心臟神經官能癥：查不到毛病的“心臟病”

王敏

如今胸悶、胸痛已成為心內科患者就診的主要原因，但出現胸悶、胸痛癥狀并不等于患上了冠心病。約1/3的患者，尤其是中青年及更年期女性，常因胸悶、胸痛伴隨多種神經、精神癥狀來就診，經仔細檢查后并未發現器質性病變，多數只是焦慮、抑郁等心理問題引起的軀體癥狀，這一類患者所患的正是神經官能癥的一種特殊類型——心臟神經官能癥。

心臟神經官能癥患者主訴復雜多變，心臟癥狀表現突出，伴隨自主神經功能紊亂癥狀。

1.心臟癥狀。常見心悸、胸悶、胸痛等癥狀。心悸是患者自覺心臟跳動感增加或心跳不規則。胸悶則主要是自覺呼吸費力，在深呼吸或長嘆氣后緩解。心臟神經官能癥表現的胸痛多不典型，疼痛部位不固定，常位于心前區很小的范圍內，也可在胸骨后或右胸前、胸背部，疼痛性質也不固定，常為持續性隱痛或一過性刺痛。

2.伴自主神經功能紊亂癥狀。多數患者伴隨失眠多夢、焦慮多汗、頭暈耳鳴、食欲減退、尿頻便秘等癥狀。合并有精神心理問題的患者可同時存在抑郁焦躁、壓抑不安、易怒、易疲勞等用心血管疾病難以解釋的癥狀。

3.驚恐發作。亦有少部分患者的癥狀較為嚴重，甚至可表現為驚恐發作。患者突然出現強烈的恐懼感、瀕死感，同時伴有嚴重的軀體癥狀，如胸悶、心動過速、呼吸困難、頭痛、頭暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、全身發抖、無力等。往往起病急，好轉也快，持續5～20分鐘，多可自行緩解，一般預后較好，不會產生嚴重后果。

心臟神經官能癥與冠心病都有胸悶、胸痛等癥狀，臨床容易混淆，那么如何有效鑒別兩者呢？

1.癥狀。冠心病引起的心絞痛多表現為活動或體力勞動誘發的心前區疼痛，呈壓迫、悶脹、緊縮樣，可放射至左肩、左上肢、頸部等，休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解，持續時間多不超過20分鐘。當然，也有少數屬于不穩定性心絞痛，無論何時何地，即便是休息時也會發作，需要高度重視。

心臟神經官能癥表現的心前區疼痛多不典型，與情緒激動、精神緊張的相關性更強，而與體力活動無關，持續時間更長，甚至可達數小時。疼痛性質不定，含服硝酸甘油不緩解。

2.檢查。冠心病患者的心電圖可見心肌缺血表現，平板運動試驗陽性，冠狀動脈CT血管成像（CTA）提示有明確冠狀動脈狹窄等。

心臟神經官能癥患者上述檢查常為陰性。與較多癥狀不匹配的是，心臟神經官能癥患者的體格檢查難以查見有臨床意義的異常。心臟神經官能癥診斷是排他性的，在各項檢查排除冠心病、心肌炎、心肌病等器質性心臟病后，才可根據上述臨床表現初步考慮心臟神經官能癥。行普萘洛爾運動試驗、心率變異性評估和心理學量表評估后，進而診斷心臟神經官能癥。

心臟神經官能癥的病因尚不明確，與患者的性格特質、神經類型、社會心理因素、家族遺傳等相關。由于心理因素在疾病的發生中至關重要，對于此病的防治強調以心理治療為主，輔以藥物緩解癥狀。

心臟神經官能癥患者應注意合理飲食，避免攝入辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，盡量保持清淡飲食，葷素搭配，可增加新鮮蔬菜和水果的攝入。

易激動、焦慮，或情緒壓抑、敏感、想法消極悲觀的人，建議盡早向心理醫生尋求幫助，學會正確管理和疏解情緒。此外，建議大家平時要進行適當的有氧運動，健康飲食，規律作息，保持積極樂觀的心態。如已出現相關癥狀也不用過分焦慮，盡早就醫，相信醫生，也要對自己克服疾病抱有信心。