用聚維酮碘乳膏聯(lián)合功勞木液紗布治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察

王春玲，唐茂芝，林麗華，曾 潔

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

皮膚是人體中最大的器官。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因是患者長期臥床，其局部軟組織持續(xù)受壓，以致其局部組織缺血、缺氧、發(fā)生營養(yǎng)代謝障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其局部組織變性、壞死。壓瘡的范圍淺到皮膚，深至肌層甚至骨骼[1-2]。長時(shí)間臥床及患有基礎(chǔ)疾病的高齡患者壓瘡的發(fā)病率較高。老年患者的免疫力較低，身體虛弱，發(fā)生壓瘡后創(chuàng)面較難愈合。近幾年，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇和神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率的上升，壓瘡成為臨床上常見的疾病之一。罹患壓瘡可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可危及其生命安全。如何防治壓瘡是臨床醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題之一[3-4]。聚維酮碘乳膏是臨床上常用于治療化膿性皮炎、皮膚真菌感染及皮膚小面積輕度燒燙傷等疾病的一種外用藥物。功勞木又名土黃連、巖黃連，具有清熱解毒、瀉火燥濕的功效，常用于治療瘡癤腫毒。功勞木液紗布是以功勞木和紗布為主要原料制成的中藥制劑。本文主要是探討使用聚維酮碘乳膏聯(lián)合功勞木液紗布治療Ⅳ期壓瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年12 月至2020 年12 月期間桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的50 例Ⅳ期壓瘡患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合2007 年美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)制定的《壓瘡分期判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于IV 期壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）同意進(jìn)行藥物治療。3）未患有嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知功能障礙，能配合完成治療。4）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。2）患有晚期癌癥。3）患有心律失常、心力衰竭或休克等嚴(yán)重的疾病。4）中途退出本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。觀察組患者中有男性14 例（占比為56.00%），女性11 例（占比為44.00%）；其年齡為50 ～75 歲，平均年齡為（63.55±5.62）歲。對照組患者中有男性13 例（占比為52.00%），女性12 例（占比為48.00%）；其年齡為51 ～74 歲，平均年齡為（63.48±5.27）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：使用生理鹽水清洗患者的創(chuàng)面。使用濃度為0.5% 的碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行消毒。將焦痂、壞死的組織和分泌物清除干凈。然后使用濃度為3% 的雙氧水沖洗創(chuàng)面。告知患者食用營養(yǎng)豐富的食物。定期協(xié)助患者調(diào)整體位。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用甲硝唑液、磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合維生素B12粉進(jìn)行治療，方法是：將適量的磺胺嘧啶銀乳膏和維生素Bl2粉放在碗內(nèi)，攪拌成糊劑。根據(jù)患者創(chuàng)面的大小決定具體的用藥劑量，現(xiàn)配現(xiàn)用。用蘸有甲硝唑液的棉球清潔創(chuàng)面。將配好的糊劑涂在創(chuàng)面上。用無菌脫脂紗布覆蓋創(chuàng)面，使紗布的邊緣超出創(chuàng)面邊緣1 ～2 cm。用膠布固定紗布。為觀察組患者使用聚維酮碘乳膏聯(lián)合功勞木液紗布進(jìn)行治療，方法是：將500 mL 的功勞木液倒入放有紗布的罐子中，并進(jìn)行高壓滅菌消毒。將聚維酮碘乳膏（生產(chǎn)廠家：廣東科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023578）涂抹在患者的創(chuàng)面上，使乳膏的厚度為1 ～2 mm，乳膏的邊緣超出創(chuàng)面邊緣1 ～2 cm。取出功勞木液紗布，將紗布平整地敷在創(chuàng)面上。若患者的創(chuàng)面存在膿腔，將紗布填塞至膿腔的底部。用無菌脫脂紗布覆蓋創(chuàng)面，使無菌脫脂紗布的邊緣超出功勞木液紗布邊緣1 ～2 cm。用膠布固定紗布。對兩組患者均治療至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：治療后7 d，患者的創(chuàng)面愈合。顯效：治療后10 d，患者的創(chuàng)面愈合。有效：治療后15 d，患者的創(chuàng)面愈合。無效：治療后15 d，患者的創(chuàng)面仍未愈合。總有效率＝（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。記錄兩組患者治療后10 d 創(chuàng)面直徑縮小的幅度、肉芽組織生長的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間及換藥的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 為差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者治療后10 d 創(chuàng)面直徑縮小的幅度大于對照組患者，其肉芽組織生長的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對照組患者，其換藥的次數(shù)少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

