竹鹽灸在腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽(yáng)虛證患者中的應(yīng)用效果研究

符 燕

（海口市人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 海口 570208）

腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)功能障礙性疾病。此病患者主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等。據(jù)報(bào)道，因患腸易激綜合征就診的患者約占消化內(nèi)科門(mén)診患者總數(shù)的34%[1]。腸易激綜合征可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類(lèi)型，在我國(guó)腹瀉型腸易激綜合征較為多見(jiàn)[2]。目前西醫(yī)對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，目的是減輕其臨床癥狀，避免其病情復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸易激綜合征系脾胃運(yùn)化失常所致[3]。竹鹽灸屬于艾灸的范疇，但用其治療腸易激綜合征鮮有報(bào)道。本文將60 例脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者作為試驗(yàn)對(duì)象，探討對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行竹鹽灸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科2020 年10 月至2022 年1月期間收治的60 例脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2017 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制訂的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中關(guān)于脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為18 ～65 歲；無(wú)功能性消化不良和其他功能性胃腸病；近30 d 內(nèi)未使用過(guò)止瀉藥或抗生素；臨床資料完整、真實(shí)、有效；無(wú)竹鹽灸禁忌證；知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查被診斷患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；處于妊娠期或哺乳期；神闕穴周?chē)l(fā)生感染、破潰或瘢痕；存在痛溫感覺(jué)異常；合并有傳染病、嚴(yán)重的冠心病、高血壓或存在肝腎功能不全；存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙，不能配合開(kāi)展本研究；對(duì)治療的依從性差；合并有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等可能影響胃腸道生理功能的疾病。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30 例。在對(duì)照組患者中，有男16例，女14 例；其年齡為27 ～64 歲，平均年齡為（45.68±15.21）歲；其平均病程為（6.75±2.37）年。在觀察組患者中，有男15 例，女15 例；其年齡為25 ～65 歲，平均年齡為（46.32±14.73）歲；其平均病程為（6.84±2.51）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：青島東海藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050032 ；規(guī)格：0.35 g/ 片）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服4 片，每天服3 次，連續(xù)用藥14 d。用竹鹽灸療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露臍部。準(zhǔn)備好海鹽、空心竹筒、艾絨、點(diǎn)火工具、紗布等醫(yī)療用品。將空心竹筒的底部用紗布密封固定，在竹筒中填充海鹽，海鹽的填充高度為2 ～3 cm。將艾絨制成錐狀，將錐狀艾絨點(diǎn)燃后放在海鹽上，再將盛有海鹽和艾絨的竹筒置于患者的神闕穴上。用毛巾覆蓋竹筒周?chē)钠つw，以防海鹽被加熱后發(fā)生爆裂而燙傷周?chē)钠つw。一柱艾絨燒完后，更換新的艾絨，共灸三柱，治療的時(shí)間約為45 min。在治療的過(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)患者施灸部位的感覺(jué)（如是否有灼熱感），根據(jù)其皮膚感覺(jué)調(diào)整竹筒與皮膚之間的距離。每天治療1 次，共治療14 d。囑兩組患者在治療期間保持清淡的飲食和規(guī)律的作息，戒煙戒酒，并注意保暖，避免著涼。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者療程完成的情況。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。依據(jù)2018 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“泄瀉”患者中醫(yī)證候的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究中患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分。本研究中患者的中醫(yī)證候包括腹脹、腹痛、大便次數(shù)增多、排便急迫感、大便性狀改變、疲倦乏力，各中醫(yī)證候按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總分為18 分。比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)患者的療效指數(shù)將其臨床療效分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前的中醫(yī)證候積分- 治療后的中醫(yī)證候積分）/ 治療前的中醫(yī)證候積分×100%。臨床治愈：治療后患者的療效指數(shù)≥95%。顯效：治療后患者的療效指數(shù)為70% ～94%。有效：治療后患者的療效指數(shù)為30% ～69%。無(wú)效：治療后患者的療效指數(shù)＜30%。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C 反應(yīng)蛋白（CRP），其檢測(cè)方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清中IL-6、CRP 的水平。治療前后，采用腸易激綜合征生活質(zhì)量量表（IBSQOL）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。IBS-QOL 包括精神狀態(tài)（0 ～100 分）、飲食影響（0 ～100 分）、情緒狀況（0 ～100 分）、工作影響（0 ～100 分）、睡眠狀況（0 ～100 分）、日常運(yùn)動(dòng)（0 ～100 分）、日常社交（0 ～100 分）、精力改變（0 ～100 分）8 個(gè)維度，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療程完成的情況

