水膠體敷料在預防ICU患者氧療器械相關性壓力性損傷中的應用價值研究

陳曉艷，李洪云

（臨沂市中醫醫院重癥醫學科一區，山東 臨沂 276000）

器械相關性壓力性損傷是指因治療過程中使用醫療器械，導致局部皮膚和組織受壓而產生的壓力性損傷[1]。器械相關性壓力性損傷患者皮膚損傷的形狀通常與器械的形狀相一致。在重癥監護室（ICU）進行治療的患者具有病情重、需要長期臥床、營養狀況差、使用的儀器和設備（如氧療機、呼吸機、心電監護儀、各種導管等）多等特點，易出現器械相關性壓力性損傷[2]。研究發現，ICU 患者每多使用一種醫療器械，其器械相關性壓力性損傷的發生風險就會增加2.4 倍左右[3]。劉亞紅等[4]研究指出，在所有發生器械相關性壓力性損傷的住院患者中，ICU 患者約占43.5%。氧療機在呼吸系統疾病的治療中發揮著重要作用，國內外諸多文獻均證實了氧療機的臨床應用價值[2]。但患者長期使用氧療機易出現氧療器械相關性壓力性損傷（oxygen therapy devices related pressure ulcers，OTDRPU），損傷部位主要為面頰部、鼻唇部、耳部等[5]。使用氧療機對ICU患者進行治療時，如何有效降低其OTDRPU 的發生率是臨床醫生和護士關注的焦點。水膠體敷料是由具有良好彈性的聚合水凝膠與合成橡膠等材料制成的一種新型敷料。本文將近年來在臨沂市中醫醫院ICU 使用氧療機進行治療的48 例患者作為研究對象，探討采用水膠體敷料預防此類患者發生OTDRPU 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月期間在臨沂市中醫醫院ICU 使用氧療機進行治療的48 例患者作為研究對象。其納入標準是：需要使用氧療機進行治療，且治療的時間≥24 h ；年齡為72 ～95 歲；病歷資料完整；其家屬知悉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：使用氧療機的時間＜24 h ；存在精神障礙或發生昏迷，不能配合治療及開展本研究；存在嚴重的皮膚過敏、出血傾向或合并有出血性疾病；病歷資料缺失。其脫落標準是：在治療期間死亡；因氧療機不能滿足治療的需要而中途改用呼吸機進行治療；中途轉院或自動退出本研究。隨機將其分為對照組和試驗組，每組各有患者24 例。在對照組患者中，有男17 例（占70.83%），女7 例（占29.17%）；其年齡為72 ～95 歲，平均年齡為（79.37±1.26）歲；其使用氧療機進行治療的平均時間為（31.31±2.20）h ；其中，因患喘證、胸痹、哮證、中風而使用氧療機進行治療的患者分別有8 例（占33.33%）、6 例（占25.00%）、1例（占4.17%）、9 例（占37.50%）。在試驗組患者中，有男20 例（占83.33%），女4 例（占16.67%）；其年齡為72 ～95 歲，平均年齡為（79.22±1.14）歲；其使用氧療機進行治療的平均時間為（31.15±2.16）h；其中，因患喘證、胸痹、哮證、中風而使用氧療機進行治療的患者分別有6 例（占25.00%）、8 例（占33.33%）、2 例（占8.33%）、8 例（占33.33%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均使用氧療機進行治療。在治療期間，為試驗組患者采用水膠體敷料保護器械壓迫的部位，方法是：對水膠體敷料進行裁剪，使其大小合適、形狀適宜。將裁剪好的敷料準確貼敷于患者的鼻唇部、面頰、耳部等受壓的部位，每3 d 更換1 次。使用氧療機進行治療期間，為對照組患者采用3 層紗布保護器械壓迫的部位，方法是：將醫用無菌紗布疊成三層，對其進行裁剪，使其大小合適、形狀適宜。將裁剪好的紗布準確貼敷于患者的鼻唇部、面頰、耳部等受壓的部位，每3 d 更換1 次。對兩組患者進行氧療期間，合理調節固定鼻塞用緊束帶的松緊度，使其松緊度適宜，避免對面部皮膚造成過度壓迫。

