關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合消腫止痛湯治療髕骨粉碎性骨折的效果研究

曾 登

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 401220）

髕骨粉碎性骨折是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由髕骨遭受到嚴(yán)重的直接暴力打擊所致。此病患者普遍存在關(guān)節(jié)軟骨、半月板和韌帶損傷，可嚴(yán)重影響其膝關(guān)節(jié)的功能。多數(shù)髕骨粉碎性骨折患者經(jīng)及時(shí)有效的治療可較好地恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的功能。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)后，需警惕其出現(xiàn)廢用綜合征、膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1]。研究指出，采用關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥療法治療髕骨粉碎性骨折的療效較好，能改善患者的預(yù)后[2]。本文將150 例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，探討用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合消腫止痛湯治療髕骨粉碎性骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的150 例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合髕骨粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；認(rèn)知功能正常且對(duì)治療的依從性良好；病歷資料完整；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患側(cè)膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史或骨折史；合并有惡性腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎疾病；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；近期服用過可能影響本研究結(jié)果的藥物；中途退出本研究或隨訪脫落；同期參與其他臨床試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。觀察組患者的年齡為37 ～59 歲，平均年齡為（47.16±5.52）歲；其中，男性患者有45 例，女性患者有30 例。對(duì)照組患者的年齡為36 ～60 歲，平均年齡為（47.19±5.57）歲；其中，男性患者有46 例，女性患者有29 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合消腫止痛湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：1）關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持彎曲狀態(tài)，并在大腿根部綁扎止血帶。在患膝外側(cè)的膝眼處做一個(gè)小切口，置入膝關(guān)節(jié)鏡。在膝關(guān)節(jié)鏡下探查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、小碎骨、受損的滑膜組織等進(jìn)行清理，了解有無關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶、半月板損傷。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶或半月板損傷，需首先進(jìn)行處理。在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，采用大巾鉗對(duì)復(fù)位的骨折塊進(jìn)行加壓固定。若骨折塊較小，可采用細(xì)克氏針進(jìn)行撬撥復(fù)位。待骨折塊復(fù)位成功、關(guān)節(jié)面基本平整后，經(jīng)皮由小骨折塊一側(cè)向大骨折塊一側(cè)打入兩枚導(dǎo)針，退出導(dǎo)針，對(duì)針道進(jìn)行鉆孔及攻絲。根據(jù)針道的長度，置入兩枚長度適宜的空心拉力螺釘。觀察患者的骨折端是否達(dá)到解剖復(fù)位，若達(dá)到解剖復(fù)位，則在兩枚空心螺釘?shù)奈捕藬Q入鋼絲，使鋼絲位于髕前支持帶下，并于髕骨前呈“8”字形捆扎固定。沖洗膝關(guān)節(jié)腔，退出關(guān)節(jié)鏡，縫合手術(shù)切口，術(shù)后無需對(duì)其患肢進(jìn)行外固定。2）消腫止痛湯。消腫止痛湯的組方是：薏苡仁15 g、丹參15 g、延胡索10 g、川芎10 g、赤芍10 g、黃柏10 g、白芷10 g、白芍10 g、川牛膝10 g、澤蘭10 g、三七5 g、生甘草5 g、紅花5 g。水煎服，從術(shù)后第1 天開始服用，每天服1 劑（約300 mL），分早晚2 次服用，連續(xù)用藥15 d。用切開復(fù)位克氏針和鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位，在患側(cè)大腿根部綁扎止血帶。在患側(cè)膝關(guān)節(jié)前方做一個(gè)長約10 cm 的橫向切口，切開皮膚和皮下組織，暴露關(guān)節(jié)腔及髕骨。在直視下對(duì)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，并對(duì)受損的關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶、半月板等進(jìn)行處理。對(duì)骨折端進(jìn)行撬撥復(fù)位，用巾鉗對(duì)復(fù)位后的骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。用2 枚克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行固定，針尾、針尖分別由髕尖、髕底0.5 cm 處穿出。用8 號(hào)鋼絲以“8”字形對(duì)針尾、針尖進(jìn)行環(huán)繞，繞緊后在髕前將鋼絲打結(jié)固定。將克氏針的兩端合理彎折，以防其脫落。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療，并根據(jù)其恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24 h、48 h 及72 h，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。比較兩組患者術(shù)后骨折端骨折愈合的時(shí)間。術(shù)后6 h，比較兩組患者的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP） 和平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）。術(shù)后3 個(gè)月，檢測并比較兩組患者骨折部位的骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS 評(píng)分的比較

