、胃出血、胃癌等，嚴重影響患者身體健康，為消化科室最為常見的接診疾病之一。本病屬于中醫學“痞滿”“胃脘痛”等范疇，以飲食因素、感受寒邪、情志不舒為主要病因，治療以清熱、理氣、祛瘀、止痛為主。

研究發現，本病多因濕熱蘊結、氣機郁滯引起，逐漸發展為脾胃虛損、氣不行血，致使胃脘經絡瘀滯，日久逐漸發展為本病。治療應以補益脾胃、清熱祛濕、調理氣機、辛開苦降為主，選用半夏瀉心湯加減治療，總有效率可達94.12%，患者胃脘滿悶不適、泛酸等臨床表現顯著緩解，中醫證候積分明顯改善[14]。趙紅艷[15]運用本方加減方治療萎縮性胃炎，發現能顯著改善患者胃鏡下黏膜的炎癥反應、促進糜爛胃黏膜組織修復，可逆轉部分萎縮和腸化生病理變化，且治療過程中沒有出現不良反應，安全可靠。

2.8 用于化療后消化道反應的治療

腫瘤患者經過放療、化療治療后，常常引起胃腸道功能紊亂、骨髓造血機能抑制等毒副反應，臨床運用半夏瀉心湯治療并改善患者全身癥狀，緩解癌變引起的嘔吐、疼痛癥狀，對增進食欲、延長癌癥患者生存時間有顯著效果[16]。此外，患者在治療前期及治療期間服用半夏瀉心湯，可以有效減輕患者胃腸道反應，緩解由于骨髓抑制所帶來的痛苦，能夠提高對放療、化療的耐受程度[17]。

3 結語

半夏瀉心湯為治療脾胃疾病的常用方劑之一，用藥合理，配伍嚴謹。該方重視祛邪與扶正并舉，達到辛開苦降、寒熱平調的治療效果，突出體現了中醫診療中的整體觀念，臨床加減應用具有多效點、多用途的特點，具備整體調節的治療優勢。以半夏瀉心湯為基礎方，隨癥加減化裁可治療消化性潰瘍、復發性口腔潰瘍、幽門螺旋桿菌相關性胃炎等多種脾胃病，治療效果明顯，能夠緩解病情、提高患者生活質量。