得了腫瘤卻死于心臟：腫瘤心臟病須“交叉”診治

陳曦

惡性腫瘤和心血管疾病是威脅人類健康的兩大“殺手”。

在許多人的心目中，惡性腫瘤比心血管疾病更可怕。然而隨著腫瘤診療水平的提高，尤其是精準診療的發展，腫瘤生存期明顯延長，很多腫瘤患者逐漸以一種慢性病的模式長期生存;而心血管疾病卻成為腫瘤病人重要死因之一。

腫瘤相關心臟毒性的防治，是腫瘤防治相關毒副反應中的重中之重。一類是腫瘤治療所導致的心血管疾病的患者，如出現心衰、血栓等;另一類是腫瘤患者合并有心血管疾病，迫切需要加強預防、早期干預、多學科協作診治。

“得了腫瘤，卻死于心臟”，這聽起來好像有悖于日常認知，但臨床上，各種化療藥物、靶向和免疫藥物，以及放療等，均可導致心臟損傷，包括心功能不全與心力衰竭、冠狀動脈疾病、心律失常、高血壓和卒中、肺動脈高壓等;而這些藥物相關心臟損害，又是中斷腫瘤治療的重要原因。因此，接受任何潛在心血管毒性抗腫瘤藥物治療前，都需要進行完善的基線篩查，評估心血管毒性風險因素。

資料顯示，對抗腫瘤藥物的心血管毒性進行一級預防，可降低心血管毒性發生率?？鼓[瘤藥物心血管毒性的監測應遵循貫穿全程原則。無癥狀心血管毒性，應能做到及時發現、及時干預;癥狀性心血管毒性，應通過多學科合作聯手治療，使抗腫瘤治療更加安全有效。

需要強調的是，靶向治療依然是腫瘤治療的重要手段，但靶向藥物導致的心血管毒性反應也比較常見。應注意包括心血管毒性的各種毒副作用，且診治需要多學科協作會診。

另外，多個免疫治療導致心臟毒性的病例及相關數據表明，心臟毒性是罕見免疫治療相關不良反應，發生率不足1%，但表現形式多樣。因此，應盡早咨詢心內科醫生。專家推薦超聲心動圖作為腫瘤患者心臟病評估的重要手段。