術(shù)后24 h、48 h 及72 h，觀察組患者平均的VAS 評(píng)分分別為（3.13±0.26）分、（2.42±0.23）分和（2.01±0.21）分，對(duì)照組患者平均的VAS評(píng)分分別為（3.16±0.27）分、（2.89±0.24）分和（2.56±0.25）分。術(shù)后24 h，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h 及72 h，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別VAS 評(píng)分術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h觀察組（n=75）3.13±0.262.42±0.232.01±0.21對(duì)照組（n=75）3.16±0.272.89±0.242.56±0.25 t 值0.69312.24514.589 P 值0.489＜0.001＜0.001

2.2 術(shù)后兩組患者骨折端骨性愈合的時(shí)間及骨折部位骨密度的比較

術(shù)后，觀察組患者骨折端骨性愈合的平均時(shí)間為（12.16±3.81）周，對(duì)照組患者骨折端骨性愈合的平均時(shí)間為（20.13±6.71）周，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者骨折部位平均的骨密度為（1.02±0.43）g/cm2，對(duì)照組患者骨折部位平均的骨密度為（0.79±0.34）g/cm2，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后6h 兩組患者DBP、SBP、MAP的比較

術(shù)后6 h， 觀察組患者平均的DBP、SBP、MAP 分 別 為（82.05±5.84）mmHg、（123.67±11.42）mmHg、（85.06±7.52）mmHg，對(duì)照組患者平均的DBP、SBP、MAP 分別為（89.68±6.34）mmHg、（136.46±10.37）mmHg、（92.46±7.86）mmHg。術(shù)后6 h，觀察組患者的DBP、SBP 和MAP 均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后6 h 兩組患者DBP、SBP、MAP 的比較（mmHg，± s）

表2 術(shù)后6 h 兩組患者DBP、SBP、MAP 的比較（mmHg，± s）

組別DBPSBPMAP觀察組（n=75）82.05±5.84123.67±11.4285.06±7.52對(duì)照組（n=75）89.68±6.34136.46±10.3792.46±7.86 t 值2.6425.4965.891 P 值0.009＜0.001＜0.001

3 討論

髕骨粉碎性骨折患者若得不到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響其膝關(guān)節(jié)的功能[3]。以往臨床上多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折，以恢復(fù)髕骨的解剖結(jié)構(gòu)，減少骨量的丟失，保證關(guān)節(jié)的完整性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。對(duì)此病患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然療效較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，康復(fù)的時(shí)間較長[5]。近年來，關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥療法在髕骨粉碎性骨折的治療中逐漸得到應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后6 h，觀察組患者的DBP、SBP 和MAP 均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。術(shù)后48 h 及72 h，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者術(shù)后骨折端骨性愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者骨折部位的骨密度高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合消腫止痛湯治療髕骨粉碎性骨折的效果較為理想。關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能在保障療效的同時(shí)減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折及手術(shù)會(huì)損傷局部皮肉、筋骨、經(jīng)脈，導(dǎo)致營氣不從、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，不通則痛[6]。本研究所用的消腫止痛湯中，澤蘭可活血祛瘀，丹參、紅花、川牛膝、赤芍可活血化瘀、通絡(luò)止痛，白芍可緩急止痛，川芎、延胡索可行氣止痛[7-9]，三七可散瘀止痛，白芷可祛風(fēng)止痛，黃柏、薏苡仁可消腫除痹，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、消腫止痛之功[10-12]。

綜上所述，用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合消腫止痛湯治療髕骨粉碎性骨折的效果顯著，能促進(jìn)患者骨折端的愈合，改善其骨折部位的骨密度，且其術(shù)后的疼痛感較輕，對(duì)其血壓和MAP 的影響較小。