解郁通絡消癭湯治療脾虛肝郁型甲減期橋本氏甲狀腺炎的療效研究

覃小云

（河池市宜州區中醫醫院，廣西 河池 546339）

橋本氏甲狀腺炎也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺疾病[1-2]。目前，臨床上尚未明確橋本氏甲狀腺炎的發病機制。多數研究認為，該病是由機體存在免疫缺陷、遺傳因素、環境因素等因素所導致的，并與患者的精神狀態、年齡及用藥等因素存在密切的關聯性。該病的主要特征為甲狀腺出現結節、疼痛、破壞性組織損傷，并伴有全身炎性反應及甲狀腺功能異常[3-4]。西醫多采用激素療法對甲減期橋本氏甲狀腺炎患者進行治療，以糾正其甲狀腺功能減退的情況。但該療法無法調節患者機體的免疫功能，且易引發較多的用藥不良反應，存在一定的局限性[5-6]。中醫無甲狀腺疾病的病名。依據橋本氏甲狀腺炎的臨床癥狀及表現，中醫將該病歸入“癭病”、“癭瘤”等范疇[7-8]。中醫認為，該病的病機主要是氣機升降異常、肝氣郁結、氣血運行不暢導致血瘀，進而引發脾臟功能受損等一系列病理狀態。橋本氏甲狀腺炎的發生與肝、脾均存在較為密切的關聯，故在對該病患者進行治療時應以疏通肝、脾兩臟的脈絡為原則[9-10]。本文主要是探討用解郁通絡消癭湯對脾虛肝郁型甲減期橋本氏甲狀腺炎患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月宜州區中醫醫院收治的72 例脾虛肝郁型甲減期橋本氏甲狀腺炎患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：其病情符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中關于橋本氏甲狀腺炎的診斷標準，且存在甲減期橋本氏甲狀腺炎的相關體征；其精神及認知功能正常，能配合完成治療；自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準：經手術切除甲狀腺或經藥物治療后繼發甲減；合并有心、腦、腎等重要器官的嚴重疾病；處于妊娠期或哺乳期；中途退出本次研究。采用隨機數表法將72 例患者分為觀察組和對照組。觀察組36 例患者中有男性19例，女性17 例；其年齡為22 ～66 歲，平均年齡（43.23±3.53）歲；其病程為1 ～3 年，平均病程（1.57±0.34）年。對照組36 例患者中有男性20 例，女性16 例；其年齡為21 ～65 歲，平均年齡（43.36±3.26）歲；其病程為1 ～3 年，平均病程（1.44±0.29）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用左甲狀腺素鈉片（由德國默克公司生產，批準文號：國藥準字H20140052）進行治療。該藥的用法為：口服，12.5 ～25.0 μg/次，1 次/d，連續用藥2 個月。在此基礎上，采用解郁通絡消癭湯對觀察組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：夏枯草、茯苓、生牡蠣、淫羊藿、玄參各15 g、太子參、生黃芪各30 g、當歸、桃仁、浙貝母、穿山甲各10 g。用800 mL的清水進行煎煮后，去渣取300 mL 的藥汁，分早晚兩次溫服，每日服1 劑，連續用藥2 個月。

1.3 觀察指標

（1）甲狀腺素。治療前后，分別檢測兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、 游離甲狀腺素（free

thyroxine，FT4）及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平。（2）甲狀腺自身抗體。治療前后，分別檢測兩組患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab）、抗甲狀腺球蛋白抗體（antithyroglobulin antibodies，TG-Ab）的滴度。（3）臨床療效。治療結束后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 年版）中的相關標準對兩組患者進行中醫證候積分的評定，并采用尼莫地平法計算其療效指數。療效指數=（治療前的積分-治療后的積分）/ 治療前的積分×100%。根據兩組患者的療效指數對其臨床療效進行評估：1）顯效。經治療，患者的療效指數≥70% 且＜90%，其實驗室指標恢復正常；2）有效。經治療，患者的療效指數≥30% 且＜70%，其實驗室指標有所改善；3）無效。經治療，患者的療效指數＜30%，其病情無明顯的改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均錄入到SPSS 22.0 統計軟件中進行分析，計量資料用±s表示，計數資料用% 表示，分別采用t和χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血清甲狀腺素水平的對比

治療前，兩組患者血清FT3、FT4及TSH 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清FT3、FT4的水平均高于治療前，其血清TSH 的水平均低于治療前，其中觀察組患者血清FT3、FT4的水平均高于對照組患者，其血清TSH 的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清FT3、FT4 及TSH 水平的對比（± s）

表1 治療前后兩組患者血清FT3、FT4 及TSH 水平的對比（± s）

組別FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=36）2.23±1.125.45±1.515.01±1.9215.67±4.6616.46±4.674.64±1.34對照組（n=36）2.27±1.253.45±1.355.15±1.8910.87±3.7116.51±5.587.03±2.89 t 值0.1435.9240.3124.8350.0414.502 P 值0.8870.0000.7560.0000.9670.000

2.2 治療前后兩組患者血清甲狀腺自身抗體滴度的對比

治療前，兩組患者血清TPO-Ab 及TG-Ab的滴度相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清TPO-Ab 及TG-Ab 的滴度均低于治療前，其中觀察組患者血清TPO-Ab 及TG-Ab 的滴度均低于對照組患者，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清TPO-Ab 及TG-Ab 滴度的對比（IU/L，± s ）

表2 治療前后兩組患者血清TPO-Ab 及TG-Ab 滴度的對比（IU/L，± s ）

組別TPO-AbTG-Ab治療前治療后治療前治療后觀察組（n=36）643.34±200.12194.12±112.12805.45±214.35227.87±151.12對照組（n=36）641.12±202.45289.34±135.45809.12±211.34309.55±168.23 t 值0.0473.2490.0732.167 P 值0.9630.0020.9420.034

2.3 兩組患者臨床療效的對比

觀察組36 例患者治療的總有效率為97.22%，對照組36 例患者治療的總有效率為75.00%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

中醫將以頸前結喉兩側腫大為臨床表現的一類疾病統稱為癭病。癭病的病程纏綿，其特征為頸前結喉兩側漫腫或結塊、皮色不變，且腫塊逐漸增大[11-12]。橋本氏甲狀腺炎相當于中醫學中的癭瘤，屬于癭病的一種。該病多因風溫、風火客于肺胃，內有肝郁胃熱，積熱上壅，挾痰蘊結，以致氣血凝滯，郁而化熱所致。該病的病機主要為氣血失調、氣滯、痰凝、血瘀。臨床上可根據該病的病機，以活血化瘀、益氣化痰為主要原則對該病患者進行治療[13-14]。

近年來，臨床上采用解郁通絡消癭湯對脾虛肝郁型甲減期橋本氏甲狀腺炎患者進行治療，取得良好的療效。該方中的茯苓、生黃芪、太子參具有益氣健脾的作用；牡蠣、玄參、夏枯草、浙貝母具有清熱化痰的作用，并可緩解甲狀腺腫大的癥狀；穿山甲、當歸、桃仁可疏經通絡、活血化瘀[15]。將上述諸藥合用，可調節患者機體的免疫力，糾正其免疫功能，促進其康復。

本次研究的結果證實，對脾虛肝郁型甲減期橋本氏甲狀腺炎患者在進行西醫常規治療的基礎上用解郁通絡消癭湯予以治療可提高其臨床療效，改善其甲狀腺激素的水平及甲狀腺的功能。