1.3 觀察指標

比較兩組患者使用氧療機進行治療期間OTDRPU 的發生率。結合2019 版美國國家壓力性損傷咨詢小組（national pressure injury advisory panel，NPIAP）制定的《壓瘡/ 壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》將患者的OTDRPU 分為1 期、2 期、3 期、4 期、深部組織損傷期和不可分期。1 期OTDRPU ：患者受壓部位的皮膚有紅斑，指壓不變色，皮膚完整。2 期OTDRPU ：患者受壓部位的皮膚部分皮層缺失，真皮層暴露。3 期OTDRPU ：患者的受壓部位全層皮膚缺失。4 期OTDRPU ：患者的受壓部位全層皮膚和皮下組織缺失。深部組織損傷期OTDRPU ：患者的受壓部位全層皮膚和皮下組織缺失，且缺失部位持續呈非蒼白性深紅色、栗色或紫色。不可分期的OTDRPU ：患者的受壓部位全層皮膚和皮下組織缺失，但損傷程度被掩蓋。OTDRPU 的發生率=（1 期OTDRPU 例數+2 期OTDRPU 例數+3期OTDRPU 例數+4 期OTDRPU 例數+ 深部組織損傷期OTDRPU 例數+ 不可分期OTDRPU 例數）/總例數×100%。采用自制的“護理滿意度調查量表”調查兩組患者對護理工作（指氧療期間的護理工作）的滿意情況。該量表的總分為100 分，患者的評分為80 ～100 分、6079 分、0 ～59 分分別表示其對護理工作非常滿意、滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+ 滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者OTDRPU 發生率的比較

使用氧療機進行治療期間，試驗組患者OTDRPU 的發生率為4.17%（1/24），其中有1 例患者發生1 期OTDRPU ；對照組患者OTDRPU 的發生率為29.17%（7/24），其中有3 例患者發生1 期OTDRPU，有4 例患者發生2 期OTDRPU。使用氧療機進行治療期間，試驗組患者OTDRPU的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者OTDRPU 發生率的比較

2.2 兩組患者對護理工作滿意情況的比較

試驗組患者對護理工作的總滿意率為95.83%（23/24），其中對護理工作十分滿意、滿意、不滿意的患者分別有16 例、7 例、1 例。對照組患者對護理工作的總滿意率為70.83%（17/24），其中對護理工作十分滿意、滿意、不滿意的患者分別有13 例、4 例、7 例。試驗組患者對護理工作的總滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意情況的比較

3 討論

壓力性損傷是指由壓力或壓力聯合剪切力導致的皮膚和（或）皮下組織損傷[6]。壓力性損傷通常發生于骨隆突處和皮膚受壓處。作為一種呼吸支持設備，氧療機的作用和價值已得到臨床上的廣泛認可。為患者使用氧療機進行治療時，為了保證治療的效果，除了要正確妥善地為其佩戴和固定鼻塞導管外，還要做好其受壓部位皮膚的保護工作。在使用氧療機時，患者鼻唇部、面頰、耳部的皮膚會長時間處于受壓的狀態，易發生OTDRPU。患者若發生OTDRPU，不僅影響其正常治療，增加其痛苦，還易導致其發生皮膚感染，加重其病情，影響其療效及預后。因此，在使用氧療機對患者進行治療期間，有效地預防其發生OTDRPU 至關重要。以往臨床上多采用在受壓部位墊紗布的方式預防此類患者發生OTDRPU。采用這種方法雖然可起到一定的預防作用，但患者OTDRPU 的發生率仍較高。水膠體敷料是由具有良好彈性的聚合水凝膠與合成橡膠等材料制成的一種新型敷料。該敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質，牢固地粘貼在受壓部位的皮膚上，維持局部皮膚的濕性環境，改善局部皮膚的微循環，減輕氧療設備對局部皮膚造成的壓迫，避免氧療設備與皮膚發生摩擦，進而可降低患者OTDRPU 的發生率[7-9]。另外，水膠體敷料質地柔軟，不會對皮膚造成刺激，患者使用該敷料時的舒適度較高。需要注意的是，在使用氧療機對患者進行治療期間，醫護人員不僅要關注患者受壓部位的皮膚表面有無壓力性損傷，還要重視其皮膚黏膜和皮下組織有無壓力性損傷。

本研究的結果顯示，使用氧療機進行治療期間，試驗組患者OTDRPU 的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者對護理工作的總滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，使用氧療機對ICU 患者進行治療期間，為其應用水膠體敷料能有效預防其發生OTDRPU，提高其對護理工作的滿意率。