本研究自2020 年10 月開(kāi)始，截止至2021年12 月，共收集60 例患者，研究過(guò)程中無(wú)終止、脫落病例。

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分及血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分及血清IL-6、CRP 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分和血清IL-6、CRP 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分及血清炎性因子水平的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分及血清炎性因子水平的比較（± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；b 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別中醫(yī)證候積分（分）血清IL-6（pg/mL）血清CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）15.32±2.127.54±1.83ab10.47±1.267.02±0.83ab29.26±4.1712.23±1.52ab對(duì)照組（n=30）15.89±2.0311.28±2.45a10.01±1.548.76±1.05a28.77±3.6519.04±1.69a

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為73.3%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.4 治療前后兩組患者IBS-QOL 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者IBS-QOL 中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者IBS-QOL 中的精神狀態(tài)評(píng)分、飲食影響評(píng)分、情緒狀況評(píng)分、工作影響評(píng)分、睡眠狀況評(píng)分、日常運(yùn)動(dòng)評(píng)分、日常社交評(píng)分和精力改變?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者IBS-QOL 評(píng)分的比較（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者IBS-QOL 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別精神狀態(tài)評(píng)分飲食影響評(píng)分情緒狀況評(píng)分工作影響評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=30）61.53±3.22 81.11±4.34 62.13±2.55 82.34±3.14 62.42±2.34 81.45±2.43 61.43±2.1182.13±3.12研究組（n=30）61.47±3.17 91.43±4.75 62.05±2.47 92.14±4.31 62.37±2.27 92.42±3.23 61.36±2.0691.43±3.52 t 值0.0738.7850.12310.0660.08414.8650.13010.829 P 值0.942＜0.0010.902＜0.0010.933＜0.0010.897＜0.001（續(xù)表3）組別睡眠狀況評(píng)分日常運(yùn)動(dòng)評(píng)分日常社交評(píng)分精力改變?cè)u(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=30） 62.53±2.35 82.44±3.34 62.32±2.54 81.45±3.43 61.33±2.14 82.23±3.42 63.01±2.2581.68±3.37研究組（n=30） 62.44±2.27 92.54±4.41 62.27±2.65 92.42±4.23 61.26±2.06 91.43±3.63 63.42±2.3090.07±3.59 t 值0.15110.0000.07511.0330.12910.1040.13210.009 P 值0.881＜0.0010.941＜0.0010.898＜0.0010.883＜0.001

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是指以腹瀉為主要表現(xiàn)的一類(lèi)腸易激綜合征。此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上尚未徹底闡明腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病原因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者存在內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸動(dòng)力異常、腦- 腸軸功能紊亂及社會(huì)心理因素等有關(guān)[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉型腸易激綜合征屬于“泄瀉”“腹痛”的范疇，其發(fā)病初期的病機(jī)以脾胃虛弱為主，日久可累及腎陽(yáng)。脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征在臨床上較為常見(jiàn)。中醫(yī)主張以健脾溫中、滲濕止瀉為主要原則治療本病。竹鹽灸是一種新型的中醫(yī)外治法，可起到舒筋活絡(luò)、活血止痛、祛除濕邪的作用，對(duì)陽(yáng)虛型疾病有很好的療效[7]。對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行竹鹽灸時(shí)，艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量可通過(guò)海鹽的傳遞直接作用于神闕穴，并“上至泥丸，下到涌泉”，起到溫補(bǔ)脾腎、溫經(jīng)通脈、理腸止瀉的作用。研究指出，對(duì)患者進(jìn)行竹鹽灸可增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力和抗病能力[8]。炎性因子在腸易激綜合征的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。儲(chǔ)浩然等[9]研究發(fā)現(xiàn)，采用艾灸的方法能降低腸易激綜合征大鼠結(jié)腸下游炎性因子的表達(dá)水平，降低其內(nèi)臟的高敏感性，其機(jī)制可能與艾灸可抑制TLR4/MyD88/NF-IcB 信號(hào)通路有關(guān)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行竹鹽灸的效果顯著，能有效減輕其臨床癥狀，降低其血清炎性因子的水平，提高其生活質(zhì)量。