用中醫綜合療法輔助治療三期肛裂的效果及對患者創面愈合時間的影響

李曉華，黃曉明，崔書德，邵秋香，肖 彬，鞏苓苓，常文麗

（滄州中西醫結合醫院肛腸科，河北 滄州 061001）

肛裂是臨床上常見的一種肛腸疾病。此病是指齒狀線下肛管移行, 皮膚出現全層破裂，進而出現橢圓形潰瘍或縱行梭型潰瘍的情況。此病患者的主要臨床表現為肛門疼痛、便血、便秘等此病的發生與患者的生活習慣有著密切的關聯近年來，隨著人們生活方式的改變、工作壓力的增加，肛裂的發病率顯著升高。缺血性潰瘍是肛裂的本質，多數學者認為，治療肛裂關鍵在于解。。除相關肌肉痙攣，促進創口的快速愈合[1]。對于三期肛裂患者，進行手術是對其進行治療的主要方法。但三期肛裂患者術后創面愈合的速度較為緩慢，若處理不當，易發生愈合延遲，進而可導致患者發生多種并發癥，增加其痛苦[2]。如何提高三期肛裂患者的術后恢復效果、改善其預后、減輕其痛苦是臨床上研究的熱點。本文對2020 年4 月至2021 年2 月我院收治的74 例三期肛裂患者進行研究，旨在分析用中醫綜合療法輔助治療三期肛裂的效果及對患者創面愈合時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準。選取2020 年4 月至2021 年2 月我院收治的三期肛裂患者74 例作為研究對象。其納入標準是：1）能夠積極地配合完成本研究；2）年齡為18 ～60 歲；3）病情符合《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》中關于三期肛裂的診斷標準[3]。其排除標準是：1）屬于過敏體質或對本研究中所用的藥物過敏；2）處于哺乳期或妊娠期；3）合并有精神疾病，如精神分裂癥、癔癥等；4）合并有重度心、肝、腎功能不全、血壓控制不佳、嚴重貧血等疾病；5）存在由梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征、克羅恩病、潰瘍性結腸炎引起的重度器官功能異常；6）合并有急慢性肛周濕疹等皮膚病；7）合并有其他肛門直腸疾病，如肛周膿腫、混合痔等。采用隨機數表法將其分為對照組和研究組。對照組37 例患者中有男性14 例、女性23 例；其年齡為21 ～58 歲，平均年齡（37.82±9.04）歲。研究組37 例患者中有男性16 例、女性21 例；其年齡為20 ～60 歲，平均年齡（37.82±9.04）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受手術治療后，對對照組37 例患者進行常規的輔助治療，包括指導其進行提肛運動、控制飲食、對其進行止痛治療、抗生素治療、密切觀察其病情、生命體征的變化情況等。在此基礎上，對研究組37 例患者進行中醫綜合治療。具體的方法是：1）進行中醫定向透藥治療。連接透藥治療儀與中藥貼片，對患者的局部皮膚使用75% 的酒精進行由內至外的消毒，于其內關穴、足三里穴、天樞穴等相關穴位處貼敷中藥貼片，然后打開透藥治療儀，進行25 min 的治療（治療強度以患者能夠耐受為宜）。每天治療1 次，連續治療7 d。2）進行懸灸治療。對患者的足三里穴進行懸灸，10 min/ 次，1 次/d，連續治療7 d。3）進行手指點穴治療。選擇患者的昆侖穴、三陰交穴、天樞穴、內關穴、合谷穴、支溝穴等穴位作為治療穴位，用手指對上述穴位進行按壓，1 min/ 次，1 次/d，連續治療7 d。4）進行中藥坐浴熏洗治療。取地榆、白芷、苦參各25 g，延胡索、生大黃、金銀花、黃柏、乳香各15 g，加3 L 水浸泡20 min，用武火煮沸后，改用文火煮20 ～30 min。取藥液，加入冰片5 g。指導患者使用上述藥液進行熏蒸治療，告知其待水溫降低至38 ～41℃后進行坐浴治療，20 min/ 次，早晚各1 次，連續治療7 d。5）進行耳穴壓豆治療。選擇患者的下屏尖、尿道、神門等耳穴作為治療穴位。將附著有王不留行籽的膠布（0.7 cm×0.7 cm）敷貼于選定穴位處，并進行按壓。得氣后，按壓穴位3 ～5 次。每天治療1 次，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后創面愈合的時間和創面愈合后瘢痕的面積。采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）對兩組患者術后3 d 的疼痛程度進行評估。使用肛管直腸測壓儀對兩組患者術后7 d 的肛管功能進行檢測。分別于術后1 d、7 d 檢測兩組患者血清炎癥因子〔包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等〕的表達情況。

1.4 統計學處理

將研究數據錄入SPSS 21.0 統計軟件中進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后創面愈合情況的對比

研究組患者術后創面愈合的時間短于對照組患者，其創面愈合后瘢痕的面積小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后創面愈合情況的對比（± s）

表1 兩組患者術后創面愈合情況的對比（± s）

組別創面愈合后瘢痕的面積（cm2）創面愈合的時間（d）研究組（n=37）2.01±0.5214.13±1.50對照組（n=37）2.74±0.6518.16±2.31 t 值5.3348.900 P 值0.0000.000

