大國養(yǎng)老 共謀一盤棋

□ 《民生周刊》記者 鄭智維

北京地壇公園打門球的老人們。圖/楊東儒

每個“窩窩”大約10人，場所為一套70～90平方米的居民房，內(nèi)部配備棋牌、家電。在“窩窩”內(nèi)，成員可一起看電視、打牌、看書、聊天、就餐，服務(wù)花費AA制。

這是由成都馨挽秋養(yǎng)老服務(wù)中心打造的“窩窩計劃”。一個“窩窩”，有一位家住本小區(qū)的保姆兼廚師，為老人提供個性化點菜和照顧服務(wù)，兩位低齡志愿者幫忙看護、送餐。

這是華北電力大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院副教授、老齡科研基地負責人劉妮娜，與《民生周刊》記者分享的一個城市高齡老人互助養(yǎng)老案例。

因參與《老齡藍皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告》《中國農(nóng)村互助養(yǎng)老研究報告》等的編寫，劉妮娜對當前我國老年人的生活狀況有深入了解。2000年至今，她參與過多個針對城鄉(xiāng)老年人生活狀況的調(diào)查。

“十四五”期間，老年人口將突破3億，我國將從輕度老齡化邁入中度老齡化。如何解決好3億多老年人的養(yǎng)老問題，是作為人口大國的中國面臨的急迫問題。

在劉妮娜看來，城市老年人養(yǎng)老更多的是選擇問題，如何作出最優(yōu)的養(yǎng)老選擇。“與城市老年人相比，農(nóng)村老年人收入較低。但因為有血緣、地緣、親緣紐帶，有集體經(jīng)濟，農(nóng)村在建立互助養(yǎng)老服務(wù)保障體系方面更有優(yōu)勢。”她分析。

一個縮影

老齡化速度加快，這是湖南常德臨澧縣白云村村民沈昌健的切身感受。

以他所在臨澧縣為例，截至目前，全縣總?cè)丝?7.3萬，其中，60歲以上老年人10.37萬人，占比達到27.8%。

在此背景下，年輕人往往要贍養(yǎng)多位長輩。然而，由于現(xiàn)代社會工作生活節(jié)奏加快，年輕人很難有更多的時間和精力照顧老人。由此，高齡留守老人逐漸增多，已是不爭的事實。

“依靠傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，農(nóng)村留守、空巢、孤寡、困難老年人的養(yǎng)老需求很難滿足。”沈昌健說。

作為全國人大代表，沈昌健曾做過深入調(diào)研。他所在的臨澧縣，60歲以上失能失智老人6975人、留守空巢老人4290人、分散特困老人1435人。從年齡分層上看，80歲以上老人13860人，90歲以上老人1085人，100歲以上老人24人。

過去幾年間，臨澧縣穩(wěn)步推進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點成果，探索出“老年協(xié)會型”“智慧+養(yǎng)老型”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”等養(yǎng)老模式，也推行過“群眾自發(fā)結(jié)對型、老年協(xié)會型、村級組織型”3種互助養(yǎng)老模式。

“不過，由于護理床位、專業(yè)人才、專業(yè)設(shè)施的缺少，與需要照料的失能、半失能老人數(shù)量急劇增長相比，遠遠達不到全面保障的要求。”沈昌健說。

目前，臨澧縣全縣共有農(nóng)村敬老院15家，村（社區(qū)）養(yǎng)老服務(wù)點60個，養(yǎng)老床位1750張，其中護理床位1161張。臨澧縣的情況，是我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的一個縮影。

河北燕郊，燕達金色年華健康養(yǎng)護中心工作人員為老人提供生活服務(wù)。

事實上，單純對比養(yǎng)老服務(wù)供給和養(yǎng)老需求，勢必會有失偏頗。畢竟，由于各地區(qū)之間發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)之間的戶籍壁壘、傳統(tǒng)制度安排的路徑依賴，以及不同地區(qū)與民族的養(yǎng)老文化、習俗的差異性，均增加了我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的復(fù)雜性。

每三人中有一位老人

談養(yǎng)老，首先要摸清老齡人口的底數(shù)。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口2.6億，占比為18.7%，其中65歲及以上人口1.9億，比重達到13.5%。

從發(fā)展趨勢看，將來一個時期內(nèi)，人口老齡化程度不斷加劇，是我國的基本國情。

據(jù)全國老齡辦預(yù)測，未來我國人口老齡化還將持續(xù)快速加深，到2053年60歲及以上老年人口將達到4.87億的峰值，占總?cè)丝诘?5%左右。

