穴位貼敷聯合隔姜灸療法治療脾胃虛寒型胃痛的效果研究

傅 晴，潘 蓉，陳逸明★

（1. 重慶市璧山區中醫院，重慶 402760 ；2. 重慶市璧山區婦幼保健院，重慶 402760）

胃痛也叫胃脘痛，為中醫病名?！饵S帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形》中說：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。”西醫認為，胃痛多由胃炎、胃潰瘍等疾病所致，其發病原因主要是飲食不當、感染幽門螺桿菌、長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物、免疫因素及遺傳因素等。目前，西醫對胃痛患者多進行抗感染、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促進胃動力等對癥治療[1]。中醫認為，胃痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢、脾胃虛弱等引起。隔姜灸和穴位貼敷均是中醫常用的外治法。本文主要是探討用穴位貼敷聯合隔姜灸療法治療脾胃虛寒型胃痛的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年5 月至2019 年11 月重慶市璧山區中醫院收治的80 例脾胃虛寒型胃痛患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中醫內科學》及《中醫病證診斷療效標準》中關于脾胃虛寒型胃痛的診斷標準；存在胃痛隱隱、綿綿不休（空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按）、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便溏薄、舌質淡白、脈虛弱或遲緩等表現[2]；經電子胃鏡檢查確診患有淺表性胃炎或胃潰瘍；病程超過1 個月[3]；年齡為18 ～60 歲；來自門診或住院部；知曉本研究內容并簽署了知情同意書。其排除標準是：不符合上述納入標準；處于妊娠期或哺乳期；存在過敏體質或對進行穴位貼敷治療存在禁忌證，或對奧美拉唑腸溶膠囊過敏；皮膚破潰不宜貼敷藥貼；合并有嚴重的心腦血管疾病、造血系統疾病、精神疾病或惡性腫瘤；存在嚴重的肝腎功能障礙；不能配合治療，無法對治療的安全性和有效性做出確切評價；存在皮膚感覺障礙。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患者40 例。在對照組患者中，有男17 例，女23 例；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（40.17±22.36）歲；其病程為7 個月～3 年，平均病程為（1.63±0.58）年。在觀察組患者中，有男19 例，女21 例；其年齡為19 ～59 歲，平均年齡為（40.72±22.50）歲；其病程為6 個月～3 年，平均病程為（1.57±0.53）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過該醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用奧美拉唑腸溶膠囊（ 生產廠家：杭州民生藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20067506 ；規格：20 mg/ 粒）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，1 粒/ 次，1 次/d，于每日晨起服用，連續用藥30 d。用穴位貼敷聯合隔姜灸療法對觀察組患者進行治療，方法如下：1）穴位貼敷。采用本院的經驗方對患者進行穴位貼敷治療。取熟附片10 g、白胡椒10 g、高良姜10 g、丁香10 g、肉桂10 g、草豆蔻10 g、延胡索10 g、小茴香10 g。將上述中藥飲片粉碎后過50 目篩，混勻后密封儲存備用。臨用時取藥粉6 g，用新鮮生姜汁調和成稠泥糊狀，均勻涂抹于空白穴位貼上。將藥貼貼敷在患者的中脘穴、內關穴、公孫穴、足三里穴（雙側），天樞穴（雙側）、脾腧穴（雙側）、胃腧穴（雙側）、腎腧穴（雙側）上。每次貼敷2 ～6 h，隔天貼敷1 次，共治療30 d。2）隔姜灸。將姜切成厚約5 mm、直徑約3 cm 的姜片，在姜片上用針刺出數個小孔，并將準備好的艾柱置于姜片的中心。指導患者取合適的體位（仰臥位和俯臥位），先灸腹部穴位再灸背部穴位，最后灸手足穴位。將姜片置于中脘穴、天樞穴（雙側）、胃腧穴（雙側）、脾腧穴（雙側）、腎腧穴（雙側）、關元穴、足三里穴（雙側）等穴位上，點燃艾柱。每個穴位灸3 ～5 壯。當患者的皮膚出現明顯的熱痛感時，在原有姜片的底部添加新姜片，以其皮膚潮紅及出現溫熱感為宜，防止燙傷皮膚。隔天艾灸1 次，共治療30 d[3]。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的主要癥狀積分。患者的主要癥狀包括胃痛、胃脹、胃部喜暖喜按、大便溏薄、乏力5 項，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、2 分、4 分、6 分，患者的積分越高表示其病情越嚴重。比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、有效、無效評估其療效。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其主要癥狀積分較治療前減少95% 以上。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其主要癥狀積分較治療前減少30% ～95%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其主要癥狀積分較治療前減少＜30%。總有效率=（臨床治愈例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[4]。治療前后，比較兩組患者36 項健康狀況調查問卷（the MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36） 的評分。SF-36 的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者主要癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的胃痛積分、胃脹積分、胃部喜暖喜按積分、大便溏薄積分、乏力積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的胃痛積分、胃脹積分、胃部喜暖喜按積分、大便溏薄積分、乏力積分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的胃痛積分、胃脹積分、胃部喜暖喜按積分、大便溏薄積分、乏力積分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者主要癥狀積分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者主要癥狀積分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；b 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別時間胃痛積分胃脹積分胃部喜暖喜按積分 大便溏薄積分乏力積分觀察組（n=40）治療前4.05±1.653.59±2.233.92±1.712.85±1.983.61±1.84治療后0.86±1.43ab1.31±1.54ab1.13±1.31ab0.81±1.20ab1.16±1.12ab對照組（n=40）治療前4.07±1.783.63±2.313.89±1.702.86±1.953.60±1.89治療后2.12±1.51a2.42±1.58a2.51±1.62a1.54±1.82a2.35±1.53a