2.2 兩組患者術后不同時間疼痛程度的對比

在術后1 d、術后2 d、術后3 d，研究組患者的VAS 評分均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后不同時間VAS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者術后不同時間VAS 評分的對比（分，± s）

組別術后1 d術后2 d術后3 d研究組（n=37）5.02±1.304.30±1.522.65±1.23對照組（n=37）6.53±1.415.60±1.313.32±1.20 t 值4.7893.9402.371 P 值0.0000.0000.020

2.3 對比兩組患者術后7d 肛管測壓的結果

在術后7 d，兩組患者肛管持續收縮的時間、肛管最大收縮壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者的肛管靜息壓低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后7 d 肛管測壓的結果（± s）

表3 對比兩組患者術后7 d 肛管測壓的結果（± s）

組別肛管持續收縮時間（s）肛管最大收縮壓（mmHg）肛管靜息壓（mmHg）研究組（n=37）45.77±3.80135.60±10.7165.33±2.25對照組（n=37）45.34±3.62132.17±10.3367.14±2.60 t 值0.4981.4023.202 P 值0.6190.1650.002

2.4 對比術后不同時間兩組患者血清炎癥因子的水平

在術后1 d，兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后7 d，兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的水平均較術后1 d 明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后7 d，研究組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比術后不同時間兩組患者血清炎癥因子的水平（± s）

表4 對比術后不同時間兩組患者血清炎癥因子的水平（± s）

注：* 與對照組術后7 d 相比，P ＜0.05 ；# 與本組術后1 d 相比，P ＜0.05。

組別時間TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-8（ng/L）研究組術后1 d36.22±3.6076.50±5.26131.20±18.33（n=37）術后7 d27.10±2.13#*53.11±3.08#*63.75±5.44#*對照組術后1 d37.06±4.1275.98±6.03129.95±20.34（n=37）術后7 d30.65±2.14#62.14±2.80#75.41±8.32#

3 討論

三期肛裂在臨床上較為常見。此病患者的臨床癥狀較為嚴重，進行手術是對其進行治療的主要方法。接受手術治療后的三期肛裂患者易出現感染、便秘、肛緣水腫、肛門疼痛、創面延遲愈合等并發癥。相關的調查顯示，約有65% 的三期肛裂患者在接受手術治療后會出現中重度肛門疼痛，其心理狀態、預后可受到嚴重的影響[4]。術后創面愈合延遲是接受手術治療后三期肛裂患者常見的并發癥。發生術后創面愈合延遲不僅會延長患者住院的時間，增加其治療費用，同時也會增加其痛苦[5]。如何提高三期肛裂患者的術后恢復效果、促進其創面的愈合、減輕其痛苦是臨床上研究的熱點。對于接受手術治療后的三期肛裂患者，目前臨床上主要是對其進行對癥治療，但效果不夠理想。中醫認為，肛裂屬于“鉤腸痔”、“裂痔”的范疇，其病機多樣、復雜。《醫宗金鑒·外科心法要訣》中說：“肛門圍繞，折文破裂，便結者，火燥也”。肛門燥熱是肛裂的主要病機與病因，治療此病應從活血化瘀、清熱涼血、消腫排膿、止痛止血等方面入手。本研究的結果顯示，研究組患者術后創面愈合的時間短于對照組患者，其創面愈合后瘢痕的面積小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后1 d、術后2 d、術后3 d，研究組患者的VAS 評分均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，對接受手術治療后的三期肛裂患者進行中醫綜合治療可促進其創面的愈合，減輕其痛苦。有研究指出，進行中醫定向透藥治療可對特定穴位進行刺激，將藥力透過皮膚送至穴位，發揮快速止痛的作用。懸灸作為一種針灸治療方法，可促進局部血液循環及新陳代謝，減輕肛門局部的炎癥反應，發揮消腫止痛、溫經通絡、活血行氣的作用，從而可消除或減輕肛門疼痛。進行手指點穴治療則是通過對昆侖穴、三陰交穴、天樞穴、內關穴、合谷穴、支溝穴等穴位進行按壓來起到消除脹滿、健脾益氣、促進胃腸蠕動、改善腸道功能的作用。有研究表明，對接受手術治療后的三期肛裂患者進行手指點穴治療可改善其排便功能，減輕其肛門堵塞感，防止其發生便秘[6]。本研究中進行中藥坐浴熏洗治療所用方劑中的地榆、白芷、冰片可清熱止痛、涼血止血，金銀花、黃柏、苦參可清熱解毒，延胡索、乳香可活血行氣，諸藥合用可共奏活血行氣、生肌止痛、清熱解毒之功[7]。進行熏洗、坐浴可利用溫熱環境促進局部血液循環，加快藥物吸收，從而可更好地發揮藥物的作用，促進創面的快速修復，縮小瘢痕面積；同時可避免全身用藥的不良反應，安全性更高。進行耳穴貼壓可通過刺激耳穴來緩解疼痛癥狀[8]。本研究的結果顯示，在術后7 d，研究組患者的肛管靜息壓低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，對接受手術治療后的三期肛裂患者進行中醫綜合治療可改善其肛門功能。在術后7 d，研究組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，對接受手術治療后的三期肛裂患者進行中醫綜合治療可減輕其體內的炎癥反應，促進其創面的愈合。

綜上所述，對接受手術治療后的三期肛裂患者進行中醫綜合治療可有效地減輕其痛苦，促進其創面的愈合，改善其肛門功能，減輕其體內的炎癥反應。