表2 治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

組別治療后10 d 創(chuàng)面直徑縮小的幅度（cm）肉芽組織生長的時(shí)間（d） 創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d） 換藥的次數(shù)（次）觀察組（n=25） 2.38±0.254.11±2.1711.01±5.233.18±1.67對照組（n=25） 1.34±0.197.32±5.4519.12±8.125.67±3.13 t 值16.5602.7364.1983.509 P 值＜0.0010.009＜0.0010.001

3 討論

壓瘡是長時(shí)間臥床或運(yùn)動(dòng)功能障礙患者頻發(fā)的一種疾病。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因主要是患者的局部組織長時(shí)間受壓，發(fā)生血液循環(huán)異常、營養(yǎng)代謝異常、缺氧、缺血，進(jìn)而發(fā)生變性、壞死[5]。該病的主要發(fā)生部位是患者的骨隆突處。臨床上又將壓瘡稱為局部組織壓迫性潰瘍[6-7]。壓瘡?fù)ǔＷ鳛槟承┘膊〉牟l(fā)癥出現(xiàn)。患者在治療某些疾病的過程中或病情康復(fù)的過程中若未得到良好的護(hù)理，則易發(fā)生壓瘡。并發(fā)壓瘡會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，加重其病情，影響其治療原發(fā)疾病的效果，延長其康復(fù)的時(shí)間，甚至可使其繼發(fā)感染、敗血癥，威脅其生命安全。及時(shí)有效地治療壓瘡對促進(jìn)患者身心健康至關(guān)重要[8-9]。

目前國內(nèi)外治療壓瘡的方法較多，其中比較常用的是藥物療法和物理療法[10-11]。但濕潤燒傷膏等藥物的價(jià)格較高。長期為壓瘡患者使用抗生素進(jìn)行治療可導(dǎo)致病原體產(chǎn)生耐藥性，降低其治療的效果。使用高頻電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法及He-Ne 激光束照射療法等物理療法治療壓瘡的成本較高，很難在基層醫(yī)院得到普及。臨床醫(yī)生應(yīng)探索一種費(fèi)用低、操作簡單、療效好、安全性高的治療壓瘡方法[12-13]。

聚維酮碘乳膏是臨床上常用的廣譜高效殺菌消毒劑之一。該藥可活血化瘀、去腐生肌，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部皮膚的免疫力。此外，使用聚維酮碘乳膏治療壓瘡不會(huì)刺激患者的皮膚黏膜，不易使病原體產(chǎn)生耐藥性，藥效也不會(huì)受到創(chuàng)面膿液、血液和pH 的影響[14-15]。將聚維酮碘乳膏涂抹在壓瘡患者的創(chuàng)面上，可避免空氣和細(xì)菌與其創(chuàng)面直接接觸，防止其創(chuàng)面受到污染，降低其感染的發(fā)生率[16]。功勞木具有清熱解毒、消炎殺菌的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，功勞木可有效地抑制大腸桿菌、革蘭陽性球菌、痢疾桿菌、白色鏈珠菌、結(jié)核桿菌、百日咳桿菌、肺炎球菌及傷寒桿菌等致病菌的繁殖，起到抗菌作用。功勞木還能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，起到抗病毒、提高免疫力的作用。功勞木液紗布是我院自制的中藥制劑，用于治療外傷及瘡瘍等疾病可獲得良好的效果。使用功勞木液紗布治療壓瘡可起到消毒、消腫的作用，促進(jìn)創(chuàng)面快速干燥和肉芽組織生長，且無毒副作用[3,17]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用聚維酮碘乳膏聯(lián)合功勞木液紗布進(jìn)行治療）治療的總有效率高于對照組患者（在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用甲硝唑液、磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合維生素B12粉進(jìn)行治療），其治療后10 d 創(chuàng)面直徑縮小的幅度大于對照組患者，其肉芽組織生長的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對照組患者，其換藥的次數(shù)少于對照組患者，P＜0.05。由此可見，使用聚維酮碘乳膏聯(lián)合功勞木液紗布治療Ⅳ期壓瘡的效果顯著，可促進(jìn)患者的創(chuàng)面快速愈合，且換藥的次數(shù)少。