冠心病心絞痛發作時的藥物選擇

朱本浩

冠心病心絞痛發作是臨床常見急癥，是心臟明顯缺血缺氧所致。那么，冠心病患者一旦發生心絞痛，應如何選用抗心絞痛藥物呢？

硝酸甘油 能使全身血管尤其是靜脈血管擴張，外周阻力減小，血壓下降，減輕心臟的工作負荷，降低心肌耗氧量，使心絞痛緩解。是治療心絞痛發作最常用的藥物。硝酸甘油片0.5毫克，舌下含服，初次用藥可先含半片，以觀察個體的敏感性及副反應。一般2～5分鐘發揮作用，可維持25～40分鐘，一天可應用多次。不良反應主要是頭昏、頭痛、直立性低血壓、耐受性和成癮性。青光眼患者禁用。

異山梨酯 又名消心痛，作用機理與硝酸甘油相似，只是作用較弱，維持時間稍長。用時舌下含服1片（5毫克），10分鐘起效，持續時間1～2小時;口服吸收慢，維持時間可達3～4小時，但效果較好。舌下含服可治療心絞痛急性發作。不良反應與硝酸甘油相似。

單硝酸異山梨酯 又名欣康、異樂定，作用機理與硝酸甘油相似，但作用較硝酸甘油稍強，維持時間比消心痛長。每片20毫克，口服10分鐘起效，維持時間5～6小時。另有緩釋膠囊（每粒40毫克），持續時間8～9小時。可用于心絞痛急性發作和預防發作。不良反應與硝酸甘油相似。

復方丹參滴丸 由丹參、三七、冰片組成。可增加冠狀動脈血流量，改善微循環，減少心肌耗氧量，保護心肌細胞，防治心絞痛發作。可口服也可舌下含服。一次10丸，一日3次。該藥安全有效，可用于心絞痛急性發作，也可在醫生指導下長期服用，且有抑制動脈粥樣硬化斑塊作用。無不良反應，孕婦禁服。

麝香保心丸 由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾蜍、冰片等組成。能快速緩解心絞痛，且無明顯不良反應。長期服用還可促進冠狀動脈側支循環，達到“治本”的目的。可口服，也可在心絞痛發作時舌下含服。一次1～2丸，1日3次。舌下含服者偶有舌麻感，不影響治療。孕婦禁服。

速效救心丸 由川芎、龍腦組成，有行氣活血、祛瘀止痛作用，能增加冠狀動脈血流量，緩解心絞痛。含服，一次4～6粒，一日3次;急性發作時，一次10～15粒。無明顯不良反應，孕婦禁用。

如果經以上藥物治療病情無緩解，則要考慮心肌梗死的可能，應趕快去醫院救治。此外，患者還應配合抗血小板治療（如服用阿司匹林）、抗動脈硬化（服用他汀類藥物），注意精神調適、飲食調節、戒煙酒等。