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為95.0%（38/40），對照組患者治療的總有效率為72.5%（29/40），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SF-36 評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的SF-36 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；b 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別SF-36 評分治療前治療后觀察組（n=40）55.32±8.7273.21±9.56ab對照組（n=40）53.68±7.5265.25±9.67a

3 討論

胃痛為中醫病名，是指以上腹胃脘部近心窩處出現疼痛為主要表現的一種病證?，F代醫學認為胃痛多由慢性胃炎、胃潰瘍所致，進行胃鏡檢查可明確診斷其病因。慢性胃炎、胃潰瘍具有病程長、易反復發作等特點，其發病原因主要是飲食習慣或生活習慣不良，或感染幽門螺桿菌，導致胃黏膜受損[5]。西醫對胃痛患者主要是進行抗感染、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促進胃動力等治療。中醫學認為胃痛的病因主要是外邪犯胃、飲食傷胃，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的中醫證型有脾胃虛寒型、寒邪客胃型、飲食傷胃型、肝氣犯胃型、濕熱中阻型、瘀血停胃型、胃陰虧耗型等。脾胃虛寒型胃痛的病因主要是長期貪涼喜冷飲，或素體脾胃虛弱，導致陽氣受損，中焦虛寒。中醫主張以溫中健脾、散寒、和胃止痛為主要原則治療脾胃虛寒型胃痛[6]?！饵S帝內經》中說：“寒則熱之，虛則補之”。 隔姜灸是中醫常用的外治法之一，是指以中醫臟腑和經絡理論為指導，選擇特定的穴位，利用艾絨和姜片熏烤穴位，通過溫熱效應和生姜的散寒作用調節機體的生理功能，從而達到防病治病目的的一種治療手段[7]。艾葉性溫，可溫通經絡、散寒回陽。艾葉燃燒后產生的熱量具有較強的穿透性，可穿透表皮和結締組織，激活人體的免疫系統，使人體正常的生理機能得以恢復[6]。生姜性溫，味辛，可散寒解表、溫中降逆。將艾灸與生姜合用，可起到溫通經絡、散寒止痛的功效。穴位貼敷是指以中醫經絡學為理論依據，將中藥貼敷于穴位上，對穴位和經絡進行刺激，以激發全身經氣，達到防治疾病目的的一種無創療法[8-9]。與傳統的中藥內服法相比，進行穴位貼敷治療時患者不需要口服藥物，可避免藥物對胃腸道造成刺激，減少藥物不良反應，且操作簡單，患者易于接受。本研究對患者進行穴位貼敷治療所用的中藥有熟附片、白胡椒、高良姜、丁香、肉桂、草豆蔻、延胡索、小茴香。上述諸藥合用，可共奏溫中健脾、散寒止痛之功。本研究中對患者進行穴位貼敷和隔姜灸治療時選取的穴位有天樞穴、脾腧穴、胃腧穴、腎腧穴、足三里穴、中脘穴等。其中中脘穴為主穴，其他穴位為輔穴。脾腧穴和胃腧穴是脾經、胃經的背腧穴，中脘穴是胃經的募穴，將腧穴、募穴相配進行治療，可調理臟腑疾病。足三里穴是足陽明胃經的下合穴，天樞穴是手陽明大腸經的募穴。對上述諸穴進行穴位貼敷聯合隔姜灸治療，可共奏溫中健脾、和胃止痛之功[10]。

本研究的結果證實，用穴位貼敷聯合隔姜灸療法治療脾胃虛寒型胃痛的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，提高其生活質量。