這意味著，30年后，我國平均每3人中就至少有1人是老年人。

應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，需要全社會共同面對。“年輕人要有共同體意識。”劉妮娜說，從年輕時就積極參與社會保障互助組織，積極參與各種互助保障、互助合作、互助服務(wù)類活動。

按照聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%，即進入老齡化社會；65歲及以上人口占比達到14%，為深度老齡化；超過20%，則進入超老齡化社會。

此外，由于生育率降低和家庭觀念轉(zhuǎn)變，我國家庭戶規(guī)模逐漸縮小，從上世紀80年代初期的4.4人，至2020年已減少到2.62人。這無疑削弱了家庭照護的人力基礎(chǔ)，減弱了家庭養(yǎng)老資源和保障能力。

隨著青壯年人口大范圍、遠距離遷移流動，老年人家庭空巢狀況普遍，加劇了老無所依的風險。“由于獨生子女政策的貫徹實施，以及單親、丁克等新型家庭出現(xiàn)，千百年來根深蒂固的‘養(yǎng)兒防老’觀念逐漸淡漠。”全國政協(xié)委員、南京工業(yè)大學(xué)校長喬旭說。

“9073”養(yǎng)老格局

“伴隨人口預(yù)期壽命的延長、家庭小型化、獨生子女化，生命中有一段時間可能入住養(yǎng)老機構(gòu)，逐步成為民眾的合理預(yù)期，這是個人根據(jù)自身需求作出的理性選擇。”劉妮娜說。

然而，我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展與新發(fā)展階段的新情況不相適應(yīng)的問題凸顯，安全可靠、質(zhì)優(yōu)價廉、就近就便的普惠養(yǎng)老服務(wù)緊缺，普惠性的養(yǎng)老機構(gòu)仍面臨“一床難求”局面。

與機構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是多數(shù)老年人的選擇。關(guān)于養(yǎng)老格局，業(yè)界經(jīng)常提及“9073”模式，即90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%的老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%的老年人享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

黨的十八大以來，特別是“十三五”時期以來，我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，尤其是公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革發(fā)展不斷取得新進展，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得顯著成效。

期間，國家密集出臺了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場等一系列政策措施，民間力量參與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的積極性得以發(fā)揮。

然而，面臨“未富先老”的現(xiàn)實，我國在養(yǎng)老保險、醫(yī)療陪護、老年福利院等社會化養(yǎng)老服務(wù)體系方面存在諸多有待完善之處。

在養(yǎng)老服務(wù)體系中，居家養(yǎng)老具有基礎(chǔ)性作用。但目前看來，與居家養(yǎng)老相配套的服務(wù)面臨一系列問題。

“居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)盈利困難，各類社區(qū)社會組織隊伍作用沒有受到重視。在農(nóng)村，老年人還是以家庭養(yǎng)老為主，但缺乏社會化的居家養(yǎng)老資源，互助養(yǎng)老服務(wù)供給只在極少數(shù)地區(qū)發(fā)展起來了。”劉妮娜說。

未來已來

2021年，北京市民政部門將養(yǎng)老助餐服務(wù)作為破題突破口，提出2021年發(fā)展1000家養(yǎng)老助餐點的計劃，督促全市所有驛站全面開展助餐服務(wù)。

北京朝陽彩虹村莊養(yǎng)老院，老人們在活動中表演節(jié)目。

通過擴大養(yǎng)老助餐服務(wù)供給，讓老年人能夠在家門口吃上物美價廉的“暖心飯”。未來，這樣的養(yǎng)老服務(wù)供給會越來越多。

今年的政府工作報告提出：“將優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給，支持社會力量提供日間照料、助餐助潔、康復(fù)護理等服務(wù)，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，鼓勵發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)，創(chuàng)新發(fā)展老年教育，推動老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”

未來已來。從2022年開始我國將進入急速人口老齡化階段，老年人口比例迅速提高。為應(yīng)對人口老齡化，各地都在加快構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

在劉妮娜看來，在發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的同時，不能忽視老齡產(chǎn)業(yè)。“既要發(fā)展康復(fù)護理、老齡金融、老齡用品等營利性的產(chǎn)業(yè)，也要發(fā)展社區(qū)照料服務(wù)體系，從而滿足老年人集體化生活和臨時性、低成本服務(wù)的需求。”

目前，我國已基本建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。不過，要實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有頤養(yǎng)的目標，仍需政府、市場、企業(yè)、社會組織等各方力量共謀一盤棋。