五子貼敷聯合腹部推拿對腰椎骨折術后腹脹的防治效果

李文佳，馬冰清，劉亞紅

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

腰椎骨折術后腹脹多由骨折造成腹壁后血腫刺激內臟運動神經和交感神經及手術麻醉、術后臥床等導致胃腸蠕動減慢及腸道內過量氣體引起，可出現腹脹、便秘等癥，甚者出現腸麻痹等嚴重并發癥。據統計，術后腹脹發生率約為40%～88%，是腰椎手術后常見的并發癥之一［1］，術后早期進食及適當功能活動有益于腰椎骨折術后患者康復。腹脹會引起腹壁肌肉緊張、膈肌抬高，繼發呼吸功能異常或阻礙下腔靜脈血正?；亓?，甚至導致下肢深靜脈血栓形成，影響功能鍛煉，延長臥床時間，可繼發腸粘連、腸梗阻等嚴重并發癥［2-3］，嚴重影響術后康復。本研究采用五子貼敷配合常規護理與腹部推拿觀察腰椎骨折開放術后患者肛門排氣排便時間及腹脹程度，評估中醫綜合干預價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年12月至2019年3月就診于甘肅省中醫院脊柱骨科80 例腰椎骨折開放術患者按隨機數字表法分為兩組各40 例。常規護理組中男25 例，女15 例；平均年齡（47.28±8.13）歲。五子貼敷組中男23例，女17例；平均年齡（45.76±8.06）歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準1）腰椎DR、CT 顯示腰椎壓縮性骨折，符合腰椎骨折手術指征；2）志愿受試，簽署知情同意書。

1.3 排除標準1）合并全身惡性疾病如消化道腫瘤者；2）合并精神障礙者；3）合并嚴重皮膚病或全身性疾病者；4）參加本研究近3 日服用通便藥物或其他治療并可能影響效果觀測指標者；5）合并多發傷需同時進行其他手術者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規護理組 予常規護理，包括持續心電監護6 h、低流量吸氧、肢端血運觀察、胃腸道功能鍛煉等。

1.4.2 五子貼敷組 在常規護理組基礎上用五子貼敷聯合腹部推拿。1）五子貼敷：將玄明粉和凡士林按1∶1 的比例調配成丸放入穴位貼中，分別于神闕穴、雙側天樞穴、雙側大橫穴貼敷，每日1 次，每次6 h。2）腹部推拿：首先環形按摩腹部，然后用中指點壓刺激氣海穴、關元穴、雙側天樞穴、中脘穴、雙側大橫穴；最后疊加雙手，用手掌跟部順時針按摩腹部，增加腸蠕動。力度由輕到重，以刺激腸蠕動為宜，每次15 min，每日2 次。腹部不適則停止推拿。

1.5 觀察指標觀察兩組患者排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間。術后12、36、72 h時間點根據腹脹程度進行腹脹評分，0 分：無腹脹；2分：輕度腹脹；4 分：腹脹明顯但可忍受；6 分：腹脹難以忍受。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0 軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸蠕動恢復情況五子貼敷組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均低于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸蠕動恢復情況比較（±s） h

表1 兩組患者胃腸蠕動恢復情況比較（±s） h

注：*表示與常規護理組比較，P＜0.05

組別常規護理組五子貼敷組例數40 40肛門排氣時間40.19±7.58 33.12±4.15*腸鳴音恢復時間26.15±4.33 19.32±2.31*排便時間59.16±10.65 47.18±7.78*

2.2 術后不同時間點腹脹評分五子貼敷組患者術后12 h腹脹評分、術后36 h評分、術后72 h評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點腹脹評分比較（±s） 分

表2 兩組患者術后不同時間點腹脹評分比較（±s） 分

注：*表示與常規護理組比較，P＜0.05

組別常規護理組五子貼敷組例數40 40術后12 h 6.19±0.78 3.72±0.55*術后36 h 4.15±0.62 1.92±0.28*術后72 h 3.56±0.51 0.78±0.15*

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年性骨質疏松骨折發病率逐年上升，脊柱是老年患者脆性骨折的好發部位［4］。據統計，約90%的脊柱骨折發生于胸腰段，其中40%～80%的患者骨折早期即出現便秘［5］，且疼痛、全麻藥物及絕對臥床可加重便秘從而導致腹脹［6］，有報道稱術后長期臥床患者發生腹脹的概率可達89.9%［7］。若未積極處理，腹脹在老年患者人群中可加重原有的心腦血管疾病，甚至危及生命［8-9］。目前，對于術后腹脹的治療方法較多，但對于腰椎骨折術后功能性腹脹效果欠佳，中醫認為，腰椎術后腹脹主要因金刃損耗元氣營血，氣虛瘀阻脈道［10］。中藥穴位貼敷以中醫理論為指導，外用中藥既可發揮藥物的治療作用，同時刺激穴位激發經絡之氣，配合腹部按摩，以促進術后胃腸蠕動恢復及通氣與排便，是防治術后腹脹的有效手段［11］。

五子貼敷由玄明粉和凡士林按1∶1 比例調和后放在穴位貼中，分別貼在神闕穴、雙側天樞穴、雙側大橫穴［12］。玄明粉又名白龍粉，性寒、味咸，其所含主要成分硫酸鈉的硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內形成高滲環境，減少腸道內水分丟失，使腸內容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致瀉，有潤燥軟堅、瀉熱通便功效，善蕩滌腸胃濕熱、軟堅潤燥［13］。蕩滌通下體現“治標”，硫酸根離子形成高滲環境體現“治本”，標本兼治以通腑消漲。中醫學認為，神闕居任脈，通過任脈與五臟六腑相聯系，現代研究表明［14］，在胚胎發育中，臍為腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，屏障功能薄弱，藥力容易穿透、彌散而被吸收，從而較快地發揮效用［15］。因此，將藥物貼敷于神闕穴，可將藥力滲透到腹部經絡，加強胃腸血運，促進胃腸功能恢復。天樞穴位于臍中旁開2 寸處，屬足陽明胃經，大腸之募穴，所謂“腧穴所在，主治所在”［16］。此外，腹部作為重要經脈匯聚及循行部位，推拿可起到滋陰通便、通腹瀉實的作用［17］，充分利用胃腸道對物理刺激更為敏感的理論，揉按天樞、氣海、關元、中脘等穴位，使積滯的腹氣運行而達到消除腹脹的目的；另外，通過順時針腹部按摩，加速氣血運行，調理臟腑陰陽平衡，補脾胃之氣，瀉心肺之火，疏肝利膽，補腎生骨，滋陰通便［18-19］，有利于幫助腹部炎性物質吸收，促進胃腸蠕動［20-22］。本研究結果顯示，五子貼敷組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均低于對照組（P＜0.05）；五子貼敷組術后12、36、72 h腹脹評分均低于對照組（P＜0.01），因此，五子貼敷配合腹部按摩可加快排便、肛門排氣及胃腸功能恢復，從而更好地緩解腰椎骨折術后腹脹，值得臨床研究和推廣應用。