有些血液檢查為何要采末梢血

趙曉明

我們看一個檢驗項目的結果是否準確，首先要看樣本是否合格，根據《全國臨床檢驗操作規程》的敘述，末梢血和靜脈血一樣，是一種合格的臨床血液檢查標本。但這兩者的檢查結果可能會存在稍許差異。相對于靜脈血來說，末梢血更接近于體表，更容易受外環境的影響;在采血的過程中，如果擠壓不當，會造成組織液混入，影響檢查結果。事實上，在正確采集末梢血的情況下，靜脈血和末梢血血常規的主要參數并無顯著差異。

凡用血量小于0.1毫升的檢驗項目，如血常規、微量元素、瘧原蟲檢查、快速血糖檢測等血液檢驗，可采取末梢血。

首先，便于操作且比較安全。手是人體體表裸露部位中運動最自如、最靈活的器官，手部取血便于醫生操作。此外，由于手指尖部具有十分豐富的毛細血管網，且無較大的動脈和靜脈，因此選用手指部位取血，既能滿足臨床需求，又可以避免大量出血。

其次，不影響日常功能。日常生活中大多數人都為有利手，而左手相對來講用的不多。因而選用左手取血對手功能的影響相對較小。拇指、食指和小指是人手的主要功能指，準確精細的動作要靠它們協同配合完成，中指在各項勞動中所承擔的力量要大于無名指。所以化驗采血的職責便理所應當地落在了左手無名指上。

再次，后遺創傷較小。在解剖生理上，每個手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，不同手指滑膜囊的大小、深淺及解剖結構各不相同。其中拇指和小指的滑膜囊直接通向掌心深部，一旦發生感染，有可能繼發整個手掌深部感染，并殃及其他手指。而食指、中指和無名指的滑膜囊則相對獨立，且無名指的滑膜囊又位于手掌淺部，創傷后即便感染也不會引起手掌的深部病變，累及其他手指。

最后，手指部位神經末梢分布豐富，不同手指所受神經的支配不同，其疼痛閾值也不盡一致。取無名指指尖的尺側采血，只會牽涉尺神經末梢，影響范圍較少，疼痛也較輕微。

首先，末梢血用量少。末梢血血常規用血量一般在20微升左右，加上死腔量和復查量，一般采血也不會超過50微升。而靜脈血的血常規通常需要2毫升血。2毫升血量對于血容量5000毫升的成人來說不算什么，但對于血容量僅有300毫升的新生兒，則占其全部血容量的1/150;如果患兒本身就貧血，多次采集靜脈血會加重其貧血。

其次，末梢血采血比較容易，痛苦小，適合年齡較小的嬰幼兒。嬰幼兒血管比較細，非常有經驗的兒科護士抽靜脈血也不能保證一針見血，而末梢血采集經過簡單培訓即能順利采血，既可以減輕患兒痛苦，也更容易被家長接受。

如果患者為半歲以內的嬰幼兒，因其手指太小不利于取血，通常在其足部拇指或足跟部采血。

第一，末梢血循環較差，尤其在冬季氣溫低時，身體因為減少熱量散發而會使身體末梢毛細血管收縮，出血不暢，若手指擠壓過度，可產生凝塊，造成結果誤差。因此，在采血前，一定先按摩需采血的手指指腹，天冷時最好先把手搓熱，把需要采血的那根手指整根按摩一下，使血流通暢。

第二，末梢血采血是采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合血，同時含有細胞間質和細胞內液，因此扎完手指后流出的第一滴血應擦去，以免造成組織液混入，影響結果的準確性。

第三，由于末梢血采血量少，如遇到特殊異常結果要復檢，可能需要再次采血。