美沙拉嗪聯合以蒙脫石散為主的保留灌腸療法治療活動期潰瘍性結腸炎的效果及安全性

馮 飛

（重慶市忠縣中醫院，重慶 404300）

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性炎癥性疾病。此病主要累及結腸和直腸，具有病程長、治愈困難、易反復發作等特點。此病患者的臨床表現有腹瀉、腹痛、排膿血便等。流行病學調查數據顯示，近年來潰瘍性結腸炎在我國的發病率逐年升高[1]。此病與結腸癌的發生有一定的相關性[2]。因此，臨床上應對潰瘍性結腸炎患者進行積極的治療。本文將100 例活動期潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，探討用美沙拉嗪聯合以蒙脫石散為主的保留灌腸療法治療活動期潰瘍性結腸炎的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市忠縣中醫院2018 年1 月至2021年1 月期間收治的100 例活動期潰瘍性結腸炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合潰瘍性結腸炎的診斷標準；病情的嚴重程度為輕中度，且處于活動期；存在腹瀉、腹痛、排膿血便等癥狀；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并有急慢性感染性疾病、內分泌系統疾病或惡性腫瘤；對本研究中所用的藥物過敏；近一個月內使用過激素進行治療。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者50 例。觀察組患者的年齡為30 ～60 歲，平均年齡為（43.79±5.82）歲；其中，男性患者有28 例，女性患者有22 例。對照組患者的年齡為30 ～60 歲，平均年齡為（43.82±5.89）歲；其中，男性患者有29 例，女性患者有21 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

用美沙拉嗪對對照組患者進行治療，其用法是：口服，1 g/ 次，4 次/d。用美沙拉嗪（其用法同上）聯合以蒙脫石散為主的保留灌腸療法對觀察組患者進行治療。對其進行保留灌腸治療的方法是：將6 g 的蒙脫石散、50 mg 的琥珀酸氫化可的松、6 mL 濃度為2% 的鹽酸普魯卡因和30 mL濃度為0.9% 的氯化鈉溶液混合，制成混合液。囑患者將大便排凈，取側臥位，將一端涂有石蠟油的一次性導尿管插入其肛門內，將上述藥液緩慢注入直腸內。灌腸結束后囑其將臀部稍抬高并至少臥床休息30 min，以利于藥液的吸收。每天治療1 次。兩組患者均持續治療30 d。囑兩組患者在用藥期間保持清淡飲食，保證作息規律，并戒煙戒酒。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及用藥后發生不良反應的情況。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征消失，對其進行結腸鏡檢查顯示其腸黏膜恢復正常。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對其進行結腸鏡檢查顯示其腸黏膜病變明顯改善。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，對其進行結腸鏡檢查顯示其腸黏膜病變未得到改善。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。比較兩組患者治療前后血清C 反應蛋白、丙二醛及超氧化物歧化酶的水平。比較兩組患者治療后腸黏膜病變的消失率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為94.00%，對照組患者治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者血清C 反應蛋白、丙二醛及超氧化物歧化酶水平的比較

治療前，兩組患者血清C 反應蛋白、丙二醛、超氧化物歧化酶的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清C 反應蛋白和丙二醛的水平均低于對照組患者，其血清超氧化物歧化酶的水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清C 反應蛋白、丙二醛及超氧化物歧化酶水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清C 反應蛋白、丙二醛及超氧化物歧化酶水平的比較（± s）

組別血清C 反應蛋白（mg/L）血清丙二醛（nmol/mL）血清超氧化物歧化酶（U/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50）12.40±1.236.11±0.708.85±0.966.18±0.531.15±0.061.56±0.14對照組（n=50）12.45±1.298.88±0.978.86±0.897.34±0.631.17±0.071.34±0.11 t 值0.19816.3740.0549.9631.5348.737 P 值0.843＜0.0010.957＜0.0010.128＜0.001

2.3 治療后兩組患者腸黏膜病變消失率的比較

治療后，觀察組患者腸黏膜病變的消失率為68.00%（34/50），對照組患者腸黏膜病變的消失率為42.00%（21/50），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 用藥后兩組患者不良反應發生率的比較

用藥后，觀察組患者不良反應的發生率為8.00%，對照組患者不良反應的發生率為6.00%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥后兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

潰瘍性結腸炎易反復發作，其治愈率較低。目前臨床上尚未徹底闡明潰瘍性結腸炎的發病原因，一般認為此病的發生可能與免疫因素、環境因素、心理因素及遺傳因素等有關。此病若持續加重，可引起腸穿孔，部分患者可出現癌變。目前臨床上對潰瘍性結腸炎患者主要是進行藥物治療，目的是減輕其臨床癥狀，降低其病情的復發率及并發癥的發生率。美沙拉嗪是一種含水楊酸的抗炎藥，在潰瘍性結腸炎的治療中應用廣泛。此藥能抑制白三烯的釋放及前列腺素的合成，減輕腸道的炎癥反應[3-4]。蒙脫石散是一種具有多層結構（包括單八面體氧化鋁、四面體氧化硅結構等）的化合物，其在進入腸道后能廣泛地覆蓋在腸黏膜表面，抑制內源性、外源性炎性因子對腸黏膜上皮細胞的破壞作用，還能促進受損腸黏膜的修復，維持腸道菌群的平衡，從而可起到治療潰瘍性結腸炎的作用[5-7]。琥珀酸氫化可的松是一種腎上腺皮質激素，具有良好的抗炎、抗毒及免疫抑制作用，能顯著減輕腸道的炎癥反應，抑制腸道毒素的產生。鹽酸普魯卡因是一種局麻藥，能緩解腸道平滑肌痙攣。研究發現，氧自由基及脂質過氧化反應在潰瘍性結腸炎的發生發展中起著重要作用[8]。超氧化物歧化酶是一種金屬酶，具有抗氧化的作用。活動期潰瘍性結腸炎患者血清超氧化物歧化酶的水平下降明顯，從而導致其體內氧自由基的清除能力降低。丙二醛是臨床上常用的膜脂過氧化指標。血清丙二醛水平的升高提示機體的氧化應激狀態加重。C 反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，可用于評估機體炎癥反應的嚴重程度[9-11]。

本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、血清C 反應蛋白、丙二醛、超氧化物歧化酶的水平及腸黏膜病變的消失率均優于對照組患者。兩組患者用藥后不良反應的發生率相近。可見，用美沙拉嗪聯合以蒙脫石散為主的保留灌腸療法治療活動期潰瘍性結腸炎的效果顯著，能減輕患者的臨床癥狀，促進其腸黏膜病變的消失，改善其血清C 反應蛋白、丙二醛和超氧化物歧化酶的水平，且用藥的安全性較高。